[摘 要]新医改方案提出取消药品加成，以药事服务费补偿医院药品经营成本，这必然会造成医院短时间内收入下滑，而医院补偿方式的改变，降低“药占比”势在必行；政府补偿不到位，医疗消耗大，医院“开源节流”已箭在弦上。怎样应对取消药品加成带来的收入减少与成本管理的问题，是医院面临的一个问题。基于此，本文分析药品零差价政策下的医院成本管理。
[关键词]药品加成；成本管理；医院
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.14.003
[中图分类号]F275.3；R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）14-000-02
2009年，中共中央国务院提出了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“意见”），意见指出推进医药分开，取消医院药品加成，通过多种有效方式，逐步深化医药卫生体制的改革。取消医院药品加成，对医院的收入等运营将产生很大的影响，同时也对医院的成本管理提出了新的挑战。随着医改的不断深入，医院传统的经营管理模式已经难以适应新时代的发展需要，取消药品加成导致收入减少，需要医院采取开源节流的方法予以弥补，才能保证医院财政的正常运营，不断提高医院的服务水平和医学技术。
1 取消药品加成对医院的影響
医药卫生体制改革的推行，实行医药分离，取消医院药品加成，一方面给患者带来了好处，一定程度上有利于改善“看病难、看病贵”的局面；另一方面也给医院营造了新的局面。
1.1 医院面临经济困难
医院作为公益性的机构，本质上承担着国家性和营利性的双重角色，医院并不是慈善机构，医院正常的财务运营仅靠政府的财政补助是远远不够的。在取消医院药品成本加成前，我国医院来自药品销售的收入占到了50%以上，而新医改规定，医院所销售的药品一律按照进价销售，这导致医院的收入一下子被砍掉了一大部分，使医院处于一个两难的境界，一方面医院从销售药品方面减少的收入需要通过提供服务质量和医疗水平进行弥补；另一方面由于没有足够的资金支持，医院无法购买先进的诊疗设备以提高服务的质量，最终使医院的运行面临经济困难。
1.2 规范了医院的用药管理
在取消药品加成前，医院存在医生在开处方药时出于自身利益的考虑，往往会选择那些价格昂贵而成效又不是很明显的药品的现象。而现在将治疗和药品分开，会使医生秉着实用的原则开处方药，从而使医院的药品越来越规范，也消除了医改前乱开大处方药带来的消极影响和不良印象。
1.3 给医院的成本管理带来了难度
在取消药品加成前，医院的会计核算是以科室为单位进行核算的，每一个科室作为一个核算主体。而在新医改后，要求医院按照病种作为会计核算单位进行管理和核算，同时，药事服务费是医院一个独立的服务项目，需提出一个新的成本核算方法，以测算医院的药品成本，这在一定程度上给医院的会计核算与管理造成了困难。目前，我国大部分医院的财务科是兼具多项职能，如，审计科、预算科等都归财务科管，这样取消药品加成后带来的工作量增加，财务科不能专注自己的事情，从而在成本管理方面花费的精力不如以前，因此，取消药品加成后给医院的成本管理带来了难度。
2 医院成本管理现状
医疗机构的成本项目和一般企业的成本项目大同小异，均是由料工费组成，具体来说，医院的直接成本包括药品成本、人工成本，间接成本包括固定资产成本，如，医疗设备成本、水电耗费成本及其他成本。由于医院的公益性性质以及长期以来形成的诟病，医院成本管理中存在着以下的不足之处。
2.1 缺乏成本管理的意识
在我国的医疗体系中，大部分是公立医院，公立医院设立之初的目的是解决广大民众的看病问题，由于有财政补贴的支持，盈利并不是其最大的目标。因此，在公立医院中，经营权和所有权是相互分离的，所以，医院内部的高层管理人员在制定医院长期发展战略时，并没有与医院基层的成本管理相结合，导致上层管理人员发布的成本管理目标不明确，下层工作人员也没有成本管理的意识。
