综合门诊部规章制度
【篇一：门诊工作管理制度】
华中科技大学同济医学院
附属协和医院
门诊工作管理制度
（汇编）
门诊办公室
2013 年 9 月
目录
总
则 ....................................................................................................... ................ 2
协和医院门诊工作管理规
定 ....................................................................................... 3
协和医院专家门诊管理规
定 ....................................................................................... 5
协和医院多学科综合门诊管理办法（试
行） ........................................................... 6
协和医院门诊诊室管理制
度 ....................................................................................... 8
协和医院预约挂号管理办
法 ....................................................................................... 9
协和医院门诊排班制
度 ............................................................................................. 10
协和医院处方管理规
定 ............................................................................................. 11
协和医院门诊抗生素合理使用管理办
法 ................................................................. 13
协和医院门诊导诊分诊管理规
定 ............................................................................. 14
协和医院门诊挂号（办卡）处人员管理细
则 ......................................................... 16
协和医院门诊收费处人员管理细
则 ......................................................................... 18
协和医院门诊挂号、办卡、收费处奖惩考核方案实施细
则 ................................. 20
协和医院门诊宣传张贴管理规
定 ............................................................................. 22
协和医院保洁、秩序维护、电梯运行、设备设施维护维修管理规
定 ................. 23
协和医院保洁、秩序维护、电梯运行、设备设施维护维修管理制
度 ................. 27
协和医院新门诊的安全管
理 ..................................................................................... 31
协和医院门诊应急管理预
案 ..................................................................................... 32
附 1 门诊工作考评管理办法（月
度） ................................................................................ 36
附 2 预约挂号须
知 ....................................................................................................... ......... 39
附 3 病情证明盖章流
程 ........................................................................................................ 40
附 4 门诊专家停诊流
程 ........................................................................................................ 41
附 5 门诊专家换诊流
程 ........................................................................................................
42
附 6 门诊专家加诊流
程 ........................................................................................................
43
附 7 门诊专家长期改班流
程 ................................................................................................ 44
