关键词 肺癌 前列腺癌 重复癌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.081
随着恶性肿瘤患者的治疗效果改善及生存期的延长，重复癌在临床上日益增多。肺癌是世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高。目前肺癌在我国城市中占常见恶性肿瘤的首位，发病率也有明显增高的趋势。而前列腺癌是男性泌尿系统常见恶性肿瘤，在欧美各国发病率很高，而亚非各国发病率相对较低，近年国外和我国的发病率均有上升的趋势。两种肿瘤治疗策略各异，因而在前列腺癌治疗及随访过程中发现肺内单一结节，需谨慎与原发性肺癌鉴别。本文报告1例前列腺、肺同时性重复癌患者的临床诊治经过，综述重复癌的诊断与治疗现状。
病历资料
患者，男，65岁9个月，因“前列腺癌术后4+个月，发现左下肺占位10+天”于2011年2月9日入院。患者入院前4+个月因“排尿困难”于解放军第四五二医院行“经尿道前列腺等离子汽化电切术”，术后病理诊断：(前列腺)前列腺增生症，部分区腺癌形成，Gleason评分=2+3=5。免疫组化染色示：肿瘤细胞呈PSA(+)、P504S(+)、HCK(-)、P63(-)、Ki-67阳性率约5%，支持上述诊断。术后予以醋酸戈舍瑞林缓释植入剂注射每个月1次，氟他胺片1片口服，3次/日。术后4个月，2011年1月24日胸部CT提示：左肺下叶背段见约2.1cm×1.6cm大小肿块影，见分叶征及毛刺，中心小空洞影，轻度强化，周围少许片状影。头部增强MRI未见转移灶。PET/CT(2011年1月31日)提示：①左肺下叶背段结节伴葡萄糖代谢异常增高，多系原发性肺Ca。②双侧肺门淋巴结葡萄糖代谢增高，呈对称性增高，多系炎性病变。③所扫层面其余部位未见肿瘤转移征象。2011年2月14日在胸外科行全麻下“VATS左肺下叶穿刺活检、左肺下叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术”。术后病理：左下肺中分化腺癌侵及脏层胸膜。肿瘤已部分送术中冰冻(Z1103279)，此次送检标本的肿瘤大小为2cm×1.5cm×1.5cm。支气管断端未见癌累及。淋巴结支气管周淋巴结(1/4)枚查见癌转移。送检“4组”淋巴结3枚，“5组”淋巴结2枚，“6组”淋巴结1枚，“7组”淋巴结2枚，“10组”淋巴结2枚，“11组”淋巴结3枚未见癌转移。免疫组化示：肿瘤细胞CK7(+)、TTF-1(+)、PSA(-)、PSAP(-)，支持为肺原发腺癌。
诊断：①左肺下叶周围型中分化腺癌(T2aN1M0 Ⅱ A期)；②前列腺癌术后。术后1个月复查胸腹部增强CT、盆腔增强MRI、全身骨扫描均未见肿瘤复发征象。故于2011年3月26日予以GP方案(健择1.6g d1、8+顺铂40mg d1～3)术后辅助化疗，因化疗所致消化道反应严重，第2、3周期化疗用药将顺铂改为卡铂，即2011年4月30日、2011年5月25日予以GC方案(健择1.6g d1、8+卡铂400mg d1)化疗，过程顺利。
讨 论
重复癌，又称多原发癌，是指同时或先后发生于同一患者体内的同一或不同器官两种或两种以上的原发性恶性肿瘤。1889年，Billroth首次报道重复癌病例，并最早提出重复癌的定义。1932年，Warren和Gates在此基础上制定了重复癌的诊断标准并沿用至今：①每个肿瘤必须有明确的恶性组织病理学改变；②每个肿瘤必须具有独立的病理类型；③必须排除第二癌为初癌浸润和转移的可能。根据初癌与第二癌确诊的时间间隔，重复癌可分为同时性重复癌(二者同时确诊或确诊的时间间隔不超过6个月)和异时性重复癌(二者确诊的时间间隔超过6个月)。重复癌发生脏器的组合，通常是癌单发率高的脏器间的组合。
近年来，随着恶性肿瘤诊断水平的不断提高，以及手术、药物、放射治疗等方法的不断改进，肿瘤患者的治疗效果不断得到改善，生存期不断得到延长。这使得重复癌在临床上日趋增多。其发病与宿主的遗传易感性、机体免疫状态低下及首发癌诊治中同位素、射线的应用等相关。多原发癌的发病率各家报道差异较大，呈逐年增长趋势。国内作者2000年报道的多原发癌在确诊恶性肿瘤中的发病率0.3%～0.8%。本文报告病例为重复性肺癌，首发癌为前列腺癌。由于肺是肿瘤转移的常见部位，因而肺内单发结节在不同部位的第一原发肿瘤，倾向的诊断是不同的。肺癌作为重复癌，在头颈部肿瘤中发生率相对较高。本例第一原发肿瘤为前列腺癌，其肺内单发结节经病理标本免疫组化证实为肺原发腺癌。日本岩动孝一郎等曾报道泌尿生殖系重复癌1253例，其中前列腺癌发生率最高46%。而此1253例泌尿生殖系重复癌中，合并其他器官肿瘤的发生率依次为消化道癌52%、呼吸系癌16%、淋巴造血系癌7%。国内王成峰等一组2011例报告[1]，其中仅1例为男性泌尿生殖系多原发癌，而按系统受累率计算，依次为消化系统20.5%、女性生殖系统16.1%、呼吸系统13.4%。特别由于前列腺的潜在癌多见，临床很难早期作出诊断，因此尸解前列腺重复癌的发病率较临床重复癌高[2]。
重复癌的治疗方案，一般遵循各癌相应的处理原则。有手术指征的第二原发癌，只要患者条件允许，根治性手术是首选的治疗方法。梁军等对129例肺癌重复癌进行临床分析[3]，结果显示，第一原发非肺癌的肺癌重复癌与原发性肺癌的临床特点与预后相似，分期与能否手术治疗是影响预后的因素。本例患者在泌尿系恶性肿瘤术后密切随访，及时发现第二原发肺癌，并积极给予根治性手术治疗，术后根据分期计划给予4个周期辅助化疗，治疗经过规范。泌尿系恶性肿瘤患者术后应予密切随访，以便及早发现、正确合理治疗可能发生的第二原发癌，提高患者的生存期。
参考文献
1 王成峰,邵永孚,张海增,等.多原发恶性肿瘤.中国肿瘤临床,2000,27:439-442.
2 周际昌,主编.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,2003:537.
3 梁军,冯勤富,王绿化,等.129例肺癌重复癌的临床分析.中华放射肿瘤学杂志,2004,13(1):13-15.