[摘要]目的 研究醫院麻醉药品管理使用现状和临床干预效果。方法 我院从2013年1月开展癌痛规范化治疗示范病房，在施行开展癌痛规范化治疗1年后，从我院信息管理系统中抽取开展示范病房前后的麻醉处方（各3600张）及癌症镇痛（含辅助镇痛）处方（各1800张），根据世界卫生组织癌痛三阶梯镇痛原则对药品的用药频度进行分析。结果 在癌痛第三阶梯药物中，阿片类的硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片和盐酸羟考酮缓释片在干预前后均排在前三位，是中重度疼痛、爆发性疼痛及剂量滴定的首选用药。癌痛第二阶梯镇痛药物的消耗量在干预后略有降低，在中度疼痛患者中主张应用小剂量的第三阶梯镇痛药，是导致第二阶梯镇痛药用量降低的直接原因。第一阶梯药物和辅助性镇痛药物在干预后呈上升趋势，干预后辅助性镇痛药阿米替林片与卡马西平片的用量明显增加，临床上辅助性镇痛药与镇痛药联合应用得到了重视。结论 通过建立癌痛规范化示范病房对医院麻醉药品的管理使用现状进行干预，根据世界卫生组织三阶梯镇痛原则进行合理干预，可使癌症患者获益，癌痛规范化治疗的经验可在临床中推广。
[关键词]麻醉药品；癌痛规范化治疗；临床干预；药品管理
[中图分类号] R971.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0160-03
Management and using status and intervention analysis of narcotic drugs in the hospitaland
WANG Zhi-rong LIN Chun-lan HUANG Xiao-hong LIN Yan-sheng
Department of Pharmacy，Affiliated Zhangzhou Hospital of Fujian Medical University，Fujian Province，Zhangzhou 363000，China
[Abstract]Objective To study the management and using status of narcotic drugs in the hospital and the effect of clinical intervention.Methods From January 2013，the demonstration ward of carrying out standardized treatment of cancer pain was established.After one-year standardized treatment，the narcotic prescriptions （each with 3600 prescritions） and analgesic prescriptions （each with 1800 prescriptions） for cancer including adjunctive analgesic before and after carrying out demonstration ward were extracted by information management system in our hospital.According to the principle of three-step pain relief for cancer pain by the World Health Organization，the drug frequency was analyzed.Results In the third step of cancer pain，opiates including Morphine Sulfate Sustained-release Tablets，Morphine Hydrochloride Tablets and Oxycodone Hydrochloride Sustained-release Tablets，before and after the intervention were ranked in the top three，and the preferred medication for moderate to severe pain，explosive pain and dose titration.The consumption of analgesic drugs at the second stage for cancer pain was decreased slightly before and after intervention.Advice for a small dose of third-step analgesic for moderate cancer pain patients was the direct reason for the decreased dose of second-step analgesic.The first-step drugs and adjunctive pain killers were displayed an increasing trend before intervention，but after intervention，the doses of adjunctive pain killers including Amitriptyline and Carbamazepine Tablets were greatly increased，which suggested that joint application of adjunctive pain killers and analgesic had been attached great importance in clinic.Conclusion By establishing demonstration ward of carrying out standardized treatment of cancer pain on the intervention of the management and using status of hospital narcotic drugs，reasonable intervention based on the principle of three-step pain relief for cancer pain by the World Health Organization is beneficial to cancer patients.The experience from standardized treatment of cancer pain can be promoted in clinic.