附 8 协和医院抗菌药物临床应用分级管理制度 ................................................................ 45
附 10 门诊公共导医和分诊导医绩效考核
表 ....................................................................... 49
附 11 保洁操作程序及保洁服务质量标
准 .......................................................................... 51
附 12 保洁服务质量检查评分
表 .......................................................................................... 52
附 13 秩序维护服务质量检查评分
表 .................................................................................. 53
附 14 电梯操作服务质量检查评分
表 .................................................................................. 54
附 15 设备、设施运行及末端维修服务考核评分表 .......................................................... 55
总 则
一、 以“一切以病人为中心 ”为工作准则，不断提高门诊各项服务质
量。
二、 按照《协和医院职工守则》规定，强化服务意识，忠于职守，
保障门诊一切工作顺畅安全。
三、 各部门应明确所辖岗位职责以及分工，有明确的岗位职责描述、
工作内容及要求，有考核标准和奖惩措施等管理办法。
四、 各部门应不断优化门诊流程，持续改进本部门的工作。
五、 门诊办公室负责门诊工作总协调，可对门诊各项工作实施督查
与考评。
六、 各部门有对门诊发展提出建议和服从医院统一协调调度的责任。
七、 后勤服务部门应围绕病人和临床科室，做好相应的后勤保障工
作。
八、 本“汇编 ”内所列各项门诊工作管理制度（规定）及其相关考核
管理办法自发布之日起开始正式实施，原相关规定及考核标准同时
废止。
协和医院门诊工作管理规定
一、医德医风： （二）门诊部所有工作人员应做到 “一切以病人为
中心 ”，为病人提供高质量的医疗服务，对病人耐心细致，文明礼貌，
有问必答，有求必应。如用语不当或态度生硬与病人或他人发生争
吵者，经调查核实，按《门诊科室考核管理办法》相关规定执行；
情节严重者按《一次性投诉待岗》有关规定执行。
（二）要耐心、细心地接诊每一个病人，让病人了解其诊疗方案，
对敷衍、冷落病人引起的投诉按《门诊科室考核管理办法》相关规
定执行。
（三）对每次坚持早上班、晚下班，对病人服务态度好，医疗质量
高的医生给予表扬和奖励。
（四）对本院有床位和能做的检查项目而介绍病人到外院去住院或
检查的，以举报核实为准，并视情节轻重罚款 500-2000 元。
二、劳动纪律：
（一）门诊工作时间上午 8:00-12:00；下午 2:30-5:30；安排连班的科室，中午 12:00-2:30 须有医生接诊。急诊 24 小时应诊。门诊各 科室工作人员必须遵守劳动纪律，按时上岗，准时接诊病人（按时
开诊、手术、检查、挂号、收费、接待等），不得提前下班，未到
下班时间不得推诿病人。病房医生出任专科门诊，应准时到门诊接
诊病人，不得以查房为由影响门诊的按时出诊。凡无故迟到、早退、
中途脱岗者，按《临床科室门诊工作考评办法》相关规定执行。
（二）科室要加强对门诊工作的管理和协调工作。分管主任应经常
了解门诊医师、教授、工作人员的工作情况。合理调整门诊工作人
员，尽量避免出现退号及限号的现象。
（三）特殊情况不能按时上门诊的教授，应先向科室或教研室请假，
并要求相应职称教授顶替，科室或教研室需提前两天以科主任或医
疗主任签字的书面形式报告门诊办公室，以便门诊排班及挂号系统
的维护和更换。无故取消专家门诊，视引起的后果给予罚款 200-500
元，并给予警告或周会通报批评，累计达三次者，取消专家门诊一
次，罚款 1000 。
三、医疗服务：
（一）严格执行门诊病人首诊医生负责制，凡推诿病人，造成病人
漏诊、误诊，引起医疗纠纷者按《临床科室门诊工作考评办法》相
关规定执行。
（二）医护人员接诊病人时，须按《湖北省病案书写规范》要求书
写病历及相关记录，并落实知情同意谈话、签字制度。
（三）医师必须按《协和医院处方管理规定》有关规定，开具处方。
门诊办公室、医疗质量控制办公室按《临床科室门诊工作考评办法》
中工作质量考核相关规定执行。
（四）凡开人情假、人情诊断证明书者，每例罚款 200 元，造成了
纠纷等后果者加倍罚款。
（五）为了提高门诊工作医疗质量，各专科医师、教授只看本专科
的病，涉及它科的应介绍到其他科室应诊或会诊。
（六）教授门诊不得由下级医师或研究生冒名代替，一经发现，第
一次扣 200 元。第二次扣 500 元并通报批评，第三次报请主管院长
后暂停门诊资格。由下级医师或研究生代替门诊，引发医疗纠纷的相应责任由教授本人承担。
（七）误送、误接、遗失病人检验标本，使病人找不到结果，延误
病人治疗者；照片、超声、检验发错报告者或检查部位做错等者，
发现一例次每例罚款 200 元，遭到病人投诉者 500 元。由此引起的纠纷和费用由当事人负责。
（八）所有医务工作者有责任核查就诊病人信息，如就诊卡信息与
接诊病人信息明显不符者，有责任予以纠正，并报门办备案，以便
对其进行追踪管理。
四、后勤服务：
（一）物业部门要做好门诊的保洁、秩序维护、电梯运行、设备设
施维护维修工作，给病人创造一个良好的就医环境。总务处和门办
有责任按照考核标准（标准见《保洁、秩序维护、电梯运行、设备
设施维护维修管理规定》）做好督导和考核工作。
,
五、其他：
（一）门诊工作纪律和门诊工作质量与科主任业绩、考核挂钩。
