摘要：目的 分析急性髓性白血病采用地西他滨联合CAG方案治疗的临床疗效。方法 2014年2月～2018年5月，于我院收治的急性髓性白血病患者中选取81例，随机分为两组，对照组单独采用CAG方案治疗，观察组采用地西他滨联合CAG方案治疗，对比两组骨髓缓解情况、不良反应发生情况以及HGB（血红蛋白）、PLT（血小板）变化情况。结果 观察组骨髓总缓解率为95.12%，高于对照组的75%，组间差异有统计学意义，X2=6.4959，P<0.05;观察组发热、呕吐与恶心、肺部感染、血小板减少发生率均高于对照组，X2=4.9122、8.5853、6.9963、8.3407，P<0.05。结论 急性髓性白血病采用地西他滨联合CAG方案治疗的临床疗效显著，但会在一定程度上提高发热、肺部感染等不良反应发生率。
关键词：急性髓性白血病;地西他滨;CAG;联合治疗;骨髓缓解;不良反应
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-059-02
化疗是临床治疗急性髓性白血病的主要方式，但单纯化疗难以获得理想的临床疗效[1]。CAG方案便是治疗急性髓性白血病的常用方案，但部分老年患者对药物的耐受性差，骨髓造血功能明显减退，极易继发感染[2]。地西他滨能将DNA因过度甲基化而丧失活性的基因激活，去甲基化效果显著，同时还能促使肿瘤细胞凋亡、分化[3-4]。为改善急性髓性白血病患者预后，本研究在该疾病治疗中采用地西他滨联合CAG方案，获得了理想的骨髓缓解率，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年2月～2018年5月在我院接受治疗的急性髓性白血病患者中选取81例，纳入标准：①符合《血液病诊断及疗效标准》[5]中急性髓性白血病诊断标准;②入组前未采用其他化疗方案治疗。排除标准：①过敏体质;②合并内分泌系统疾病;③合并严重脏器功能疾病。将所有患者随机分为两组，观察组患者年龄48-79岁，平均年龄（62.85±5.96）岁，共41例，男性29例，女性12例。对照组患者年龄49-78岁，平均年龄（62.38±5.76）岁，共40例，男性25例，女性15例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，P>0.05。
1.2方法
对照组单独采用CAG方案治疗：给予患者20mg阿克拉霉素（批准文号：国药准字H10920075 生产厂家：扬州奥赛康药业有限公司），静脉滴注，第1d、3d、5d、7d;给予患者10-15mg/m2阿糖胞苷（批准文号：国药准字H20074232 生产厂家：辅仁药业集团有限公司），静脉滴注，第1d-14d，每隔12h用药1次;给予患者300μg粒细胞集落刺激因子，静脉滴注，第1d-14d，每天1次，14d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
观察组采用地西他滨联合CAG方案治疗：CAG方案用药方案与对照组一样，在此基础上，给予患者15mg/m2地西他滨（批准文号：国药准字H20120067 生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司），静脉滴注，第2d、4d、6d，14d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标
对比两组骨髓缓解情况、不良反应发生情况，不良反应：包括脱发、心力衰竭、发热、呕吐与恶心、肺部感染、血小板减少等。
1.4骨髓缓解情况
将《血液病诊断及疗效标准》[5]作为依据判定，若临床体征完全消失，骨髓象原粒细胞Ⅰ型和Ⅱ型之和小于5%，巨核细胞与红细胞系正常，血小板计数大于100×109/L，中性粒细胞绝对值高于1.5×109/L，则为完全缓解;若血象与临床体征中有一项没有达到完全缓解标准，骨髓象原粒细胞Ⅰ型和Ⅱ型之和在5%-20%之间，则为部分缓解;若没有达到以上任何标准，则为未缓解。完全缓解率与部分缓解率之和为总缓解率。
1.5统计学分析
采用SPSS19.0处理数据，骨髓缓解与不良反应发生情况相关数据均行卡方检验，以X2表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1骨髓缓解情况
观察组骨髓总缓解率为95.12%，高于对照组的75%，组间差异有统计学意义，X2=6.4959，P<0.05，见表1：
2.2不良反应
观察组发热、呕吐与恶心、肺部感染、血小板减少发生率分别为36.59%、41.46%、43.9%、29.26%，均高于對照组的15%、12.5%、12.5%、5%，组间差异有统计学意义，X2=4.9122、8.5853、6.9963、8.3407，P<0.05，见表2：
3.讨论
临床上，急性髓性白血病属急性髓性白血病属于一种常见的白血病类型，老年人为其主要发病群体[6-7]。临床上通常会采用CAG方案对患者进行治疗，粒细胞集落刺激因子能结合幼稚细胞表达的G-CSF受体，进而对粒细胞集落形成进行促进，将药物杀伤白血病细胞的能力增强，对粒细胞成熟进行促进，促使骨髓抑制作用周期缩短[8-9]。阿糖胞苷通过结合肿瘤细胞DNA，对肿瘤细胞DNA结构进行破坏，促使其复制与转录受到抑制，最终促使肿瘤细胞凋亡加速[10-11]。阿克拉霉素属于一种蒽环类抗恶性肿瘤药，亲脂性高，进入人体后，能快速进入癌细胞基质中，并在DNA双螺旋结构中嵌入，阻碍DNA复制与转录，最终促使癌灶整体繁殖速率减慢。本研究中，观察组骨髓总缓解率为95.12%，高于对照组的75%，X2=6.4959，P<0.05，提示与CAG方案单独应用相比，在此基础上联合地西他滨治疗的效果更加显著。究其原因，地西他滨为2-脱氧胞苷类似物的一种，去甲氧基化作用明显。该药物能阻碍肿瘤DNA甲基转移酶活性，改善细胞抑癌基因的过度甲基化，重新启动细胞正常衰老凋亡系统，对癌症细胞增殖活力进行抑制。其次，本研究还对两种用药方案的不良反应发生情况进行了对比探究，结果显示，观察组发热、呕吐与恶心、肺部感染、血小板减少发生率均高于对照组，X2=4.9122、8.5853、6.9963、8.3407，P<0.05，表明地西他滨联合CAG方案治疗的不良反应发生率更高，临床用药过程中要根据患者身体状况合理选择治疗方式。顾丽丽[12]等学者经研究发现，联合用药组总缓解率为89.74%，高于单独治疗组的71.79%，这与本研究结果具有高度相似性，进一步证明了地西他滨联合CAG方案的有效性。
综上所述，急性髓性白血病采用地西他滨联合CAG方案治疗的临床疗效显著，但会在一定程度上提高发热、肺部感染等不良反应发生率。
参考文献
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