摘要：建立医院会计内部控制制度，是现行条件下医疗体制改革的要求。首先论述了当前我国基层医院会计内部控制的现状，然后提出了相关对策：完善会计控制系统，加强会计程序控制，加强成本费用控制，定期检查会计执行情况和加强内部审计控制。
关键词：医院；会计内部控制；途径
中图分类号：F23文献标识码：A文章编号：1672-3198（2013）07-0127-02
新修订的医院财务、会计制度规定医院要全面披露资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范。新制度还借鉴国际创新性地将药品收支合并到医疗业务中核算，有效地处理医疗、药品不配比问题，同时，突破了医院长期以来科研和教学经费核算的瓶颈问题和混乱状态，不仅确立了核算的科目和渠道，收入分类更加细化。本文为此具体探讨了加强医院会计内部控制的途径，现报告如下。
1当前我国医院会计内部控制的现状
1.1内部控制制度建设不健全
由于长期受计划经济的影响，医院经济管理意识淡薄，对内部控制制度不重视，许多医院没有建立内部控制制度。有些医院虽然建立了，但内容不完善或不合理。
1.2会计岗位分工不科学
由于疾病的多样性和诊疗过程的复杂性，加上突发事件常有发生，各类支出很难标准化，为此需要会计岗位分工，但是当前我国多数医院会计岗位分工不科学。
1.3会计内部控制的监督不够
目前，医院内部会计控制制度的内部监督和评价机制没有很好的建立，缺乏统一的标准和体系，致使检查监督和评价都流于形式，效果不理想。如对不相容职务相互分离控制原则，制衡机制不健全，缺乏对决策层的约束监督，缺乏部门之间、岗位之间的相互制衡。然而缺乏应有的监督机制，任何严密的内部会计控制系统都难以发挥其作用。
2加强医院会计内部控制的途径
2.1完善会计控制系统
完善会计控制系统是医院会计内部控制制度的主题和核心。主要包括以下几个方面的控制：一是不实行考评年度公布重度，医院可以从中发现自己的不足，找到改进方向，发挥激励先进，警示落后，推动整体的积极作用；同时也是作为医院和院长考核的重要依据。这将得到所有医院及院长的重视；二是设计更加客观的、可以量化的医疗安全与质量控制、医院医院会计内部控制等的关键考核指标、重要数据，强制实行网上实时直报，根据结果进行客观评价；三是根据网上直报数据反应的问题，设计调研专题，实地了解情况，做出相应的措施进行专项整治。同时要全面实施岗位管理，实行全员聘用，通过实行全员聘用，实现人事管理由身份管理向岗位管理转变，由行政任用关系向平等协商的聘用关系转变，建立一套符合深化医药卫生体制改革要求的公立医院人事管理制度。建立形式多样、自主灵活的分配激励机制，努力激发全体员工的积极性、主动性和创造性，激发医院内部活力，提高职工的主人翁意识，切实促进医院全面建设和可持续发展。开展医保支付方式改革，发挥医疗保险的补偿和控费作用，控制基本医疗保障服务以外的医药服务。
2.2加强会计程序控制
一个即使规模再小的医院也应当尽可能地建立切合实际的控制程序。医院每年要对单位资产和负债进行全面清查、盘点和核实，并对确认的坏帐和盘盈盘亏物资、固定资产及应确认未确认的资产和负债，在报经批准后，按原制度规定处理完毕；对单位固定资产、无形资产进行全面核查，为计提固定资产折旧、追溯确认待冲基金等做好准备。在大型设备的购置上，要经过科室申请、考察论证、院办决策、集体谈判四道程序。集体谈判要有以下人员参加：分管院长、使用科室、医疗器械部、财务部、内审部门，在保证质量的前提下，优中选廉，这样既保证了购置设备的科学性和效益性，又体现了民主决策、集体理财机制。
2.3加强成本费用控制
成本核算是成本管理的基本要求，某某医院建立了成本核算组织，对各种物资的收、发、领、退认真计量，并认真填写材料物资流转凭证，严格办理好各种收、发、领、退手续﹔对消耗大的水、电、气，由专人负责检修计量器具，保证计量结果准确无误﹔强化一次性卫生材料的管理，做到发放科室和使用科室的卫生材料记录两相符﹔加强药品管理，降低药品库存量，杜绝药品过期、霉变等现象的发生。与此同时，在坚持开展成本分析、了解成本计划执行的情况下，及时掌握成本升降的影响因素，不断校正成本核算误差，修改完善核算办法，寻求降低成本的途径。某某医院打破科室壁垒，实现“联动”医疗，通过优化工作流程来达到设备利用率和人员劳动效率提高的目的。该院把密切相关的科室“捆绑”在一起，不仅可以提高人员、设备的利用效率，进一步提高疾病的救治效率，也可以减少因抢救不及时而产生的医疗纠纷，客观上降低了医疗成本。2012年8月份，某某医院成立了慢性疾病管理中心，对患有慢性疾病的患者进行备案统一管理，并进行合理规范的治疗，使患者得到了及时、规范的治疗，并保证了疗效。
2.4定期检查会计执行情况
随着医院新会计制度的实行，财务人员和会计报表的使用者应尽快适应新财会制度的要求，充分利用财务报表提供的数据，做好医院的管理工作。医院属于科技含量高的行业，随着近几年市场经济的发展，医疗设备更新换代速度的加快，医院需要及时掌握现有资产的真实价值，采取正确的折旧方法，以减少资源浪费。医院监督检查部门要定期对会计执行情况进行检查，从而保护单位资产的安全、单位经营管理活动的有效进行、会计信息真实地反映单位经营活动，使单位的经营管理有序进行，有效地防范经营风险。
2.5加强内部审计控制
2012年卫生部公布了《关于加强公立医疗机构廉洁风险防控的指导意见》。《意见》指出，2012年下半年全面启动公立医疗机构廉洁风险防控工作，决策、基建、采购、人事、财务等管理权力纳入重点监控范围。医院内部审计是现代医院作为自我约束机制的一种手段。通过建立和完善法人治理结构，推进政事分开，管办分开；优化医院内部运行管理，建立健全决策执行机制、内外部审计制度、医疗质量安全控制评价体系；强化绩效考核，建立以公益性质和运行效率为核心的绩效考核体系，考核结果与医院院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平挂钩，健全完善考核奖补机制，保障公立医院正常运行。卫生行政部门履行卫生监管职责，强化对医疗质量、医疗安全、医疗行为、药物合理使用、医药费用控制等方面的监管；强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督；建立诚信制度和医务人员考核档案，加强行业自律和监督；建立社会多方参与的监管制度，建立医患纠纷第三方调节机制，成立医患纠纷人民调解委员会，及时受理、解决医患纠纷，提高群众满意度。总之，我国的医改的外部环境在逐步改善，医院会计内部控制问题的解决还需要继续完善与发展。
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