[摘要] 目的 探討HIV/AIDS患者的血液学改变特点与临床表现。 方法 便利选择2016年9月—2017年9月期间该院收治的HIV/AIDS患者52例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。 结果 该组的52例患者中，22例皮肤瘀点瘀斑、30例发热、1例抽搐、3例皮疹、5例头痛、4例真菌感染、4例淋巴结肿大、5例乏力、6例慢性腹泻、11例气促、心悸以及头晕；血液学改变：①血常规。52例患者中，26例血色素低于正常范围，占50.00%，其中6例为轻度贫血，占11.54%，13例为中度贫血，占25.00%，7例重度贫血，占13.46%；18例血小板减少，占34.62%，34例白细胞减少，占65.38%，其中30例合并淋巴细胞百分比减少；②骨髓细胞数目及形态。52例患者中，13例骨髓细胞活力低下，占25.00%，其余39例活跃，占72.00%；26例粒系增生活跃，占50.00%，7例欠活跃，占13.46%，6例明显活跃，占11.54%；同时，患者治疗前后的外周血T淋巴细胞和VL变化比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 艾滋病患者往往合并免疫功能低下，其骨髓和血液学改变存在着一定的特点。
[关键词] 细胞免疫缺陷；血液学改变；艾滋病
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0083-03
Clinical Analysis of 52 Cases of HIV/AIDS Patients with Hematological Changes as the Main Manifestation
HUANG Zhong-yuan， SU Hai-ping， HUANG Hui-juan
Department of Infectious Diseases， Hechi People"s Hospital， Hechi， Guangxi， 547000 China
[Abstract] Objective To investigate the characteristics and clinical manifestations of hematological changes in HIV/AIDS patients. Methods A total of 52 HIV/AIDS patients admitted to our hospital from September 2016 to September 2017 were random selected as subjects， and their clinical treatment data were retrospectively analyzed. Results Of the 52 patients in this group， 22 had ecchymosis， 30 had fever， 1 had convulsions， 3 had rash， 5 had headache， 4 had fungal infection， 4 had lymphadenopathy， and 5 had fatigue， 6 had chronic diarrhea， 11 cases of shortness of breath， palpitations and dizziness； hematological changes： 1.blood routine. Of the 52 patients， 26 had hypoglycemia below the normal range， accounting for 50.00%， of which 6 were mild anemia， accounting for 11.54%， 13 were moderate anemia， accounting for 25.00%， and 7 were severe anemia， accounting for 13.46%； 18 cases of thrombocytopenia， accounting for 34.62%， 34 cases of leukopenia， accounting for 65.38%， of which 30 cases of combined lymphocyte percentage decreased； 2.bone marrow cell number and morphology. Of the 52 patients， 13 had lower bone marrow cell viability， accounting for 25.00%， and the remaining 39 were active， accounting for 72.00%； 26 cases were active in granulocyte hyperplasia， accounting for 50.00%， 7 cases were underactive， accounting for 13.46%， and 6 cases were significantly active of 11.54%； at the same time， the difference of peripheral blood T lymphocytes and VL before and after treatment was statistically significant （P<0.05）. Conclusion AIDS patients often have low immune function， and their bone marrow and hematological changes have certain characteristics.
