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肿瘤相关性抑郁属于祖国医学“郁证”范畴。《丹溪心法·六郁》首创六郁之说，而以气郁为先。肿瘤患者由于巨大的躯体痛苦及社会经济压力易导致情志不舒，肝气郁结，进而气机郁滞而血运不畅，最后引起血郁，且肿瘤患者的血液多为高凝状态，更易发生血瘀。中医学认为肿瘤相关性抑郁的病因主要为情志刺激或郁怒伤肝，导致肝气郁滞而为病，本病初起多实证，久而转虚或虚实夹杂，常见证型有肝气郁结、痰瘀互结、心脾两虚、心神失养等证，主要病位在肝，肝气不舒贯穿于肿瘤相关性抑郁症患者的始终，故以血府逐瘀汤为基本方加减进行治疗，可取得较好的临床疗效。
血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》[10]，临床应用广泛，具有较好的疏肝解郁，理气活血作用，该方由桃红四物汤、四逆散加桔梗、牛膝组成，方中桃红四物汤活血化瘀之力较强，四逆散疏肝理气，桔梗可载药上行，牛膝引血下行，诸药合用，可使气机条畅，气行则血行，气血同治，既可解气分之郁结，又可行血分之郁滞。用血府逐瘀汤加减治疗肿瘤相关性抑郁，可以明显改善患者的精神情绪，缓解临床抑郁症状，同时还可降低患者血液高凝状态，对于预防血栓栓塞性疾病也有较好的作用[11]。且经过临床观察该方在治疗抑郁症方面疗效突出，但不会增加其他副作用。临床报道，谢慧臣等[12]研究也证实四逆散可显著改善慢性心理应激胃溃疡模型大鼠胃粘膜组织细胞的微观病理形态，促进大鼠胃肠动力，修护受损的胃粘膜，表明其具有较好的抗溃疡、促进胃肠动力和改善胃肠功能等作用。对于缓解肿瘤患者的腹腔痉挛性疼痛，改善食欲都具有一定疗效。高新建[13]应用血府逐瘀汤治疗以精神抑郁、情绪不宁、胸闷不适、胁肋部胀痛或咽中有异物感为主要临床症状的疾病，相当于现代神经官能症、更年期综合征，取得了较好的临床疗效。
氟西汀胶囊是选择性5-HT抑制剂，其抗抑郁活性与神经元摄取5-HT的能力有直接关系，可以通过阻断突触对5-HT的再摄取，提高神经细胞间隙的5-HT浓度，改善中枢运动传导功能，进而促进神经功能的恢复[14]，是临床常用的抗抑郁药物。
本研究结果表明，两种治疗方法治疗肿瘤相关性抑郁均有较好的临床疗效，中西医结合组疗效优于单用西药组。治疗过程中两组不良反应发生率对比无差异，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
综上所述，笔者运用血府逐瘀汤联合氟西汀胶囊治疗晚期癌症相关性抑郁症，中西医结合，优势互补，可以有效改善患者的抑郁状态，缓解精神压力，提高生活质量，效果显著，值得临床应用。
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（收稿日期：2019-06-21 编辑：杨 希）