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摘要 目的：分析心血管患者介入术后睡眠障碍原因和护理对策。方法：选取2017年1月至2017年12月福建医科大学附属第二医院采用心血管介入术治疗的患者1120例为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量评分表（PSQI）进行问卷调查，分为睡眠无障碍组260例（对照组），睡眠有障碍组860例（观察组），分析影响睡眠质量的原因，提出护理对策。结果：分析数据可知，影响睡眠的主要原因为，年龄大、术后心理紧张、术后疼痛、环境吵闹、存在体位不合适、有尿潴留等问题，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：影响心血管患者介入术后睡眠质量的因素较多，临床应针对不同年龄段和情况采取有有效的护理对策。
关键词 心血管介入;睡眠障碍;护理对策
中图分类号：R473.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2018.11.035
Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Sleep Disorder After Interventional Therapy For Cardiovascular Patients
Wu Lihong
（Second districts of cardiovascular medicine，Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College，Quanzhou，362000）
Abstract Objective：To analyze the causes and nursing strategies of sleep disorders after cardiovascular intervention.Methods：A total of 1 120 patients who underwent cardiovascular interventional therapy in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the research subjects.They were divided into 260 sleep disorders group（control group）and 860 sleep disorders group（observation group）by Pittsburgh Sleep Quality Scale（PSQI）.And put forward nursing countermeasures.Results：According to the analysis of the data，the main causes of sleep disturbance were age，postoperative psychological stress，postoperative pain，noisy environment，improper posture，urinary retention and so on.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There are many factors affecting the sleep quality of cardiovascular patients after interventional therapy.Effective nursing measures should be taken according to different age groups and situations.
Key Words Cardiovascular intervention; Sleep disorders; Nursing strategies
心臟介入手术为治疗心血管疾病最为有效的方式，术后休息充分、睡眠质量高对心血管疾病患者康复作用重大。睡眠障碍为心血管介入术后常见问题，多表现为多梦、睡后困顿、无睡眠感等。术后患者肢体受到制动，会出现排尿困难、腰酸困痛、病情恶化等造成睡眠障碍。睡眠障碍也诱发躯体疾病，增加术后不适。睡眠充足可最大限度减少机体耗氧量，快速恢复体力，促进康复。因此分析睡眠障碍原因，找到合适的护理对策十分重要。本研究分析患者睡眠障碍原因提出对应策略，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月福建医科大学附属第二医院采用心血管介入术治疗的患者1 120例为研究对象，其中男570例，女550例，年龄19～76岁，平均年龄（51.21±5.24）岁。行冠状介入治疗有230例，行射频消融术270例，先心病介入患者320例，永久性人工心脏起搏器300例，睡眠障碍人数为260例，无睡眠质量障碍860例。
1.2 纳入标准 进行心血管治疗患者，所有患者均进行匹兹堡睡眠质量测评，患者精神良好沟通能力正常，所有患者均签署知情同意书。
1.3 排除标准 术前睡眠障碍者，有服用安眠药者、有失眠史者、有沟通障碍和精神疾病患者[1]。
1.4 研究方法
分析所有患者病理资料，同时采用自制问卷调查表，分析影响患者睡眠质量的原因。依据临床实践经验，主要分析性别和年龄以及体位不适、环境、心理压力、尿潴留、术后疼痛等影响术后睡眠的原因。
