摘要：本文旨在探讨作为公共产品的高校医疗服务如何实现效率最大化。高校医疗机构是承担着保障高校师生身心健康的重要机构，然而随着时代的发展越来越不适应社会需求，因医疗水平不足而无法很好的承担其自身的职能。面对这样的现状，本文探究了背后的深层原因，提出承接社区卫生服务职能为高校医疗机构可选择的一条良好路径，并探究了高校校医院承接社区卫生服务职能的可行性与相应措施。
关键词：高校医疗机构 社区卫生服务 可行性 效率
一、问题的提出
高校医疗机构是承担着保障高校师生身心健康、稳定教学秩序、保障教学科研工作正常进行的重要机构。然而我国高校医疗机构产生于计划经济时代，随着时代的发展越来越不适应社会需求。近年来，伴随我国高校教育体制改革，高校学生数量逐年上升，高校学生的健康问题日益突出，在这种形势下大学生就医问题越来越突出。在我国，高校校医院属于卫生事业单位，是非政府、非营利性的公益性公共组织，由国家投资、政府主导来运营。卫生事业是我国人民生活水平提高的基本的医疗保障。作为公共组织，如何能够协调好政府与市场的导向作用，从而一方面保证其公益性不受到冲击，另一方面激发活力实现效率最大化，是本文希望探究的内容。
二、高校医疗机构承接社区卫生服务的背景
1.概念界定
承接社区卫生服务职能是指高校医疗机构在保障高校师生健康的基础上开展社区卫生服务。一方面为高校师生员工提供医疗卫生服务，并承担着学校基本医疗、预防保健、健康教育、公共卫生服务四大职能，以稳定教学秩序、保障教学科研工作正常进行、全面推动高校发展。另一方面承担社区医疗卫生服务提供公共卫生服务、基本医疗服务，以及与公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。
2.高校医疗机构的现存问题
（1）公费医疗造成沉重的财政负担。高校医疗机构形成于我国计划经济特定条件下，随着我国经济体制向社会主义市场经济转轨，其缺陷日益暴露出来，一方面由于国家包揽费用，而学生的医疗服务需求增加，给政府和学校带来较重的财政负担;另一方面由于在政府财力有限的情况下依然实施公费医疗，高医疗机构补偿不足的状况越来越严重.
（2）经费短缺导致医疗服务水平不足。校医院在承担国家对学校师生员工的医疗保健工作中，由于卫生医疗费用的严重不足和超支，其医疗设备及技术水平的发展都受到一定影响。资源问题已经成为限制高校校医院转轨的瓶颈，资金匮乏使其很难聘请到高素质的医护人员，购置先进的医疗检查设备，创造良好的就医环境，同时难以调动起工作人员的工作热情。
（3）医疗保障制度改革导致病人分流、资源浪费。随着我国医疗保障制度改革的开展与个人医疗帐户的建立，病人和社会保险机构之间形成了双向选择，病人可以自由选择定点医疗机构就诊，由此教师员工对校医院的依赖性日趋降低，服务对象便仅局限于学生，造成了医疗机构职能缩减，规模萎缩，而就医群体的缩减也导致但大部分设备利用率不高，床位使用率低，而造成资源浪费。随之带来校医院社会效益和经济效益的下降。
3.高校医疗机构新的发展机遇
（1）高校后勤社会化提供新的发展机遇。为消除长期以来高校后勤在我国高等教育发展中的瓶颈问题，1999年11月，国务院召开了第一次全国高校后勤社会化改革工作会议，全面动员并部署了高校后勤社会化改革工作。随着高校后勤社会化改革的逐步开展，高校医疗卫生保健机构逐渐加入到了社会化改革的行列，改变传统的“等、靠、要”的观念，主动积极地考虑自身生存和发展的思路和途径。
（2）医疗卫生体制改革深化带来新的契机。近年来，我国进入了医疗卫生体制改革的深化阶段，2009年4月中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革意见》文件中提出所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系及经营性质，均由所在地卫生行政部门统一规划，统一准入，统一监管及整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构和社会力量主办的医疗机构等资源，发展和完善社会卫生服务网络。一系列政策的出台都表明政府大力发展社区卫生服务的决心，为高校医院开展社区卫生服务工作提供了新的发展契机与有力的政策保障。
三、高校医疗机构承接社区卫生服务职能的可行性
1.国家政策的有力支持
2006年国务院《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》规定社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置，以政府举办为主。政府举办的部分二级医院和有条件的国有企事业单位所属基层医疗机构通过结构和功能改造，可转型为社区卫生服务机构。以及上文提到的2009年4月中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革意见》文件等一系列政策的出台为高校医院开展社区卫生服务工作提供了有力的政策保障。
2.高校医疗机构具备发展条件
（1）便利的地理位置。高校一般坐落在社区周围，周围有较多社区居民居住，面向社区居民提供公共卫生服务、基层医疗保健服务和社区内的其他特需卫生服务，可以为社区居民就近小病小医带来极大的便利。
（2）有利的医护人员与设备资源。在医护人员方面，目前很多政府主办的社区卫生服务中心很难有一支高素质的医疗队伍，而高校校医院多年来已经开展了预防保健、健康教育、心理咨询、老年病康复、卫生宣传等工作，积累了较丰富的经验，学历、职称、工作经验均普遍优于目前政府主办的社区卫生服务中心的队伍结构，因此有条件、有能力承担社区卫生服务的相关工作和职能。在医疗设备方面，政府主办的社区卫生服务中心需要在房屋建筑、医疗设备方面进行大量的投资，而高校医院从建院就被纳入学校的统一建设之中，学校将其作为自己的组成部分进行建设，基本上均拥有良好的房建设置和设备购置，可以满足校园内及周边居民基本医疗保健的需求。
