【摘要】 目的 研究采样前准备工作优化在洁净手术室空气培养中的应用价值。方法 100间进行空气培养的洁净手术室手术间作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 各50间。对照组采样前进行常规术后清洁， 观察组在常规术后清洁后， 采样前1 h以75%乙醇溶液再次清洁， 优化采样前准备工作。对比两组空气培养情况。结果 空气培养结果显示， 观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室及总洁净手术室空气培养合格率分别为90.0%、86.7%、80.0%、86.0%， 均高于对照组的60.0%、53.3%、40.0%、52.0%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 采样前准备工作优化在洁净手术室空气培养中具有重要价值， 可降低手术感染率， 减少风险事件发生， 值得临床推广应用。
【关键词】 采样前；准备工作；优化；洁凈手术室；空气培养
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.106
手术室为患者手术、急救提供场所， 是感染高危科室[1]。洁净手术室是指采用空气净化技术， 把手术环境空气中的微生物粒子及微粒子总量降到允许水平的手术室。同时使微粒污染得到有效控制， 可保障患者安全[2]。本次研究将手术间100间随机分为两组后记录分析空气培养结果， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2015年1月～2016年12月本院进行空气培养的洁净手术室手术间100间作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 各50间。
1. 2 方法 两组均由相同的采样人员进行采样。根据《医院洁净手术室建筑技术规范》GB50333-2013指示， 每间洁净手术室按照“洁净手术室等级标准”进行布控， 空气培养取点包括器械车、跨台等处， 布点高取0.8～1.5 m。对30 m2以内术间取内、中、外对角线3点进行采样， 对30 m2以上术间取周围区四边点与手术区进行采样布控， 手术区距地面0.8 m， 周围区四边点距墙角1.5 m。
对照组布点平面进行常规术后清洁后， 营养琼脂培养皿直接接触布点平面。选择自然沉降法摆放营养琼脂培养皿， 经过30 min沉降后， 将采样送至检验科进行检测， 培养后记录沉降菌落数， 具体计算是菌落数（cfu）/摆放点数。行空气培养前对洁净手术室进行彻底的清洁工作， 关好手术室门， 控制人员走动[3]。
观察组在常规术后清洁后， 采样前1 h以75%乙醇溶液再次清洁， 优化采样前准备工作。营养琼脂培养皿与布点平面直接接触， 采样方法同对照组。
两组采样时均坚持无菌操作， 避免培养皿受污染， 使培养结果受到不良影响。在对照组操作基础上增加培养皿、环境、操作人员等环节控制。检查培养皿中的琼脂培养液是否均匀分布， 覆盖到整个培养皿底部， 防止琼脂分布过薄使细菌不能顺利生长。采样后， 盖好培养皿， 培养皿的盖子向下置于无菌治疗巾上， 并放置治疗盘中， 运送途中避免剧烈抖动。加强层流手术间的保养工作， 每周清洁新风口初效过滤器1次， 每2周清洁空气处理机柜1次， 使尘埃过滤效果得到保证。而且， 采样前进行空气净化处理， 检查排风口是否被遮挡， 手术室门关闭情况， 将培养皿放置后及时离开。在采样前1 h手术室不可打扫卫生， 采样前30 min手术室不得进出人员， 放置培养皿采样时间为30 min， 培养皿放置于正方形消毒的无纺巾上， 避免气流撞击引起扬尘影响结果。加强环境卫生管理， 操作人员严格执行手卫生， 完成手部清洁工作后， 更换消过毒衣物， 帽子、口罩佩戴严密， 进入术间操作的人员不可超过2人。若操作人员有感冒等传染性疾病时要停止操作， 为减少培养皿污染， 操作时要选择U型前进法放置培养皿。
1. 3 观察指标 观察并记录两组的合格例数及合格率， 分析两组空气培养结果。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室及总洁净手术室空气培养合格率分别为90.0%、86.7%、80.0%、86.0%， 均高于对照组的60.0%、53.3%、40.0%、52.0%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
3 讨论
洁净手术室的洁净程度与环境密切关系到手术感染风险和手术成功率， 其中空气洁净技术在洁净手术室中的应用尤为广泛[4-6]。常规清洁消毒后用75%乙醇溶液清洁。采样前准备工作优化对洁净空调送风系统、手术室仪器和物品表面清洁、洁净手术室的科学使用等。手术前后要以含氯消毒剂进行擦拭， 再以清水擦净， 对血液等明显污染处要增加消毒剂浓度[7-9]。对手术要合理安排， 手术前及时开启净化系统， 高速运行时控制合适温湿度， 手术后术间要保持合适正压。连台手术时要达到该级别的自净时间， 进行下一台手术。手术后对术间彻底清洁后空调继续保持1 h的运行， 避免细菌含量超标[10， 11]。
本次研究空气培养结果显示， 观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室及总洁净手术室空气培养合格率分别为90.0%、86.7%、80.0%、86.0%， 均高于对照组的60.0%、53.3%、40.0%、52.0%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） 。
洁净手术室是否能充分发挥其积极效能， 达到预期实施效果， 实现手术质量的最佳效能， 离不开强化管理和感染控制， 包括手术室门禁管理、人员管理、感染管理等[12]。所以， 规范穿衣戴帽、口罩等干预， 严格遵守消毒隔离制度和感染控制管理制度， 可以避免污染扩散。
综上所述， 采样前准备工作优化在洁净手术室空气培养中具有重要价值， 优化采样前准备工作有效， 可以减少感染发生， 值得临床推广应用。
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