2.2 缺乏完善的成本控制管理机制
由于医院成本管理目标不明确，全员缺少成本管理的意识，导致医院没有健全的成本控制管理机制。具体来说，医院成本控制管理的年度指标和季度指标不明确，指标的考核标准也没有落实到实处；同时，医院的财务人员由于在取消成本加成后核算的任务量变大，加之自身的工作态度问题，对成本控制管理方面的工作没有做到详细分工，从而导致成本考核体系不完善，甚至出现某一些考核项目在医院只是说说而已，沦为空谈。此外，有些医院的医生为了自身的利益，为了能够获得更多的奖金，故意提高治疗成本，给医院财务人员的成本核算加大了难度。这些都是医院缺乏完善的成本控制管理机制的体现。
2.3 缺乏健全的成本管理绩效评价考核体系
即使有了健全的成本管理体制也需要进一步的落实，而成本管理政策的落实程度需要配备一套相对应的成本管理绩效评价体系。但目前我国大多数医院缺乏健全的成本管理绩效评价体系。在实际的操作过程中，医院的管理层往往很难实现成本管理和绩效评价考核的有机结合，在实行成本管理的业绩考核与评价时，没有对所评内容进行详细审查，或者是因为一些人为因素，导致绩效考核的结果不客观，具体表现在医院的成本管理绩效评价考核指标与方式不透明，从而使医院成本管理的落实效果难以得到反馈与更新，阻碍了医院成本管理的完善与推行。
3 医院药品零差价后的成本管理改善措施
医院药品零差价后，医院的成本管理出现了一系列的问题，给医院的正常运营带来了一定的不良影响，因此，加强医院的成本管理工作显得尤为迫切。
3.1 增强医院人员的成本管控意识
增强医院人员的成本管理与控制意识，需要从医院全体人员入手，既包括上层领导层，也包括基层的医务人员。首先，要培养上层领导的成本管控意识；其次，要由上层领导带头，在全院上下营造出成本管理的氛围，使基层的医务人员也拥有成本控制的思想；最后，医院要定期组织宣传教育工作，加强成本管理控制思想的宣传，同时还要给医院人员，特别是财务人员和内控部门介绍科学的成本管控方法，通过自上而下的宣传工作，不断加强医院全员的成本管控意识。
3.2 健全成本控制管理机制
首先，医院管理层在制定公司发展战略时，要同时制定年度目标和季度目标，财务部门要将战略目标落实到每月具体的目标中，形成一个宏观与微观齐头并进的成本控制管理机制；其次，要主动改变传统的成本控制管理办法，将医改前单纯的行政管理方法，转变成行政管理方法、经济管理方法、法律管理方法相结合的模式；再次，要实行精细化的成本管理体系，把涉及成本核算的方方面面都纳入成本管理体系中，对收入与成本不匹配的成本项目，即使是再小的方面都要进行原因处理；最后，在成本核算上，要完善相关会计科目的设置，以防出现由于会计核算科目不全面而导致的成本控制问题，并定期对成本科目的核算进行成本核算和检查，确保成本核算的准确性和完整性。
3.3 健全成本管理绩效评价考核体系
成本管理措施的落实需要通过完善的成本管理绩效评价考核体系来得以反应和修正。完善的成本管理绩效评价考核体系，一方面可以提高成本管理的效率；另一方面可以加强医院成本的管理与控制。健全成本管理绩效评价考核体系具体来说可以从以下几方面入手。第一，建立规范的绩效考核指标，将考核指标明确化，明文规定，杜绝有人通过不公平的手段“打擦边球”；第二，奖惩分明，注重考核体系的引导性作用，绩效考核机制一定要松弛有度，既要能激励医务人员，又可以约束医务人员；第三，将绩效考核与评价体系、成本管理相结合，相互促进，从而不断完善医院的成本管理体系。
4 结 语
医改政策的推行，对医院的生存与发展既带来了机遇又带来了挑战，取消药品加成后，医院的收入在短时间内会出现下降的趋势。因此，医院应采取开源节流的措施进行应对，一方面通过提升服务水平来增加收入；另一方面需要加强成本管理降低成本。总而言之，在取消药品加成后，医院要不断进行改革，从内部出发，适应市场变化的需要，不断加强成本管理建设，实现医院的现代化，更好地为社会服务。