[摘要] 目的 分析急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响。 方法 选取2013年3月～2016年3月期间本院收治的300例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为本次的研究对象，依据治疗方案将其分为对照组与观察组，各150例，其中对照组行择期冠状动脉介入治疗，观察组行急诊冠状动脉介入治疗，并对比两组患者经相应治疗方案干预的心脏功能及6 min步行实验结果。 结果 观察组急性ST段抬高型心肌梗死患者经治疗后的左心室充盈类型均显著改善，优于对照组（P<0.05），两组的6 min步行实验结果差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响效果显著，可提高患者左室收缩、舒张功能，以此提高患者的生活质量，值得在临床中推广实施。
[关键词] 心肌梗死；急性ST段抬高型；急诊；冠状动脉介入疗法；左心室功能
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）07-0013-03
[Abstract] Objective To analyze and determine the effect of emergency percutaneous coronary intervention on left ventricular function in the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods 300 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the study subjects. According to the treatment plan， the patients were divided into control group and observation group， with 150 patients in each group. The control group was given selective coronary intervention， and the observation group was given emergency coronary intervention. The cardiac function and the results of 6-minute walk were compared between the two groups after the corresponding treatment intervention protocols. Results The left ventricular filling type in the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in the observation group after treatment was significantly improved， which was better than that in the control group（P<0.05）. The 6-minute walking test results were significantly different in the two groups， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of emergency percutaneous coronary intervention on the left ventricular function in the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction is significant， which can improve the left ventricular systolic and diastolic function， in order to improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion and implementation.
[Key words] Myocardial infarction； Emergency ST segment elevation； Emergency； Coronary intervention； Left ventricular function
急性ST段抬高型心肌梗死又称STEM[1]，为冠脉病变基础上，其急性心肌梗死缺血性坏死导致冠脉血液供应降低，从而致使心肌急性缺血的现象。大量研究表明，恢复梗死相关动脉的前向血流为治疗急性ST段抬高型心肌梗死的关键[2]，一般于基础治疗上再行灌注干预，有利于心肌细胞存活，可避免心室重构，提高生活质量[3]。目前，临床中常采取冠脉介入治疗干预。本研究为探讨急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响分析，回顾性分析2013年3月～2016年3月期间收治的予以不同冠脉治疗方案干预的急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能结果，并进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月～2016年3月期间本院收治的300例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为本次的研究对象，依据治疗方案将其分为对照组与观察组，各150例，纳入胸痛症状发作时间≥30 min，休息时舌下含服硝酸甘油且不能缓解的患者，心电图相邻ST段抬高数≥2个的患者，肌钙蛋白阳性且达诊断标准的患者。上述患者均对本次研究知情同意，经医院委员会审核批准。