[摘要] 目的 分析总结精神科患者发生护理不良事件的原因，并探讨有效的护理对策。 方法 回顾分析30例2016年1月—2017年10月发生护理不良事件的患者，对其护理不良事件发生类型和发生原因进行分析，并总结有效的护理对策。结果 护理不良事件类型主要包括：跌倒占比33.3%，冲动伤人占比20.0%，外走占比10.0%，攻击行为占比20.0%，医疗设施损坏占比10.0%，给药错误占比6.7%。从护理不良事件发生原因来看，护理操作不当所致护理不良事件占比40.0%，环境因素占比23.3%，护理人员责任意识不强致护理不良事件占比13.3%，沟通不畅所占比重为10.0%，设施设备缺陷占比6.7%，遵医嘱不当占比6.7%。 结论 精神科的护理不良事件发生率较高，临床应注意提升护理人员的责任意识和风险意识，严格落实护理规范，加强病房安全管理，减少护理差错发生，提高精神科护理质量和效果。
[关键词] 护理不良事件；精神科；责任意识；护理对策；原因分析
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0124-03
Analysis of Causes and Nursing Strategies of Nursing Adverse Events of Patients in the Department of Psychiatry
WANG Yu-hong
Department of Psychiatry， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China
[Abstract] Objective To analyze and summarize the causes and nursing strategies of nursing adverse events of patients in the department of psychiatry. Methods 30 cases of patients with nursing adverse events in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected and the occurrence types and causes of nursing were analyzed， and the effective nursing strategies were summarized. Results The main nursing adverse events included the ratios of falling， impulsive injury， going out， aggressive behavior， injury of medical facilities， and administration mistakes were respectively 33.3%， 20.0%， 10.0%， 20.0%， 10.0%， 6.7%， and the ratio of nursing adverse events causes by the improper nursing operation was 40.0%， and the environmental factor ratio was 23.3%， and the ratio of weak sense of responsibility of nursing staff was 13.3%， the ratio of poor communication was 10.0%， and the ratio of facilities and equipment defects was 6.7% and the ratio of improperly following the doctor’s signs was 6.7%. Conclusion The incidence rate of nursing adverse events in the department of psychiatry was higher， and we should pay attention to the sense of responsibility and risk awareness of nursing staff， strictly implement the nursing norms， enhance the ward safety management， reduce the occurrence of nursing errors and improve the nursing quality and effect in the department of psychiatry.