[Key words] Cellular immunodeficiency； Hematological changes； AIDS
艾滋病在临床上又被称之为获得性免疫缺陷综合征，其发病与感染人类免疫缺陷病毒（HIV）有关，具有传染性，当前尚无法完全治愈，并且如果不及时治疗，容易出现诸多并发症如免疫系统地下、全身衰竭等，严重的情况下，甚至危及患者生命安全，所以早发现、早诊断、早治疗尤为重要[1-2]。因此，该文对以血液学改变为主要表现的HIV/AIDS患者的临床特征进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选择该院收治的52例HIV/AIDS患者为研究对象，年龄22～71岁，平均（46.7±14.3）岁，其中20例为女性、32例为男性。入选标准：①所有患者均出现了不同程度的乏力、头晕、皮肤瘀斑、发热以及淋巴结肿大等症状，且符合临床HIV/AIDS诊断标准；②经医院伦理委员会批准同意；③患者自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：①不愿意参与研究者；②严重意识障碍或精神异常者；③哺乳期或妊娠期妇女。
1.2 方法
1.2.1 血常规检查 于清晨空腹状态下，采集2 mL静脉血，放入EDTA抗凝的DB管中，在1～3 h内检测血常规，即选择全自动五分类STKS血球分析仪，运用配套试剂，操作的过程中，严格按照说明书要求进行。
1.2.2 骨髓细胞形态学检查 骨髓涂片经瑞氏染色后，运用光学显微镜进行观察，有500个计数有核细胞，对各类细胞的描述形态特点和所占比例进行计算，并且对血小板、成熟红细胞形态以及造血细胞增生状况进行观察。
1.2.3 测定病毒载量（VL） 于治疗前后分别采集3 mL静脉血，通过EDTA抗凝血后，以2 400 r/min转速进行10 min离心处理后，取血浆1 mL，放入-26°C冰箱中，运用the system340 Analyzer病毒定量检测仪对血浆VL进行检测，采用bDNAAssay方法，选择HIV-RNAbDNA Assay3.0K试剂，操作的过程中，严格按照说明书要求进行。
1.3 观察指标
观察以下指标：①血常规。血小板（PLT）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞总数以及白细胞计数（WBC）；②骨髓细胞形态及数目。对各类细胞的描述形态特点和所占比例进行计算，并且对血小板、成熟红细胞形态以及造血细胞增生状况进行观察；③临床表现。包括发热、皮肤瘀点瘀斑、头晕、乏力、慢性腹泻、气促、淋巴结肿大、真菌感染、头痛、皮疹以及抽搐等。
1.4 统计方法
该次研究数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，运用t检验组间对比，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现
该组的52例患者中，22例皮肤瘀点瘀斑、30例发热、1例抽搐、3例皮疹、5例头痛、4例真菌感染、4例淋巴结肿大、5例乏力、6例慢性腹泻、11例气促、心悸以及头晕。
2.2 血液学改变
2.2.1 血常规 52例患者中，26例血色素低于正常范围，占50.00%，其中6例为轻度贫血，占11.54%，13例为中度贫血，占25.00%，7例重度贫血，占13.46%；18例血小板减少，占34.62%，34例白细胞减少，占65.38%，其中30例合并淋巴细胞百分比减少。
2.2.2 骨髓细胞数目及形态 52例患者中，13例骨髓细胞活力低下，占25.00%，其余39例活跃，占7500%；26例粒系增生活跃，占50.00%，7例欠活跃，占13.46%，6例明显活跃，占11.54%。
2.2.3 患者治疗前后VL和外周血T淋巴细胞变化比较 与治疗前相比，治疗后6个月，患者的VL水平明显下降，且CD8+、CD4+以及CD4+/CD8+水平均有所上升，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 HIV/AIDS感染的一般血液学特征
HIV能够侵犯骨髓，诱发类似于血液病的异常改变如血液学异常、发热等。当前临床上认为不同类型的血液学异常是AIDS持续和比较重要的一个并发癥，始终贯穿于HIV感染的整个过程，并且可能对HIV感染后改变机体的免疫系统和对骨髓其他细胞及造血干细胞的直接损伤有关[3-4]。该次研究发现，HIV/AIDS患者的血液学特征包括以下2点：①周围血象改变。在血常规检查中，HIV患者具有AIDS病的特征，即PLT减少、淋巴细胞百分比减少、粒细胞减少以及血色素低等。Garner Bryan等在文献中报道，AIDS血液改变具有多种类型，包括PLT、WBC减少以及贫血等外周血异常，并且在HIV/AIDS患者中占有较高的比例，约为50%～70%左右[5]。在该次研究的52例患者中，26例血色素低于正常范围，占50.00%，其中6例为轻度贫血，占11.54%，13例为中度贫血，占25.00%，7例重度贫血，占13.46%，提示HIV/AIDS患者以贫血为主，其次为PLT和粒细胞减少，这一结果与上述报道一致；②骨髓细胞形态学改变。