对照组：男85例，女65例；年龄范围上限值76岁，下限值45岁，平均（59.49±10.32）岁。依据梗死部位对其进行分类，其中前、前间壁梗死90例，下、后壁梗死60例；依据心功能等级对其进行分类，其中Killip Ⅰ级135例，Killip Ⅱ级15例。观察组：男89例，女61例；年龄范围上限值73岁，下限值47岁，平均（59.49±10.32）歲。依据梗死部位对其进行分类，其中前、前间壁梗死80例，下、后壁梗死70例；依据心功能等级对其进行分类，其中Killip Ⅰ级125例，Killip Ⅱ级25例。两组患者的各项资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组急性ST段抬高型心肌梗死患者均取平卧或左侧位，于静息状态下术后1周[4]、半年行超声心电图检查，采用彩色超声诊断仪（型号：PHILIP HP SONO 5500），采用Simpsorn双平面法对心室收缩末容积、舒张末容积进行计算，最后得出左室射血分数[5]。
观察组：于急性心肌梗死发病12 h内直接采取冠脉介入治疗干预。为患者摄入硫酸氢氯吡格雷片（波立维）600 mg，阿司匹林片300 mg嚼服，实施冠脉造影检测，判定相关动脉后，依据其具体情况选取器械，球囊为1∶1靶血管比例，支架标准为1.1∶1，采用NaCl注射液（c：0.9%）、硝酸甘油等备用，行普通肝素钠抗凝（10 000 IU），其PCI术实施后，保证患者安全后将其转至监护病房，行心电监护[7]，持续3 d，取75 mg硫酸氢氯吡格雷片（波立维）口服，每天2次，持续治疗14 d后改变剂量为75 mg/d，低分子肝素钠皮下注射，剂量为5000 IU，每天2次，共用7 d，100 mg阿司匹林片口服，每天1次，与其他抗高血压、高血脂等药物共同使用[8]。
对照组：于急性心肌梗死发病12 h内不同意采取冠脉介入治疗，先行保守治疗或溶栓治疗，或因其他因素错过急诊冠脉介入治疗时机，于急性心肌梗死发病7～14 d内接受冠脉造影，并对严重狭窄的非梗死动脉及梗死动脉行冠脉介入治疗[6]。治疗措施同观察组。1.3 指标评价方法
6 min步行实验方法：上述患者的每次步行实验需在一天中的相同时间段进行，在步行实验前应指导患者休息10 min以上，检查有无实验禁忌证，并向患者介绍试验的方法、过程。随后指导患者站立，对患者的运动情况、呼吸情况进行评价，计时器设定为6 min，请患者站于起步线上，当患者开始行走时，则立即启动计时器，行走时不得说话，医护人员不得伴随患者行走，但可允许患者将速度放慢，記录患者6 min步行距离。
观察两组急性ST段抬高型心肌梗死患者经相应治疗方案干预的左心室充盈类型及6 min步行实验结果[9]。其二尖瓣血流频谱（A、E、E/A峰及E峰减速时间、A峰持续时间）采取脉冲多普勒测量[10]，并纳入患者的基本资料，采取左心室正常舒张充盈、迟缓异常、伪正常充盈及限制性充盈对其心功能舒张、收缩功能进行判定。其正常舒张充盈为患者E/A于1～2间，160 ms
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件核对后，计量资料用（x±s）表示，采取t检验，计数资料用%表示，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组经相应治疗方案干预的心脏功能情况比较
观察组急性ST段抬高型心肌梗死患者经治疗后的左心室充盈类型均显著改善，优于对照组，观察组治疗的正常舒张充盈、迟缓异常、伪正常充盈及限制性充盈的情况均优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组6 min步行实验结果比较
观察组患者的6 min步行实验结果为（423.65±65.01）m，对照组为（215.79±40.14）m，两组比较差异具有统计学意义（t=33.32，P=0.01）。
3讨论
大量研究表明，对应梗死区域相关动脉血流尽早开放为治疗急性ST段抬高型心肌梗死的关键，通过对缺血坏死的心肌细胞进行及时灌注，从而将坏死区域范围缩小，以此改善患者的预后情况。目前临床中采取冠脉介入治疗可满足上述目的，且广泛应用于急性心肌梗死的治疗中。亦有研究表明，急性冠脉介入治疗相对于静脉溶栓治疗的冠脉开通的成功率更高，且对于前向血流及出血方面的维持效果显著[13，14]。
本文研究通过对患者行超声心电图及6 min步行实验，以此评价患者的左室舒张、收缩功能。本文研究中，观察组急性ST段抬高型心肌梗死患者经治疗后的左心室充盈类型均显著改善，优于对照组（P<0.05），进一步表明通过急诊冠脉介入治疗，提高患者的心室收缩、舒张功能，以此提高其生活质量。观察组患者的6 min步行实验结果为（423.65±65.01）m，对照组患者的6 min步行实验结果为（215.79±40.14）m，两组对比具有显著差异（P<0.05），表明通过急诊冠脉介入治疗，提高患者的心脏功能，以此提高机体耐力。本研究对上述结果进行分析，其机制为急诊冠脉介入治疗可促使IRA，又称梗死相关动脉可迅速、持续及充分地疏通，以此恢复血流，促使心肌细胞恢复避免心肌细胞持续性死亡，以此改善左心功能，确保患者的预后。亦有研究表明[15-17]，通过急诊冠脉介入治疗，及时缩小患者的心肌梗死范围，使梗死部位的水肿情况得到好转，弥补择期冠脉介入治疗的不足，其择期冠脉介入治疗对于相关梗死动脉的疏通仅局限于将新鲜的血栓进行清除，而忽略陈旧血栓的存在，从而致使已坏死的心肌细胞不得恢复，故降低治疗的效果。宋贵峰等[15]研究表明对急性ST段抬高型心肌梗死进行急诊经皮冠状动脉介入治疗可改善其心室、心房功能，改善6 min步行情况，其效果显著，与本文研究结论基本一致。
综上所述，急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响效果显著，可提高患者左室收缩、舒张功能，以此提高患者的生活质量，值得在临床中推广实施。
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（收稿日期：2017-09-22）