1.5 观察指标 睡眠障碍评分，采用匹兹堡睡眠质量评分，评价患者睡眠质量情况。该表共有7个指标，每个指标共3分，满分为21分，得分越高患者睡眠质量越差。得分在15分之上可判定为睡眠质量障碍。患者入院和术后前3 d进行睡眠质量评分。
1.6 统计学方法 采用SPSS统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料进行χ 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分析影响患者睡眠质量的因素分析数据可知，影响睡眠的主要原因为，年龄大、术后心理紧张、术后疼痛、环境吵闹、存在体位不合适、有尿潴留等问题，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
睡眠为人体恢复体能的重要的生理过程，可帮助患者改善身体机能，促进康复。因此确保术后患者睡眠充足为护理工作的重要内容[2]。心血管患者介入术为有创手术、患者应激反应较为剧烈，因此会引起恐惧和疼痛等问题，造成失眠。
本研究发现，影响睡眠的主要原因为，年龄大、术后心理紧张、术后疼痛、环境吵闹、存在体位不合适、有尿潴留等问题，差异有统计学意义（P<0.05）。可知，年龄大的患者自身机能差且睡眠质量低，加之术后身体虚弱，身体承受能力差等综合原因使得高龄患者更容易产生睡眠障碍。心理学指出，人处于紧张情绪中会形成负面暗示，持续扩大自身抑郁和恐惧等情绪，进而影响患者睡眠。研究发现，安静的环境更容易促进患者睡眠。其中部分患者对睡眠环境要求较高，会对器械声音和嘈杂的噪声产生烦躁，同时病房环境的陌生感也会影响睡眠质量。术后疼痛会造成睡眠障碍这一问题已经得到众多研究，疼痛造成的生理痛苦是影响睡眠的主要原因，同时疼痛引发的心理负面情绪也为影响患者睡眠的重要原因。因此在手术中要保证尽可能减小创口，保持导管稳定。同时体位限制和尿潴留也为影响睡眠的重要原因，手术中一定要降低手术风险，减少术后并发症[3]。
针对造成睡眠障碍的原因提出针对性护理策略：1）对患者进行心理干预，在各种影响睡眠的因素中，心理因素占到重要比重。在医学发展中也认识到改善患者心理状况，为改善生理指标的重要步骤。保证患者有乐观的情绪可促进患者恢复。同时心血管患者负面情绪更为严重，加之疼痛造成的影响会使得负面情绪更为严重。因此要采用心理干预减少负面情绪，可引导患者家属多进行亲情护理，通过亲情感召患者克服负性情绪。鼓励患者合理抒发情绪，护理中以患者为中心，保持耐性倾听有针对性进行疏解[4]。2）保持病房环境。环境作为影响睡眠的重要因素，其中器械噪声和周围嘈杂要尽量减少，对比必不可少的要提前通知，可以播放轻缓的音乐掩盖噪声。所有护理人员要保持动作轻柔，工作期间穿轻底鞋减少走路产生的造成。护理人员在交流时要在办公区域，必须在病房交流时尽可能使用手语和压低声音。同时在病房内也依据患者喜好摆放物品、调整床位。3）疼痛护理。帮助患者保持舒适体位，术后为患者讲解可能产生的疼痛等级，让患者提前做好适应准备。疼痛严重程度较轻的，可保持体位帮助患者活动肢体，也可进行按摩和热敷，缓解疼痛，同时对与严重疼痛的患者可使用药物缓解。鼓励患者开发兴趣，转移对痛苦的注意[5]。4）尿潴留护理。部分患者在术后会产生排尿困难、尿潴留等问题。在术前要为患者讲解尿潴留解决方式，也可鼓励患者进行排尿练习。可以帮助患者进行腹部热敷和膀胱按摩，帮助患者排尿。5）肢体制动。心血管患者术后要求患者卧床休息，术侧制动24 h，采用弹力绷带加压包扎，切口位置保證沙袋压迫时间达6 h才可取下，出现动脉鞘管患者需延长卧床时，出现轻微活动都会造成病情加重。调查分析，肢体制动为患者睡眠障碍重要原因。此时要为患者和家属做好知识宣教，指导家属不可弯曲患者侧支，但出现不适时可进行平移。至少在7 h之后确保伤口没有出现流血时才可以适当为患者变换体位，取得舒适姿势。也可使用绷带固定侧体，保证患者身体舒适外也可消除紧张心理，帮助患者快速入眠[6]。
针对年龄较大的患者可采用个性化护理，老年患者对疼痛忍耐程度低，同时身体抵抗能力差，此时可进行心理干预和健康宣教，也可帮助患者在适当时间进行按摩。
综上所述，引发心血管患者介入术后睡眠障碍原因较多：年龄、术后心理紧张、术后疼痛、环境吵闹等都会造成患者睡眠障碍。因此可有针对性进行护理干预帮助患者获得高质量睡眠。
参考文献
[1]马晓华，王建华.心血管患者介入术后睡眠障碍原因分析及护理对策[J].国际医药卫生导报，2017，23（16）：2646-2648.
[2]朱彩力.脑血管病患者介入术后睡眠障碍原因调查分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2014，30（s2）：174-175.
[3]窦丽玮.经皮冠状动脉介入治疗患者睡眠障碍分析及护理对策[J].吉林医学，2013，34（2）：367-367.
[4]班玲玲，王昌玲.老年心血管病患者睡眠障碍原因分析及护理要点[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（3）：335-336.
[5]孙凯，罗小丽.黛力新与高压氧联合治疗脑卒中后睡眠障碍患者的有效性[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）：62-63.
[6]黄桂琴.脑血管病患者介入治疗术后睡眠障碍原因分析及护理干预[J].深圳中西医结合杂志，2017，21（1）：152-153.