[Key words] Nursing adverse event； Department of psychiatry； Sense of responsibility； Nursing strategy； Analysis of causes
隨着社会经济的不断发展，人们生活水平也明显提高，对临床护理质量也提出了更高的要求，患者护理安全也成为广大群众关注的热点。护理不良事件主要是指护理过程中，发生与患者安全有关，不在计划内或未预计到的事件，包括住院期间发生的跌倒、走失、伤害、误吸或用药错误等非正常护理意外事件[1]。精神科患者由于自身病情特殊，通常伴有情感、思维和意志等方面障碍，发生自杀、外走和自伤等不良事件的风险较大，所以精神科患者的护理安全不容忽视。该文回顾分析了2016年1月—2017年10月期间发生不良护理事件的30例患者资料，对其不良护理事件发生原因及护理对策总结如下，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于该院发生护理不良事件的患者中方便选取30例，所有患者均符合中国精神障碍分裂和诊断标准。所有患者及家属均知晓该研究并同意配合，该研究经该院伦理委员会批准通过。其中男性患者17例，女性患者13例，年龄介于17～56岁之间，平均年龄（45.9±6.5）岁。患者疾病类型为精神分裂症11例，脑器质性精神障碍9例，情感性精神障碍7例，其他病症3例。
1.2 方法
采用回顾分析的方法，收集汇总30例发生护理不良事件的患者资料，对其不良事件发生类型、原因等情况进行分析。
2 结果
从下表1的统计结果可以看出，精神科患者常见护理不良事件中跌倒所占比重最大，达到了33.3%，其次为冲动伤人和攻击行为，所占比重均为20.0%，攻击行为占比10.0%，医疗设施损坏和给药错误分别占比10.0%和6.7%。
通过分析这些患者的护理不良事件发生原因可知，护理操作不当是导致护理不良事件的主要原因，所占比重为40.0%；其次为环境因素、护理人员责任意识不强，分别占比23.3%和13.3%，设施设备缺陷、遵医嘱不当、沟通不畅所占比重相对较低，但也是导致护理不良事件的重要原因。见表2。
3 讨论
随着现代社会经济的飞速发展，人们的健康意识和维权意识也获得极大提升，患者及家属对临床护理工作质量也提出了更高的要求。精神科患者由于病情特殊，通常伴有不同程度的意识、思维、情感和行为等障碍，较容易发生自杀、自伤、外走等不良护理事件[2]，护理风险较大，很容易导致纠纷发生，所以及时分析总结精神科护理不良事件发生原因，并提出有针对性的防范措施，可有效降低精神科护理风险，减少护理不良事件发生，从而提高护理质量[3]。
3.1 护理不良事件发生原因
精神疾病患者由于自身缺乏自知力，很容易出现自伤、伤人或冲动等行为，精神科护理事件的发生与患者疾病特点和患者特殊性具有较大关系。翁艳等[4]学者通过对26例精神科住院患者的护理不良事件发生情况进行回顾分析发现，患者外跑（11.5%）、与病友发生争执冲突导致伤害（42.3%）、跌倒（38.5%）及其他事件（7.7%）所占比重较大，护理人员因素、患者自身因素、医院环境设施等都是导致护理不良事件发生的重要原因，通过实施有针对性的护理对策，可有效减少患者的护理不良事件发生。该研究对30例患者的护理不良事件发生类型进行分析发现，跌倒所占比重最大，为33.3%；冲动伤人和外走分别占比20.0%和10.0%，攻击行为、医疗设施损坏和给药错误分别占比20.0%、10.0%和6.7%。通过对精神科护理不良事件发生原因进行分析发现，护理操作不当是导致护理不良事件的主要原因，其次为环境因素和护理人员责任意识不强，分别占比23.3%和13.3%，10.0%的护理不良事件与沟通不畅有关，另外，设施设备缺陷和遵医嘱不当也会引发护理不良事件，与上述研究结论相符。有研究报道，精神病患者通常都伴有明显精神病症状，缺乏行为控制能力，且在疾病初始阶段，精神病患者通常不认为自己有病，不愿意配合治疗，常有逃出医院的行为，所以为减少不良护理事件发生，应充分做好精神病患者自杀、外走和伤人等预防，做好风险评估和管理，从而有效减少护理不良事件发生。
3.2 护理对策
针对精神科护理不良事件的常见原因，应采取有针对性的护理对策，具体如下。