[Key words]Narcotic drugs；Standardized treatment of cancer pain；Clinicalintervention；Drug management
癌症晚期患者疼痛会严重影响生活质量，为进一步加强癌痛规范化治疗的服务质量，改善肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者的生存质量，我院特开展对麻醉药品的加强管理[1-6]。癌痛示范病房的建设是药学、医疗、护理三个学科的协作，为了科学管理我院麻醉性镇痛药物在癌痛治疗上的科学应用，提高癌痛患者的生活质量，本研究对我院开展癌痛治疗的情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院从2013年1月开展癌痛规范化治疗示范病房，在施行开展癌痛规范化治疗1年后，从我院信息管理系统中抽取开展示范病房前后的麻醉处方各3600张及癌症镇痛（含辅助镇痛）处方各1800张，处方统计资料主要包括姓名、性别、年龄、临床诊断、药名、规格、用法用量、总用药量、治疗天数等信息。
1.2干预方法
开展癌痛规范麻醉药品管理的药学干预措施[7-9]：首先对癌痛规范化治疗中药师的工作职责进行明确，在癌痛规范化治疗中应合理使用止痛药物，提高患者疼痛药物控制率，并改善患者生活质量，临床药师应根据相关用药指导原则，掌握癌痛患者疼痛评估情况，掌握各种镇痛药物的作用特点和使用方法，及时应对不良反应，提供高质量的药学服务[10]。对癌痛患者和家属开展相关镇痛药物及癌痛治疗的相关知识宣讲，应重点说明药物的合理应用和管理，应针对性地对患者和家属的疼痛认知情况进行调查，寻找出他们对癌痛规范化治疗的盲点和疑问，并开展健康教育，让他们知道镇痛治疗对于癌症不会产生不好的治疗效果，告知镇痛药物在正确应用下不会成瘾，出院后如果有需要可以来门诊开镇痛药物处方。临床药师应对患者进行巡视，观察其用药后的不良反应，用药异常后，应协助临床医师进行相应的抢救，同时填写不良事件报告表[11]。不良反应多为便秘，阿片类镇痛药尤为突出，故给予患者缓泻剂缓解便秘。应根据癌痛治疗规范化要求做到临床处方合理，加强临床医生对处方开具的规范，特别是麻醉药品的处方，定期对癌痛病房及门诊的麻醉处方进行点评，对不合理处方和信息书写不规范的及时反馈并进行指导。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导。对癌痛病房和监督区的麻醉药品进行管理，保证镇痛药品供应及时，还应严格管理严密控制，保证两方面的平衡需求[12]。加强临床药师和医师的沟通衔接工作，保证麻醉处方的剂量，使应用更加有效、规范、灵活。
1.3观察指标
根据世界卫生组织三阶梯镇痛原则、《欧盟癌痛指南》《麻醉药品临床应用指导原则》《处方管理办法》等相关规定对癌痛药物使用剂量和合理性进行评估[13]。计算出干预前后的用药频度，限定日剂量值确定根据癌症镇痛患者平均日剂量为标准，并根据药品说明书规定的剂量为标准。平均日剂量（DDDs）=药物的消耗量/限定日剂量（DDD），同一药名与剂型、不同规格的药物分别计算DDDs相加后的和为该药的DDDs。
1.4统计学方法
研究数据录入统计学软件SPSS 23.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1第一阶梯药物消耗排序
第一阶梯药物和辅助性镇痛药物在干预前后呈上升趋势，在干预后辅助性镇痛药阿米替林片与卡马西平片的用量明显增加，提示临床上辅助性镇痛药与镇痛药联合应用得到了重视（表1）。
2.2第二阶梯药物消耗排序
癌痛第二阶梯镇痛药物的消耗量在干预前后略有降低，在中度疼痛患者中主张应用小剂量的第三阶梯镇痛药，是导致第二阶梯镇痛药用量降低的直接原因（表2）。
2.3第三阶梯药物消耗排序
在癌痛第三阶梯药物中，阿片类的硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片和盐酸羟考酮缓释片，在干预前后均排在前三位，是中重度疼痛、爆发性疼痛及剂量滴定的首选用药（表3）。
3讨论
阿片类镇痛药的消耗量可以衡量一个国家实施三阶梯镇痛方案的力度，其消耗量可直接反应地区和国家癌痛患者是否得到镇痛治疗的评价指标[14]。相关资料显示，吗啡的控释和缓释制剂，释药曲线平稳，血药浓度峰谷比值低，镇痛效果好，长期应用吗啡是临床上癌痛治疗的最佳方案。我院结合院内实际情况和《麻醉性镇痛药临床应用指南》的相关规定，对临床医师和临床药师进行培训，更改医师不良的用药习惯，认真学习癌痛三阶梯治疗原则。对患者和家属进行疼痛知识及药物治疗的健康教育，保证临床用药品种的多样性，从而满足患者病情的不同需要。另外应加强麻醉药品的管理工作，保证癌痛患者对麻醉药品的合理要求，从而提高患者的生活质量，减轻患者因癌痛带来的痛苦[15]。此外，除了考虑药物疗效，药物经济学也是我们干预时应该考虑的另外一个重要因素。通过对癌症患者实现规范化治疗，要求临床药师应明确自身职责，做到查房、用药指导、用药教育、不良反应监控、药品管理等多方面的工作，促进麻醉药品规范化药物治疗的有序开展，成为建立癌痛规范化治疗示范病房的重要组成部分。
综上所述，通过建立癌痛规范化治疗示范病房对医院麻醉药品的管理使用现状进行干预，根据世界卫生组织三阶梯镇痛原则进行合理干预，可使癌症患者获益，癌痛规范化治疗的经验可在临床中推广。
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（收稿日期：2017-06-06 本文编辑：崔建中）