3.有利于实现城市社区卫生服务建设与高校校医院发展的双赢
高校医疗机构的现有资源可以提供社区卫生服务，避免重复建设与资源浪费。社区卫生服务机构的职能职能高校校医院多有涉及，若在政府与学校的支持下拓展一定的业务能力，完全可以承担社区卫生服务的职能要求，从而更好地整合医疗资源，为高校师生和附近社区居民提供双重的医疗服务。
高校医院可以获得政府与学校的双重经费补贴更好地发展。根据2006年国务院《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》，政府要承担对社区卫生服务中心的经费补助：“区级和设区的市级政府承担社区卫生服务补助的主要责任，要根据卫生部等部门制定的城市社区基本公共卫生服务项目和服务规范以及市（地）级以上政府有关规定，结合本地财政经济状况，按社区服务人口人均一定标准在预算中安排社区公共卫生服务经费，并按规定安排基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训和事业单位养老保险制度建立以前的离退休人员费用等经费。”
四、高校医疗机构承接社区卫生服务职能所需的措施
1.政府的政策与资金支持是关键
近几年来，在国家大力发展和推进社区卫生服务体系中，各地都在政府的组织推动下进行了城市社区卫生服务的广泛试点与推广，但至今几乎还没有将高校校医院整体纳入社区卫生服务网络。究其根本原因，就是我国计划经济体制下所形成的卫生服务系统条块分割的局面尚未打破，不同部门、不同行业所属的医疗卫生机构未统一纳入地域或社区卫生发展规划。为了充分利用现有高校的医疗资源和地域优势，有效整合利用社会资源，各级政府应尽快将高校校医院纳入当地卫生事业的调整与规划中，实行统一管理，按绩效考核的方式，不考虑其隶属关系、组织形式，对高校医疗机构承担的公共卫生服务按同等于政府主办的社区卫生服务站给予同样的政策支持。
2.高校校医院需改进自身医疗服务水平
为了能够更好地承担为高校师生与社区居民的双重医疗服务职能，高校校医院应该整体改进医护人员、医疗设备与就医环境的软件与硬件配置。
在医护人员方面，学校应根据实际情况制定相应的优惠政策给予支持，积极引进卫生技术人才或者聘请大中型医疗机构的技术人员;同时，学校应积极鼓励并创造机会让医务人员参加培训、定期邀请高资质医师到学校社区卫生服务机构开展服务、门诊和手术等指导性医疗活动，提高学校社区卫生服务机构的医疗技术水平。
在设备改进方面，学校要确保卫生工作经费的投入，缓解因医疗费用投入不足而严重限制高校校医院改进医疗服务水平的局面，学校应支持校医院在承担社区卫生服务机构任务时，根据行业管理的具体要求与特点，配备必需的医疗设备，满足高校、社区卫生服务需要。
3.高校校医院在管理体制上应与社区卫生服务接轨
首先，高校医院应经区（市、县）级政府卫生行政部门登记注册并取得《医疗机构执业许可证》。
在服务职能上，高校校医院应当在现有服务师生的医疗职能基础上拓展社区卫生服务职能。学校应根据政策实行大学生的公费医疗，切实保证转诊报销制度，以满足学生所必需的医疗保障体系;而针对社区居民的城镇职工基本医疗保险也要按照政府政策同步施行。
在人事管理上，学校应在政府的支持下，对高校社区医院的管理人员与医护专业技术人员实行职务聘任制度，对于承担健康教育的教师，实行教师聘任制。而卫生技术人员的继续教育、业务进修应纳入培训工作计划。从而保证校方能对医院的人员进行统一管理与调配。
在经费管理上，学校应加强对高校社区医院卫生工作经费的使用管理，做到专款专用，校医院的基建、设备、预防保健、卫生防疫、健康教育、体检等各类费用和学校卫生职能部门按编制配备人员的经费，应纳入学校年度预算。
五、总结
总体而言，高校医疗机构承接社区卫生服务职能可以实现服务师生员工、社区居民和促进城市社区卫生事业又好又快发展的“三赢”局面。高校医院可选择的一条良好路径。对于高校医院，承担地方政府社区卫生服务工作可以获得更多的资金支持，提高医疗服务水平，更好地承担起保障高校师生健康的重任;对于城市社区卫生服务事业，可以减少重复建设的资源浪费，对推进城市社区卫生服务事业的发展具有非常重要意义。
而高校医院承接社区卫生服务职能也需要外部政府、学校的大力支持与内部管理的积极改进。首先学校要在政策上与资金上大力支持校医院的发展，根据校医院的发展情况学校要适当的给校医院下放一定的经营自主权，逐步推动校医院的社会化;其次校医院要有“病人第一”的宗旨意识，不断提高管理水平、改善服务态度，提升整体医疗服务水平，在借鉴先进经验的基础上形成自己独具特色的发展模式。
参考文献
[1]郭岩.卫生事业管理[M].北京：北京大学医学出版社，2013，7
[2]吴明.卫生经济学[M].北京：北京大学医学出版社，2013，8
[3]郭建丽，张芯，李英奇，朱梅.高校医院承办社区卫生服务机构态势分析
[J].中国学校卫生，2011（1）
[4]叶建华，卢峰.高校医院纳入社区卫生服务体系探讨[J].杭州电子科技大学学报（社会科学版），2006（6）
[5]马妮娜，徐长岭.高校医疗机构参与社区卫生服务分析[M].中国学校卫生，2011（3）
[6]袁聪志.大连市高校医疗机构卫生服务现状与发展策略研究[D].大连理工大学，2011
[7]张仁炳.社区服务是高校医院生存和发展的方向[J].浙江大学学报，2000（26）