[摘要] 目的 探讨嗜酸细胞性食管炎的诊断依据、特点，以降低嗜酸细胞性食管炎的误诊率。 方法 针对1例嗜酸细胞性食管炎的临床资料进行回顾性分析。 结果 嗜酸细胞性食管炎与食管癌误诊原因在于症状和影像学的相似性、无法活检、疾病地域高发食管癌等导致医师先入为主的诊断思维。 结论 嗜酸细胞性食管炎与食管癌的区别：①影像上食管黏膜是光滑的，包括钡餐和胃镜；②病情进展快，时发梗阻症状，处理后症状缓解明显，影像学进展较食管癌进展快；③病检区分明显。
[关键词] 嗜酸细胞性食管炎；食管癌；误诊
[中图分类号] R571[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0123-01
Eosinophilic esophagitis misdiagnosed as esophageal cancer: A case report
QIAN Jusheng ZHANG Xiaofang XU Zongxiang RAO Fei
Department of Thoracic Surgery, the First Hospital of Laohekou, Hubei, Laohekou 441800, China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic basis and characteristics of eosinophilic esophagitis, and to reduce the misdiagnosis rate of eosinophilic esophagitis. Methods Conducted a retrospective analysis of clinical data for one case of eosinophilic esophagitis. Results The causes of eosinophilic esophagitis misdiagnosed as esophageal cancer were the similarity of symptoms and imaging, could not biopsy, and high incidence of esophageal cancer, which leading to preconceived diagnostic thinking in physicians. Conclusion The difference between eosinophilic esophagitis and esophageal cancer: ① esophageal mucosa is smooth on the image, including barium meal and gastroscopy; ② it has rapid progression, and radiographic progression is quicker than esophageal cancer, obstructive symptoms occur from time to time and relieve after treatment; ③ pathological examination distinguishes significantly.
[Key words] Eosinophilic esophagitis; Esophageal cancer; Misdiagnosis
本文针对1例嗜酸细胞性食管炎的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。
1 临床资料
患者，男性，56岁，2011年8月因进食鸡肉块食物后梗阻半天入院，在门诊做钡餐提示食管中上段食物潴留梗阻，急诊做胃镜发现食管中上段28 cm处鸡肉团梗阻，予以胃镜缓慢钝性推下鸡肉团后，检查食管见黏膜光滑，未发现溃疡糜烂及新生物。予以口服庆大霉素盐水后，患者症状好转出院。1周后再发食物梗阻在外院做胃镜推下食物后检查食管胃黏膜未见明显异常。来我院进一步检查，为了排除食管肌层肿瘤或纵隔肿瘤压迫食管所导致的梗阻和狭窄，我们对患者做胸部CT提示：食管上段管壁增粗，病变长约3 cm，结合病史考虑食管癌可能。预防性抗感染治疗3 d后，拟进一步检查，因症状缓解消失，患者再次出院。半个月后因梗阻症状显著加重，进普通食物哽咽感明显，行食管超声提示食管黏膜光滑完整，食管黏膜下层边缘可探见一梭形约8 cm×3 cm×2 cm肿瘤，考虑食管平滑肌瘤。完善术前常规检查无明显手术禁忌证，经家属知情同意后于2011年9月在全麻下行食管平滑肌瘤切除术，术中发现病变约8 cm，弥漫性浸润，与周围组织分界不清，考虑恶性肿瘤可能性较大，术中向家属如实讲解术中所见，征求家属同意，改行食管中上段癌根治术+食管胃弓下吻合器吻合术，手术顺利。术后病理检查结果提示：食管中段弥漫性嗜酸细胞性食管炎（eosinophilic esophagitis，EoE）。
2讨论
食管中段弥漫性嗜酸细胞性食管炎发病机制不清，在临床上少见，是病因不明确的食管良性疾病，有报道它与嗜酸细胞性胃炎病理生理大致相同，黏膜切片每层可见嗜酸性粒细胞浸润。因有创取活检受限致本病难以确诊，常误诊为食管癌或食管结核，现阶段随着食管超声在临床普及应用，食管中段弥漫性嗜酸细胞性食管炎患者逐渐增多[1]。有研究表明，肥大细胞在消化道其他部位嗜酸性炎症中起一定作用[2]。关于肥大细胞在嗜酸细胞性食管炎中的分布及意义，目前尚鲜见报道。夏学德等[3]对9例嗜酸细胞性食管炎手术标本用甲苯胺蓝染色显示肥大细胞、硫染色显示肥大细胞异染颗粒，结合免疫组化检查及病理特点来探讨嗜酸细胞性食管炎的发病原因及其与肥大细胞的关系。本例患者多次在知名医院做检查因胃镜下黏膜光滑未见明显浸润，有创取活检困难，给诊断带来不确定性，无法确诊，在讲究证据医学的时代，治疗相当棘手。该患者反复出入院，症状时轻时重，多方就诊，直至病变发展、症状加重，患者有手术意愿时才被手术病检确诊。加之在食管癌高发地区，又有检验医生及临床医生先入为主的诊断思维、影像学的相似性，都是造成误诊的相关因素。警惕这类疾病，及早治疗，从症状及影像学与食管癌找到可供鉴别的征象，减少误诊几率，达到更好治疗效果。作者个人认为：此例较食管癌可供鉴别征象有以下几点要素：①梗阻症状重，以食物（往往是肉类）突然梗阻为首发症状，但影像上（包括钡餐和胃镜）食管黏膜是光滑的，未见明显异常，只有胸CT可发现食管壁早期增厚；②病情进展快，时发梗阻症状，处理后症状缓解明显，超声影像学（食管超声）显示进展较食管癌进展快。③手术切除后病检区分明显，可明确诊断。
[参考文献]
[1]康文全，付剑云，吴炎. 嗜酸粒细胞性食管炎研究进展[J]. 医学综述，2011，17（23）：3602-3605.
[2]何绍衡，汪绍伯，蔡军. 肥大细胞介质——胃促胰酶的某些生物学特性及作用[J]. 国外医学：生理、病理科学与临床分册，1994，14（3）：159-160.
[3]夏学德，陆金华，邝耀麟. 胃嗜酸性细胞肉芽肿的病因和诊断[J]. 国外医学：消化系疾病分册，1990，10（1）：18-21.
（收稿日期：2012-01-17）