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[摘要] 目的 探討肝胆结石性疾病临床治疗中联合应用腹腔镜、内镜的效果。 方法 方便选择该院于2018年1月—2019年1月期间收治的肝胆结石性疾病患者90例，以患者就诊日期奇偶性以及抓阄法划分为研究组与参照组，每组45例患者，参照组患者接受传统开腹手术治疗，研究组患者接受腹腔镜联合内镜治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间以及切口感染率、镇痛药使用率。结果 研究组患者的手术时间（91.15±15.43）min与参照组患者的（92.25±16.73）min较为接近，即组间差异无统计学意义（t=0.324，P>0.05）;但研究组患者的术中出血量（29.39±15.11）mL、肠鸣音恢复时间（12.10±2.11）h、肛门排气时间（26.02±12.08）h以及住院时间（8.02±1.41）d，与参照组患者的术中出血量（52.23±18.56）mL、肠鸣音恢复时间（25.30±3.31）h、肛门排气时间（50.12±7.20）h以及住院时间（15.22±1.41）d进行对比，组间差异有统计学意义（t=6.402、22.558、11.496、24.222，P<0.05）;研究组患者的切口感染率为0.00%，镇痛药使用率为8.89%，均低于参照组患者，数据组间差异有统计学意义（χ2=5.294、5.874，P<0.05）。 结论 对肝胆结石性疾病患者行腹腔镜联合内镜治疗，创伤性较小，可以减少患者术中出血量，降低患者并发症发生率，有利于患者实现早期康复。
[关键词] 肝胆结石;腹腔镜;内镜;手术指标;并发症
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0007-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of combined laparoscopy and endoscopy in the clinical treatment of hepatolithiasis. Methods A total of 90 patients with hepatolithiasis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were conveniently selected. The patients were divided into study group and reference group by the date of the patient"s visit and the method of grasping the sputum. Each group consisted of 45 patients. Patients in the reference group underwent conventional open surgery. Patients in the study group underwent laparoscopic and endoscopic treatment. The operation time， intraoperative blood loss， recovery time of bowel sounds， anal exhaust time， hospital stay， and wound infection rate， analgesic use rate were compared between the two groups. Results The operation time of the study group （91.15±15.43） min was close to that of the reference group （92.25±16.73） min， that is， the statistical significance of the difference between the groups was not established （t=0.324， P>0.05）; however， the study group patients Intraoperative blood loss （29.39±15.11）mL， bowel sound recovery time （12.10±2.11）h， anal exhaust time （26.02±12.08）h， and hospitalization time （8.02±1.41）d， and the reference group of patients of the amount of hemorrhage （52.23±18.56）mL， recovery time of bowel sounds （25.30±3.31）h， anal exhaust time （50.12±7.20）h， and hospitalization time （15.22±1.41）d were compared. The difference between groups was statistically significant（t=6.402， 22.558， 11.496， 24.222， P<0.05）; the incision infection rate was 0.00% in the study group， and the analgesic use rate was 8.89%， which was lower than that in the reference group， statistically significant （χ2=5.294， 5.874， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic and endoscopic treatment for patients with hepatolithiasis is less invasive， which can reduce the amount of intraoperative blood loss and reduce the incidence of complications， which is conducive to early rehabilitation.
