（上海虹口区疾病预防控制中心， 上海200082）
《标准对数视力表》 由卫生部于1989年3月27日发布，规定自1990年5月1日正式实施［1］，迄今为止，我国学生视力普查中一直采用此表进行视力监测。但由于与《国际标准视力表》存在共同使用的局面，从而使得5分记录和小数记录无法对称统一，导致了视力记录统计上的不一致［1］。长期以来，我国一直以对数视力<5.0（小数记录<1.0）视为远视力低常，所观察的视力低常率出现了逐年增高的趋势［2］，而关于对数记录为多少才视为视力低下，不同的作者也有不同的视力低下分度标准［2,3］，这对防治工作的评价和资料的可比性产生了不利影响。
目前，国内关于视力表的讨论只是关注《标准对数视力表》与《国际标准视力表》的区别上［1］，并没有文献报道评价学生普查中使用远视力表筛查法，更没有对远视力表筛查指标界值的讨论。为此，本研究自2007年10月—12月，对400名中小学生用《标准对数视力表》进行视力检查后，采用扩瞳检影方法进行检查，以扩瞳后等值球镜度数为金标准［2］，对远视力表检查法进行评价，以不同指标界值分析其灵敏度和特异度，提出适宜的近视筛检指标界值，为今后的监测和干预效果评估服务。
1 对象与方法
１.１ 对象
整群抽样，选择虹口区3所学校的中小学生（7～14岁）作为调查对象。在知情同意的情况下，共有395名学生家长自愿带领孩子到医院进行检查。先向家长发知情同意书，同意的由家长带学生到上海市和平眼科医院做检查。所有检查工作都由上海市和平眼科医院儿童屈光中心专业验光医师完成。
1.2 方法
利用周末对学生进行视力筛查，给学生足够的休息时间。所有学生在进行裸眼视力检查后，用0.5％复方托品卡胺进行扩瞳，20 min后进行检影验光。评价方法以散瞳检影法为金标准，等值球镜度数≤-0.50D为诊断界值［4］，对远视力表检查裸眼视力4.7～5.0之间的界值分别进行灵敏度与特异度评价。
1.3 统计方法
用Epidata 3.0软件进行数据录入工作，采用SPSS 11.5软件进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
共检查395名学生790只眼，按照2000年《中国学生体质与健康调研报告》，将裸眼视力<5.0视为视力低下，经过分析，视力低下眼数共有380只，占48.1％（表1）。
表1不同年龄组近视眼数分布
2.2 不同程度视力低下情况
视力4.9为轻度视力低下，4.8～4.6为中度视力低下，视力≤4.5为重度视力低下（表2）。
表2不同年龄不同近视程度人数分布及百分率
2.3 不同年龄组远视力表筛查指标的评价
灵敏度是筛检方法能将实际有病者正确地判断为患者的能力；特异度是将实际无病者正确地判断为非患者的能力；约登指数是指筛检方法发现真正的病人与非病人的能力。预测值是评价筛检试验收益的一种指标。以散瞳检影后SE≤-0.50D为阳性界值，对不同年龄层视力低下不同界值进行评价（表3）。
表3远视力表不同年龄不同界值筛查评价
3 讨论
筛检方法简单、敏感、廉价、应用较广，其目的是早期发现和早期诊断病人。近年来筛检较多地应用于及时发现某病的高危人群，以减缓发病［5］。筛检试验阳性的人群只能意味着比阴性人群更具患该病的可能性，仍需进一步诊断试验并应用统一的诊断标准确诊，结果正常者则需进行跟踪监测，并采用一级预防措施进行干预。
理想地说，筛查方法应该兼顾灵敏度(对于实际患病人群具有高阳性检出率)和特异性(对于正常人群有高阴性排除率)。灵敏度增加会降低特异性,特异性增加则会降低灵敏度［6］。本研究采用公认的金标准进行权威性诊断试验，对灵敏度和特异度的评估较准确。
根据现有标准，以视力<5.0为视力低下，随着年龄的增长，视力不良患病率病率呈现升高的趋势。研究发现，小学生视力5.0以上的明显高于中学生，视力低下以轻度视力低下为主；中学生以中度视力低下为主，并且随着年龄增高，重度视力低下患病率升高。
通过对不同年龄层中小学生的远视力表视力进行评价，我们发现7～8岁年龄段以远视力4.8为阳性界值，发现真正近视眼与非近视眼的能力最高，相应的阳性预测值和阴性预测值较高，9～14岁以远视力5.0为阳性界值。
国内不乏关于视力标准问题的讨论，汪芳润［7］就我国有如此高的视力淘汰率是否与我国的视力标准过高有关展开讨论，并建议放宽体检高考视力标准；而关于视力低下分度标准，叶国昌［8］建议对中小学生视力低下的分度标准作进一步的研究,确定出全国统一的划分标准,以便于基层工作人员的实际应用,科学地开展学生视力低下的防治工作。我们也发现，2000年《中国学生体质与健康调研报告》的分度标准（视力≥5.0为视力正常，视力4.9为轻度视力不良，视力4.8和4.7为中度视力不良，视力≤4.5为重度视力不良）与《中国学校卫生》一文（4.7~4.9为轻度、4.4~4.6为中度、低于4.4为重度）中采用的分度标准不一致。2000年《中国学生体质与健康调研报告》的分度标准中没有4.6，而我们日常视力记录中有4.6这一数值。
中小学生视力筛查应采用统一检查方法，统一记录方法，统一标准。为此，在目前尚无法保证有良好远视力及眼科诊治方法难普及的情况下，从可行性角度出发，建议统一采用《标准对数视力表》进行视力筛查，记录方法统一采用5分记录法，视力低下标准还是以视力<5.0为诊断依据，4.9～5.0为轻度视力低下，4.6～4.8为中度视力低下，4.5及以下为重度视力低下。
4 参考文献
［1］徐海鹏，尹忠贵，汪芳润.我国现用视力表问题讨论［J］.眼科新进展,2002,5(22):367-369.［2］中国学生体质与健康研究组编.2000年中国学生体质与健康调研报告［M］.北京：高等教育出版社，2002，160－185.
［3］王增云,童融. 北京西城区初中毕业生视力低下及屈光状况分析［J］.中国学校卫生，2000，1（21）：48.
［4］Seet B, Wong TY, Tan DTH, et al. Myopia in Singapore: taking a public health approach［J］.Br J Ophthalmol 2001;85:521-526.
［5］李立明.流行病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：52－57.
［6］唐彬,王娜. 关于2型糖尿病的筛查方法与评价［J］.J Prev Med inf,2003,5(19):412-414.［7］汪芳润. 视力标准问题的讨论与建议［J］.中国学校卫生，2000，4（21）：242－243.［8］叶国昌. 视力低下的分度标准［J］.中国学校卫生，2001，6（21）：488.
(收稿日期：2008-08-21)