①落实主动报告和奖励制度，加强对护理人员的培训，健全和落实护理不良事件主动上报制度，明确上报流程，提高护理人员的风险防范意识。医院应积极鼓励护理不良事件上报，并对上报人员实施奖励，对于主动上报不良事件，从而减少重大责任事故发生的上报人员可适当减轻处罚，加大对瞒报或漏报不良事件的惩处力度，通过奖罚分明的方式来减少精神科护理差错，对于奖励和惩罚机制的实施应到位，及时消除护理安全隐患。
②加强岗前及护理培训，对于精神科实习护士和新护士，在进入病房前，应根据精神科患者临床特点，对患者进行有针对性的岗前培训，给护理人员详细讲解精神科护理相关知识，使其能够充分认识到精神科患者的临床症状、不良反应以及护理过程中潜在的危险因素等，提高其风险意识和责任意识，并安排经验丰富的临床老师进行带教。根据护理人员职称以及护龄等，进行系统地培训，并制定相应的考核标准，提升护理人员的综合素养，降低护理风险[5]。
③加强护理质量分析，对于护理过程中所发生的不良事件，应及时进行分析总结，并在第一时间上报，可有效提高医院整体护理质量。有研究证实，通过在护理不良事件发生后进行讨论，总结临床护理经验，可有效减少同类错误发生，保障精神科护理质量[6]。因此，为减少精神科患者的护理不良事件发生，应定期使用管理工具对科室所发生的护理不良事件进行统计汇总，对其护理不良事件发生的原因进行分析，并在制定出科学的整改措施后有效落实，尽可能减少护理不良事件发生[7]。另外，还应定期组织护理人员召开质量分析会，对近一段时期内上报的护理不良事件进行质控分析，积极寻找不良事件发生的原因，对于较为突出的问题应进行集中整改和跟踪调查，重点对漏报和瞒报事件进行督导分析，通过质量分析实现持续质量改进，从而达到降低护理不良事件发生率的目的[8]。
④病情准确评估，在护理过程中，护理人员对患者病情评估不准确，交接班不仔细等情况，均有可能导致护理差错发生，严重时可能导致不良护理事件，引发护理纠纷。所以，为减少该情况发生，在接收患者入院时，护理人员应详细了解患者病史，掌握患者的病情和症状变化，及时对其病情做出准确评估，主要评估内容应包括患者伴发的躯体疾病、攻击风险以及出走危险因素等，从而有针對性的做好防范。精神病患者的常见症状就是攻击性暴力行为，该表现属于不协调兴奋状态，会给患者及他人造成一定危险性。对于存在攻击性暴力行为或攻击行为病史的患者，可使用精神障碍患者攻击风险评估量表进行风险评估，并根据患者的风险评估结果制定有针对性的护理对策。在对精神科患者实施护理时，应注意将风险评估等级或伴发躯体疾病作为交接班的重点内容。
⑤严格落实护理常规及制度，在执行护理操作的过程中，护理人员应严格执行各项护理常规及制度，认真落实告知制度和查对制度，严格遵照相关操作流程实施护理操作。在给患者发放药品时，应仔细核对患者，在确认患者服用药物后方可离开，以免出现错服、漏服或藏药等情况发生，必要时还可对患者的口腔进行检查，以免患者药物积存，影响临床疗效。对于约束患者应定时检查约束带的松紧度，对其肢体血液循环情况进行观察，加强对有攻击性行为患者的病情观察和巡视，在患者活动场所应有专门的护理人员进行看护，加强巡视，对于走廊尽头和出入厕所等监控设备难以看到的地方，应进行仔细观察，减少护理不良事件发生。对人力资源进行合理安排，采取弹性排班，在护理不良事件高发时段加强巡视。完善病房防跌倒、防滑设置，减少跌倒等不良事件发生。
⑥防范措施制定，为减少精神科患者出现自杀、自伤、冲动伤人和外走等情况发生，应重点加强对患者的病情观察，对于存在意识障碍、新入院患者、有外走企图或拒绝治疗的患者，应对其进行重点监护，必要时应对这些患者的活动范围进行限制，在患者需要外出时可安排专人陪同，减少不良事件发生。最为重要的是，临床应根据患者的具体情况，制定有針对性的护理防范措施，积极防患于未然。另外，护理安全管理也是精神科护理管理的重点，应加强对患者的安全检查，保障患者安全。护理人员应严格落实各项安全检查措施，做到入院患者即查，住院患者天天查，应及时对外出患者的返回情况进行调查，仔细观察患者的探视情况，并对安全检查情况做好记录。在对患者实施安全检查时，应向患者和家属做好解释，尽可能争取患者和家属的支持和配合，一旦发现患者保管有绳索、利器等危险品，应及时从病房拿出并做好保管。
综上所述，精神科患者由于自身不具备行为控制能力，很容易导致护理不良事件发生，所以为减少护理不良事件发生，护理人员应积极对患者不良事件进行原因进行分析，总结临床经验，进而有针对性的进行改进，减少护理不良事件发生，从而提高精神科护理质量，改善患者生活质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-12-26）