赵勤等[6]在文献研究中，选择100例HIV/AIDS患者为研究对象，结果发现出30例骨髓细胞活力低下外，其余均活跃，占70%。而该组的52例患者中，13例骨髓细胞活力低下，占25.00%，其余39例活跃，占75.00%；26例粒系增生活跃，占50.00%，7例欠活跃，占13.46%，6例明显活跃，占11.54%，提示患者出现AIDS病的特征，即没有出现骨髓异常增生活跃者，主要为红系和粒系者增生，而骨髓增生正常活跃者多于骨髓增生低下，并且巨核系和粒系往往存在成熟障碍。艾滋病患者发病后，其巨核系数目明显增加，主要为颗粒巨核细胞，而产血小板巨核细胞明显减少，其原因可能与AIDS病毒损害巨核细胞，再加上HIV感染后形成抗血小板抗体，对PLT生成进行抑制有关[7]。
3.2 HIV/AIDS患者出现血液学异常的原因及治疗
通常情况下，艾滋病患者发病后，其临床表现常见于血液系统、消化系统以及呼吸系统，并且免疫细胞功能和数量的减退包括以下几点：①因为减少了淋巴因子数量，减弱了NK细胞功能，从而降低了肿瘤细胞的功能；②骨髓干细胞感染减少了CD4+细胞产生；③细胞在感染的情况下，其表面出现编码包膜蛋白的表达，并且该细胞能够结合未感染的CD4+细胞，对抗体依赖性进行介导，从而破坏CD4+。人体感染HIV后，淋巴细胞最早受到攻击，所以比较常见的是血液系统改变，再加上治疗药物、形成新生物以及机会性感染等因素的影响，患者的外周血象在AIDS期会出现一定的变化特征。有研究发现，HIV初次感染者发生贫血的几率较低，一般为10%～20%，但是其发生率随着病情的发展明显上升，甚至高达70%～80%。而AIDS感染者则常见于外周血象异常，包括血小板减少、白细胞减少以及贫血等，其中血小板减少可单独出现，约见于1/3的患者，而白细胞减少和贫血同时出现在患者中占50%～70%左右，并且AIDS患者出现粒细胞减少和贫血的原因有很多，其中无效造血是比较重要的一个因素，其发生可能与HIV感染直接损伤骨髓中的其他细胞和造血祖细胞或继发恶性肿瘤、感染等并发症有关。同时，HIV能够造成骨髓祖细胞感染，使骨髓细胞表面出现病毒抗原表达，尤其是针对病毒抗原的抗体能够对祖细胞产生直接作用，对其造血生长因子的增殖活性反应进行抑制，从而导致血细胞减少[8]。此外，该次研究结果显示，患者治疗后的外周血T淋巴细胞水平明显上升，这一结果与向海平等[9]研究报道一致，提示根据患者的实际情况，采取HAART治疗方案，能够提高CD8+和CD4+淋巴细胞水平，降低病毒载量，控制机会性感染，增强患者免疫功能，有助于改善患者病情。
综上所述，HIV/AIDS患者的血液改变具有多种类型，包括骨髓细胞异常、外周血异常等，并且始终贯穿于整个病程，通过了解患者的血液学特点，能够使临床诊断率提高，使医源性感染风险降低，也有助于提高治疗效果。
[参考文献]
[1] 王瑞兴.艾滋病患者进行的血液学检验异常分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（42）：8414.
[2] 张庆团，覃善芳，吕青.艾滋病患者外周血象及骨髓象的临床研究[J].中国医学创新，2017，10（14）：142-143.
[3] 陈祖聪，李雯.以血液学改变为主要表现的HIV/AIDS患者52例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2018，12（5）：80.
[4] 陈红英，朱小丹.12例HIV感染与艾滋病人的血液学异常[J].新疆医学，2018，39（1）：26-30.
[5] Garner Bryan R，Gotham Heather J，et al. Testing the effect- iveness of a motivational interviewing-based brief intervention for substance use as an adjunct to usual care in community-based AIDS service organizations： study protocol for a multisite randomized controlled trial.[J]. Addiction science &； clinical practice，2017，12（1）：223-225.
[6] 趙勤，张会芬，李丽华，等.40例艾滋病患者外周血细胞及骨髓细胞异常改变[J].实用医技杂志，2017（34）：4682-4684.
[7] 杨克利，张弛，沈凤.AIDS并发肺结核的血液学改变与死亡[J].中国艾滋病性病，2014（3）：193-194.
[8] 王时书，陈琪，林榕，等.艾滋病患者15例血液改变观察[J].实用医学杂志，2017（12）：1326-1328.
[9] 向海平.吴昊.汪 习成.等.HIV/AIDS患者血浆病毒载量及外周血T淋巴细胞亚群的变化对病情评估的探讨[J].中华实验与临床病毒学杂志，2017，19（2）：145.
（收稿日期：2018-11-11）