（二）以上规定适用于在门诊部工作的各类人员，包括医、护、技、
药师、挂号、收费、医疗服务中心、保洁、保安、电梯等工作人员，
以及来门诊大楼维修的其他工作人员。
（三）本规定由门诊办公室负责解释。
【篇二：门诊工作制度汇总目录】
门诊工作制度汇总目录 门诊管理制度 ---------- 1 门诊办公室工作制度---------- 2 门诊办公室会议制度 ---------- 2 诊断证明书管理制度 ------
---- 2 首问负责制 ---------- 3 急危重症抢救绿色通道的制度 ---------- 4
门诊患者抢救绿色通道 ---------- 4 门诊综合服务台工作制度 ----------
4 门诊分诊工作制度 ---------- 5 便民门诊工作制度 ---------- 5 门诊便民措施---------- 6 缩短患者等候时间的措施 ---------- 6 延长门诊服务 时间的措施 ---------- 7 门诊日志管理制度 ---------- 7 门诊首诊科室负 责制度 ---------- 8 专家专科门诊工作制度 ---------- 8 门诊会诊制度 ----
------ 9 预约诊疗管理制度 ---------- 9 门诊 “三基三严 ”考核培训与管
理制度 ---------- 10 门诊医疗资源调配方案 ---------- 10 门诊与辅助科
室之间的协调机制 ---------- 11 查对制度 ---------- 12 门急诊人员紧急
替代制度与程序 ---------- 17 危急值报告制度 ---------- 17 医疗安全
（不良）事件报告制度 ---------- 22 患者身份识别制度 ---------- 24
应用保护性约束告知制度 ---------- 26 医患沟通制度 ---------- 26 关于
尊重和维护患者合法权益的管理制度
病历书写基本规范 ---------- 28 门诊护理工作制度 ---------- 30 门诊健康教育制度 ---------- 30 门诊手术室工作制度 ---------- 30 ---------- 27
门诊病人突发猝死应急预案 ---------- 54 门诊处理医疗投诉及纠纷的应急预案 ---------- 55 消防紧急疏散门诊患者应急预案 ---------- 56 门
诊病人失盗的应急预案 ---------- 56 门诊停电的应急预案 ---------- 56
门诊泛水的应急预案 ---------- 57 门诊就诊病人意外情况处理预案 ---
------- 57 预约门诊变更暂停取消及特殊情况的应急预案 ---------- 58医技科室危重病人的抢救预案 ---------- 59 放射事件应急预案 ----------
59 门诊突发事件处置预案 ---------- 61 门诊与辅助科室之间的协调机制 ---------- 63
【篇三：多学科综合门诊管理制度】
多学科综合门诊管理制度
为了进一步提高门诊医疗质量，创建优质医院，更新服务理念，使
门诊疑难杂症患者能及时得到准确的诊断、有效的治疗，发挥多学
科的专业互补优势，使患者得到最优化的综合治疗方案，特制定多
学科综合门诊管理制度：
一、组织
在分管院长的领导下，门诊部设立 “多学科综合门诊 ”，由门诊部、
医务部负责组织、协调。
二、会诊对象
1、门诊病人就诊 3 个专科或在一个专科就诊 3 次以上尚未明确诊
断者。
2、门诊病人所患疾病诊断较为明确，但病情涉及多学科、多系统、
多器官需要多个专科协同诊疗者。
3、外院转来本院的疑难病患者。
三、会诊申请
1、申请前应征得病人或家属同意，病人或其家属到多学科综合门
诊办理相关手续。
2、病人或其家属主动要求疑难病会诊，也可直接向多学科综合门诊
提出会诊要求，委托首诊科室或指定与疾病关系最密切的科室接诊
医师，病人或其家属到多学科综合门诊办理相关手续（应写清患者
联系方式与住址）。
四、会诊要求
1、多学科综合门诊将结合医院具体情况，在接受申请后一般 24 小
时之内安排会诊（休息日及节假日除外）。
2、参加会诊的人员，原则上由多学科综合门诊、门诊部与会诊科
室分管主任联系后确定会诊人选；特殊情况可由多学科综合门诊直
接指定专家会诊。
3、参加每例会诊的专家人数不得少于 3 名。且为副主任医师以及
以上资格的临床医师。会诊专家在接到会诊通知后，必须在约定的时间准时参加会诊；若不能按时参加会诊，应提前通知门诊部更换
专家。会诊医师在会诊时应认真负责，详细询问患者病史，查阅实
验室及影像学资料，认真进行体格检查，讨论分析病情，提出诊治
方案。
4、会诊病人必须携带门诊病历、检查报告、化验结果等全部资料
如约提前抵达指定地点，等候会诊专家问诊与体检。
5、多学科门诊地点：多学科综合门诊。
五、会诊程序
1、会诊由门诊部主任或副主任主持。
2、首诊转科医师报告病历与诊疗经过，提出会诊目的。
3、请病人进入会诊现场，回答专家的提问，如实表述病史，接受专
家体格检查。
4、专家集中讨论，病人及其家属回避。
5、讨论结束后，由与疾病诊断最接近、年资最高的主任总结，并对
病人的诊断、治疗计划或医嘱写出书面意见。会诊记录应根据当时
讨论情况整理后，及时记入专门病例讨论记录本内。
记录讨论时间、
参加人员、简要病史及会诊目的、发言人意见、会诊总结意见、记
录人签名。
6、会诊完毕，主持人委托首诊科室的专家或总结疾病的专家将会诊
意见转告病人，并解答病人提出的问题。如有保护性医疗方面的考
虑，会诊意见或结论只向病人家属反馈。
7、多学科综合门诊须对会诊后病人的去向、治疗效果进行追踪了解，
对病人或其家属进行电话随访，收集病人或其家属对会诊工作的反
馈意见。
六、会诊管理
1、门诊部、医务部共同负责多学科综合门诊工作的管理、协调和
持续改进。
2、多学科综合门诊须定期总结门诊疑难病例会诊工作，及时发现
和解决工作中存在的不足，不断改进会诊工作，提高会诊质量。对
延误病情造成医疗纠纷的，按医院有关规定另行处理。
3、遵照《山东省新增医疗服务项目价格管理办法》的要求，我院多学科综合门诊收费标准： 50 元/人次。