[Key words] Hepatobiliary stones; Laparoscopy; Endoscopy; Surgical indicators; Complications
肝胆结石性疾病主要包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝总管结石以及胆总管结石等，临床较为常见，而且近些年发病率有逐渐攀升的趋势。患者发病前基本不存在征兆，发病后会给患者肝脏造成严重损伤，现阶段治疗所采取的主要手段为外科手术，但因肝胆结构具有一定的复杂性，手术操作较为困难，患者预后效果并不理想[1-2]。该次为了进一步改善肝胆结石性疾病临床治疗效果，方便选择该院于2018年1月—2019年1月期间收治的肝胆结石性疾病患者90例，以传统开腹术、腹腔镜联合内镜疗法展开了如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的肝胆结石性疾病患者90例，纳入标准：①所有患者均经过检查确诊为肝胆结石性疾病;②患者了解该次研究并对该次研究授权;排除标准：①合并其他脏器官功能障碍;②合并系统功能不全;③合并手术禁忌、麻醉禁忌情况;④合并意识障碍、精神疾病等;该研究通过医学伦理委员会审核;以患者就诊日期奇偶性以及抓阄法划分为研究组与参照组，每组45例患者，其中参照组患者中有男性31例，女性14例，年龄区间为27～71岁，平均（45.30±8.44）岁;研究组患者中有男性29例，女性16例，年龄区间为28～70岁，平均（45.25±8.31）岁。比对分析两组患者基础资料的相关数据，组间差异无统计学意义（P>0.05），研究存在可行价值。
1.2 方法
参照组患者接受传统开腹手术治疗：对患者胆管行磁核共振造影，然后以传统开腹手术将患者胆囊切除，并切开胆总管，取石之后常规留置T管，并以胆道镜检查确保不存在残留。
研究组患者接受腹腔镜联合内镜治疗：对患者行内窥镜造影，然后基于内镜的指导对患者施以乳头括约肌切开术，术后3 d，对患者施以腹腔镜胆囊切除术。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间以及切口感染率、镇痛药使用率。
1.4 统计方法
该次研究区间取SPSS 21.0统计学软件进行统计和分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术相关指标对比
两组患者的手术时间较为接近，即组间差异无统计学意义（P>0.05）;但研究组患者的术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间与参照组患者比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的切口感染率与镇痛药使用率对比
研究组患者的切口感染率为0.00%，鎮痛药使用率为8.89%，均低于参照组患者，数据组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肝胆结石性疾病及肝胆系统内结石疾病，临床发生率较高的包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝总管结石以及胆总管结石等，该病症的诱发机制目前医学界并没有得到统一的结论，但认为与患者的饮食习惯存在密切的关联性。现阶段，随着人们生活水平的提升，饮食习惯出现了较大的改变，日常摄入大量高固醇、高蛋白食物，导致肝胆结石性疾病临床发生率呈现出逐年增长的趋势[3-4]。以往肝胆结石性疾病临床治疗所以传统开腹手术为主要方案，但该术式对患者机体创伤性较大，患者术后恢复周期较长，而且极易出现多种并发症，不利于患者预后发展[5-8]。随着医疗技术的持续革新，腹腔镜、内镜技术逐渐趋于成熟，开始受到临床青睐，同时也为肝胆结石性疾病的治疗提供了全新可能[9-11]。基于此，该次以腹腔镜联合内镜方案对照传统开腹术进行研究，结果显示，两组患者的手术时间较为接近，即组间差异无统计学意义（t=0.324，P>0.05）;但研究组患者的术中出血量（29.39±15.11）mL、肠鸣音恢复时间（12.10±2.11）h、肛门排气时间（26.02±12.08）h以及住院时间（8.02±1.41）d，与参照组患者的术中出血量（52.23±18.56）mL、肠鸣音恢复时间（25.30±3.31）h、肛门排气时间（50.12±7.20）h以及住院时间（15.22±1.41）d进行对比，组间差异有统计学意义（t=6.402、22.558、11.496、24.222，P<0.05）;研究组患者的切口感染率为0.00%，镇痛药使用率为8.89%，均低于参照组患者，数据组间差异有统计学意义（χ2=5.294，5.874，P<0.05）。由此可见，腹腔镜联合内镜在肝胆结石性疾病临床治疗中的应用价值较好。赵富才[12]以胆囊结石并肝外胆管结石患者作为研究对象，被施以传统开腹术的归为对照组，被施以腹腔镜联合内镜治疗的归为观察组，结果观察组患者的治疗有效率为92%，并发症发生率为7%，而对照组患者的治疗有效率为71%，并发症发生率为20%，两组数据进行比对，组间差异有统计学意义（χ2=4.978、5.069，P<0.05），该研究也验证了该研究结果。分析认为，腹腔镜、内镜属于微创技术，在肝胆结石性疾病患者临床治疗期间，对患者行腹腔镜联合内镜治疗，不会给患者机体造成较大创伤，患者术中出血量较少，有利于促进患者术后的肠鸣音恢复与肛门排气，同时减少患者出现切口感染等并发症的概率以及镇痛药使用率，促进患者机体功能实现早期恢复，缩短患者的住院时间。
综上所述，腹腔镜联合内镜在肝胆结石性疾病临床治疗中的应用价值较好，在肝胆结石性疾病患者临床治疗期间，对患者行腹腔镜联合内镜治疗，不会给患者机体造成较大创伤，患者术中出血量较少，有利于促进患者术后的肠鸣音恢复与肛门排气，同时减少患者出现切口感染等并发症的概率以及镇痛药使用率，促进患者机体功能实现早期恢复，临床可以作为推广方案。
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（收稿日期：2019-05-06）