【摘要】本文是一个关于糖尿病前期伴抑郁者的心理咨询案例。在咨询过程中，咨询师采取采用合理情绪疗法，同时配合采用行为疗法与放松训练等心理治疗方法。经过六次咨询，显示咨询效果良好。
【关键词】糖尿病前期伴抑郁；合理情绪疗法；心理咨询案例
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0097-02
1来访者的一般情况
王某，女，45岁，国有企业会计，因单位裁员提前退休的事闷闷不乐一月余。一周前做健康体检， 空腹静脉血糖6.1mmol/L，负荷后2h血糖8.6mmol/L ，于甘肃省人民医院内分泌科就诊，确诊为糖尿病前期，抑郁自评量表（ SDS） 61分，为了阻止病情进展为糖尿病，在医生的建议下，进行饮食，运动，体重控制，心理咨询的综合干预。家族无精神疾病史。
2来访者的背景材料
患者出生在一个重男轻女观念的家庭，因为是女孩，很少得到父母的关爱，从小就学会了察言观色。3-7岁寄养在爷爷家，上小学时才回到父母身边，父母不善表达，总是在行动上默默付出，于是自己也形成了内向的性格。一直以来，学习努力，成绩优秀，好胜心强。从大学毕业以来，在现在的工作岗位上已二十多年，很喜欢现在的工作，一月前因为单位改革裁员，提前退休。
3 来访者要求咨询的问题
自己平时性格内向，朋友很少，只有在工作中才感受到自信和自己的价值。因此工作对我来说，不仅是经济来源，更是精神寄托。这次单位裁员突然通知我提前退休，对我打击很大。这一月来，整天闷在家里，心情差，觉得自己一无是处。由于缺乏心理咨询方面的意识，也没去咨询，直到这次体检，医生说存在糖尿病前期病变及抑郁状态，为了防止转变为糖尿病，需要进行包括心理咨询的综合治疗。希望心理医生能帮助调整心态，恢复心理健康。
4 评估与诊断
4.1求助者的心身状态：
①精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、注意力不集中，入睡困难。
②身体状态：经医学检查诊断为糖尿病前期。
③社会功能：生活自理，家务劳动能力正常，不愿与邻居多交往，感觉空虚无聊。
评估：该求助者自幼性格内向，面对突然退休的现实刺激，产生焦虑、烦躁、情绪低落、入睡困难，注意力不集中等痛苦体验一个多月，心理活动、情感过程协调一致，个性相对稳定。
4.2根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了器质性精神障碍。综合分析所获得的临床资料，根据判断心理正常与异常的三项原则来分析，求助者的主观世界与客观世界是一致的；其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的。所以排除重症精神病。
4.3《SCL-90》量表的人际关系、抑郁因子分超过2分，筛选为阳性。
4.4与神经症相鉴别：按照许又新教授的神经症与正常的分界标准，该求助者病程为一月，评分1；需要别人的帮助以尽快摆脱，评分2；能照常工作只是效率有一些影响，评分1。总分4分，并且内心冲突属于现实性和道德性的常形范畴，所以不足以诊断为神经症。可以诊断为一般心理问题。
5鉴别诊断
5.1与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者知、情、意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知、情、意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
5.2与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
5.3与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
6原因分析
6.1生物原因：糖代谢异常与抑郁之间可能存在共同的生物基础。［1］
6.2社会原因：a.求助者从小在重男轻女的环境中长大，内向敏感，好胜心强。b.工作几乎是求助者体现个人价值的唯一方式；c提前退休的现实刺激；d.诊断为糖尿病前期，加重了负性情绪。
6.3心理原因：a.认知出现了偏差，具有不合理信念；b.人际交往敏感；c.情绪紧张焦虑；d.人格特点上容易焦虑，急躁，缺少韧性；e. 求助者性格内向，敏感，争强好胜。
7咨询方案
7.1根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：
7.1.1近期目标：转变求助者对裁员这件事的不合理信念；帮助求助者了解糖尿病前期与糖尿病、糖尿病与抑郁之间的关系；协调好各种关系，接受同事、亲友的支持；帮助求助者提高生活技能，培养兴趣爱好，恢复自信。
7.1.2 长期目标 ：良好适应变化，重新找回自信，塑造乐观开朗的性格，保持平静的心绪 。
7.2主要咨询方法
7.2.1通过与来访者的协商，决定采用合理情绪疗法、放松训练。求助者的心理问题主要表现为适应障碍，该求助者整体的心理健康水平低，自我调整能力差，所以形成不正确的认识、观念，使她不能接受工作变动的事实，消极苦恼从而导致情绪障碍。所以应采用操作性、时效性、目标性较强的合理情绪疗法，使求助者尽快摆脱目前的困境，重新恢复愉悦的心境。
7.2.2咨询次数与咨询时间安排每周一次，每次50分钟，共六次。
8 咨询过程
咨询阶段大致分为：
8.1心理诊断评估与咨询关系建立阶段：首先通过言语和非言语技巧对求助者表达理解，与求助者建立了良好的咨询关系，然后通过摄入性会谈和观察，收集了来访者的心理学信息，并形成了初步诊断。
8.2心理帮助阶段：进一步加深咨访关系，介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC 模型）通过讲故事的方式让患者领悟了信念对情绪的作用；帮来访者理清事件A：被单位裁减，与心情心情（情绪C）之间的信念（想法B）是：我怎么这么没用！单位也不需要我了。从合理情绪疗法的角度解析一下。“我怎么这么没用！”这种想法以偏概全，会让我自责，自贬，使我失去信心，影响心情、生活；运用辩论，布置家庭作业等方式，帮助求助者认识并修正了原有不合理信念；形成了一些有建设性的信念。
8.3结束与巩固阶段： 经过数次咨询，来访者心态明显轻松，自述情绪基本恢复正常。与来访者探讨了保持心情愉悦的意义，重新制定了自己的人生目标：养成良好的生活习惯，将糖尿病的可能性消灭在萌芽状态，为自己的健康加分；重视人际交往，让友谊为自己的生活增添乐趣；做一些力所能及的工作。
9咨询效果评估
9.1 求助者本人和他人的评价： 求助者说：“感觉轻松了，有心情去计划自己的生活了，每天坚持运动，情绪明显好转，发现了生活很不同的一面。”其丈夫反应说求助者比以前开朗、自信了。
9.2咨询师评估：通过回访发现，咨询基本达到预期目标，求助者情绪稳定，心态较积极。
9.3心理测验结果：SCL-90结果提示求助者情绪及人际关系症状都得到有效改善；SAS、SDS结果正常。参考文献
［1］Pan A Lucas M Sun Q et al. Bidirectional association between depression and type 2 diabetes mellitus in women J. Arch Intern Med 2010 -70 -21； 1884-1891.
［2］郭念锋主编：《心理咨询师》（三级）民族出版社，2005年8月第1版