垂体瘤引起内分泌代谢紊乱，脏器损害，影响患者生长发育、生育能力、视力视野等，给患者造成了严重的心理负担，现将本院于2005-2007年采用经单鼻孔入路经蝶垂体瘤切除术后患者，经过精心治疗及护理而取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组18例，男4例,女12例,年龄22~52岁,病程4 个月~6 年,其中闭经溢乳13例，面容粗犷、肢端肥大5例。
1．2 术前检查 18 例患者均经增强颅脑CT 扫描或MRI扫描检查确诊，并且所有病例均行内分泌学检查，了解肿瘤大小、密度或信号、形态、伸展方向等。
1．3 治疗 所有患者均采用单鼻孔入路经蝶垂体瘤切除术，术后经抗炎抗利尿纠正酸碱平衡等对症治疗后均治愈出院。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 患者心理护理 垂体瘤患者由于存在内分泌紊乱，对患者的生理及心理存在着很大影响，有些患者因影响生育能力，有些患者出现肥胖，面容变得丑陋，故容易产生自卑心理，性情变得粗暴、压抑、焦虑多疑等。患者入院时应热情接待，主动介绍住院环境、主管医生及各项规章制度，让患者感觉不陌生，使患者感受到自己被尊重,被关注及被接纳,能主动进行沟通，自我调节情绪，建立良好的人际关系，保持心情愉快,增强治病的信心。同时嘱家属多陪伴关心,体贴患者冷暖,创造和谐的家庭气氛,避免患者情绪受刺激，术前保持良好心理状态。
2．1．2 术前准备 手术前3 d用氯霉素眼药水滴鼻腔，4 h /次，因手术经鼻腔蝶窦暴露鞍底，经过鼻腔黏膜，鼻腔分泌物较多，且与外界相通，增加感染机会，故术前应用抗生素预防感染。并术前1 d剪鼻毛,清洁鼻腔,注意观察患者有无鼻炎,嘱患者预防感冒。因术后鼻腔填塞凡士林纱布，故术前3 d训练患者用口呼吸，训练床上大小便。
2．2 术后护理
2．2．1 病情观察 术后严密监测生命体征变化，30 min/次，启用心电监护。意识状态是判断病情及预后的重要指标,通过呼唤患者姓名及疼痛刺激等方法来判断意识状态，同时观察患者瞳孔大小及对光反射变化，如发现患者意识进行性障碍、一侧瞳孔散大及一侧肢体偏瘫，警惕术区血肿发生，报告医生后应急查头颅CT，确诊为血肿者，做好再次手术的准备。本组患者无一例出现再出血现象。
2．2．2 手术切口的观察 注意观察双鼻腔油纱填塞处有无渗血渗液及渗量多少,询问口腔内有无纱条脱出及有无咸味液体流经咽部(脑脊液鼻漏),出现上述情况应及时通知医生。
2．2．3 保持呼吸道通畅 患者麻醉清醒后，头部抬高30°斜坡卧位，减少颅内血液回流，减轻头部充血，使颅内组织因重力作用向下压紧硬脑膜切口处，利于愈合，防止脑脊液鼻漏的发生。带有气管插管者吞咽反射恢复后给予拔管，予面罩吸氧24 h，保持呼吸道通畅，同时注意通风、保暖。因术后鼻腔填塞，需用口腔呼吸，易出现口腔干燥、口唇干裂，必要时予石蜡油保护口唇皮肤,保持湿润。每天行口腔护理，预防口腔炎发生。
2．2．4 饮食护理 术后第1天给予流质饮食，进食应循序渐进，根据营养师调配营养饮食，可予高蛋白、低糖低脂、高热量、高维生素等易消化饮食，保证充足的营养饮食，并保持大便通畅，防止便秘。
2．2．5 术后并发症观察及护理 术后出现的并发症主要有尿崩症、低钠血症、脑脊液漏、垂体功能低下、交通性脑积水等。
2．2．5．1 尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症,且多为一过性,见于术后3 h。每小时尿量>300 ml或24 h尿量>5000 ml,尿比重<1．005者,即可诊为尿崩症。临床多表现为连续2~3 h尿量增多,且每小时尿量>300 ml,尿色淡,为无色水样,患者口渴明显,血液化验指标异常。对于尿崩症患者需严密观察其尿量和尿色的变化。询问口渴程度、饮水量,严格记录每小时尿量和24 h出入量,测量尿比重。若出现连续2 h 以上尿量增多,且每小时尿量>300 ml时,应及时报告医师积极对症补液治疗。注意保持出入量平衡。按尿量根据医嘱给予口服双氢克尿塞、皮下注射长效尿崩停或垂体后叶素控制尿量;在尿量基本正常后改服用双克或弥凝治疗,观察用药后的反应，本组有5例患者出现尿崩现象，因发现早，及时治疗后能恢复。
2．2．5．2 低钠血症，经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发生低钠血症的病因尚不明确,可能与术后抗利尿激素不适当分泌、脑组织盐耗增多有关。临床多表现为血钠<135 mmol/L,波动于110~130 mmol/L,患者表现为精神差、多睡；严重时可出现精神淡漠、嗜睡、纳差、恶心呕吐、尿比重在1．010~1．020 [1]。低钠血症患者应每日检查血生化以监测各项指标的变化，同时给予高盐饮食,一般经口补充钠比较安全。经口服补充钠后,患者症状无缓解,血钠持续低于130 mmol/L者,可遵医嘱静脉补充3%~5%的高渗盐水，补液速度宜慢，过快可引起患者恶心等不适症状，注意保护静脉,减少局部刺激症状。补钠后监测血生化指标的变化情况,防止高钠血症的发生。准确记录出入量,严格控制每日摄入量2000~3000 ml。安慰鼓励患者,减轻其思想负担。
2．2．5．3 脑脊液漏 脑脊液漏是鞍区手术常见并发症,系手术操作使蝶窦破损，或肿瘤向下生长破坏鞍底，或用力咳嗽、屏气等引起颅内压增高使蝶窦破损所致[2]。常发生在术后3~7 d内,尤其是拔除鼻腔填塞敷料后，如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有带咸味的液体流入咽部,应考虑脑脊液漏的可能,协助医师及时留取标本,应用尿糖试纸检测(++),即可诊为脑脊液鼻漏。立即嘱患者平卧,禁止剧烈咳嗽、擤鼻,防止便秘,以免颅内压增高,影响瘘口愈合。禁止从鼻腔插胃管、吸痰等侵入性操作,遵医嘱合理应用足量、有效的抗生素治疗,防止发生逆行感染。本组患者无脑脊液漏发生。
2．2．5．4 而术后垂体功能低下及脑积水较易被忽视,本组患者无发生。
3 结论
对单鼻孔入路经蝶垂体瘤显微外科手术患者术后护理，必须正确认识垂体瘤疾病的内分泌变化，护士要有高度同情心及责任心，及时发现并处理并发症发生，要重视关怀护理理念，取得患者及家属的信任，以利患者康复。
参考文献
［1］ 韩冰,等.经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症观察与护理.齐鲁护理杂志,2007,13(2):109-110.
［2］ 韩红梅.经口鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察及护理.实用护理杂志,2003,19(7):5.