自我防卫。蜂针接触到人体，会自动将蜂刺螫入机体。同时，由于倒钩的作用，蜂针往往会脱离蜂体，滞留在人体皮肤表面。在毒囊两侧平滑肌的自主作用下，离体的毒囊仍会有节奏地收缩，蜂刺将继续深入皮肤，并将蜂毒液注入体内。
蜂针虽体积细小，但其固定在皮肤内形成了针刺效应，起到了传统“体针”针刺的机械物理刺激，产生了针刺的相似作用。
同时，毒囊中的蜂毒液注入机体，起到“药”的功效。现代药理学研究已证实，蜂毒液中含有多种活性成分，如蜂毒肽、透明质酸酶、组胺、儿茶酚胺、多巴胺等，目前已分离出的活性肽多达十种以上，蜂肽超过蜂毒液干重50%。各项研究证明，蜂毒液及其组分协同作用于人的免疫、循环、神经、内分泌等系统，起到调节免疫、消炎镇痛、抗风湿、降压、抗凝血、抗心律失常、抗肿瘤、辐射防护、修复损伤等作用[3]。
另一方面，蜂针螫刺入皮内后，可使局部毛细血管受刺激扩张、微循环血流加速，出现肤温升高、充血红肿等的理化反应，产生类似传统灸法中温“灸”的相似效应，起到温经通络、祛除病邪、强筋壮骨的功效。
蜂针疗法的蜂刺天然而精妙，其治疗机制既有蜂针刺的作用，又有蜂刺连同蜂囊中蜂毒的药理效应，实为一种集“针”“药”双重效应为一体的复合型刺灸方法。针药方法共同作用，相得益彰，拓宽了蜂针的治疗范围，临床使用中适应证广泛，对免疫性疾病、变态反应性疾病、骨关节病、内外妇儿皮肤科、肿瘤科等疾病都有非常明显而独特的功效[4-8]，使该疗法具有进一步发展及推广的价值。
1.2 优于毫针浅刺
蜂刺似针，其针虽然很短，针体长1.5～2 mm，刺入人体的深度往往只有1～1.3 mm[9]，但具有针刺作用，作用于皮肤表层的皮部，相当于刺法中的毛刺、半刺等，属《黄帝内经》中提及的浅刺针法范畴。
蜂针因刺有倒钩而使得其特性比较特别：蜂针接触到人体，会自动将蜂刺螫入皮肤穴位，故可有意识地控制蜂针，刺激有效的辨证穴位。在使用直刺蜂针疗法时，蜂刺將其毒囊同时留在穴位上。蜂刺的毒囊在离开蜂体后，仍不断有节奏地收缩，使螫刺器官进一步深入，并放出一定量的蜂针液注入人体穴位。随着蜂针继续深入，不需做针刺手法，刺激力度逐渐加大，不断持续发挥作用。
蜂针刺短浅，就其针刺作用来说相当于《黄帝内经》中的如下几种浅刺针法[10]：1）半刺（五刺法之一）：半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。2）毛刺（九刺法之一）：毛刺者，刺浮痹皮肤也。3）浮刺（十二刺法之一）：浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。4）直针刺（十二刺法之一）沿皮刺法：直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。如表1所示《黄帝内经》中的这些刺法大都是指浅刺，主要为治疗痹证、寒证的方法，故认为蜂针可用于治疗痛证。由于蜂针尚有生物活性功能，以及蜂刺有倒钩作用，所以蜂针刺激较毫针刺激的作用大而持久。
笔者曾做过蜂针刺与毫针刺的作用比较[11]，通过观察蜂针与毫针刺激对实验性疼痛模型的镇痛作用，比较蜂针与毫针的镇痛作用效果。结果显示，蜂针与蜂毒有较强的镇痛作用，其作用明显优于单纯浅针刺法组。该研究表明活蜂蛰刺除了具有与毫针刺激穴位的作用外，还兼有蜂毒的生化作用。蜂针除短针刺法外，具有可穴注输出蜂针液的特点，这些蜂毒的药理作用，是蜂针起效的关键，同时也是蜂针作用强于毫针浅刺的原因所在。
2 蜂针操作手法
目前，已知蜂毒由多种肽类、活性酶类、生物源胺类、非酶类蛋白质等成分构成，其成分复杂，生物活性强大，适应证范围很广[12]，但同时，毒理性亦很强。因此，采取蜂针治疗时必须遵循一定的规范进行操作，并且根据临床实际需要实施不同的技术操作手法。蜂毒液含有多种过敏原，容易引发以I型速发型反应为主的全身过敏，且发病迅速，一般在0.5 h内即可出现呼吸困难、低血压、意识障碍等过敏性休克现象[13]。临床应用中常常发生蜂螫至严重过敏反应的案例，如果未能得到及时有效的救治，患者的生命安全将受到极大威胁。
为避免或减轻患者使用蜂针疗法时的过敏反应或痛苦，合理应用蜂疗技术，笔者在临床实际运用中，总结出了多种蜂刺的操作方法，如直刺法、散刺法、点刺法、丛集式刺法、减毒刺法等。具体如下：
2.1 直刺法
将局部穴位或痛点皮肤进行消毒后，手持镊子夹持活蜂的腰部，对准并接触施术部位。蜜蜂将自动放出尾针螫刺机体，同时将蜂毒液注入。在夹持蜜蜂时，注意勿钳住其头部，以免其不放针螫刺。见图1。如蜜蜂不放针，可轻压其胸部，促使放针。如需留针，留针时间一般在10～20 min左右。此种方法简单易操作，但受术者往往过敏反应强烈，并且局部痛感比较明显。但如受术者可耐受，则收效较好。
2.2 散刺法
散刺法主要采取一针多次轻刺不同部位的方式，刺法轻浅。因蜂毒液注入同一腧穴或局部痛点较少，故以此方法进行针刺，致敏的机会相应较少，易被患者接受，适用于任何部位。
散刺时，可先用手或镊子固定住蜂体，蜜蜂受到刺激，蜂针即会探出，此时用镊子夹住蜂刺将其拔出，或直接截出蜂的尾部，夹持蜂针在相应多点穴位进行点刺，即刺即拔。每支蜂针可刺3～5处，留针片刻或不留针。该种操作方法需动作娴熟、迅速、准确，方可达到治疗目的。散刺时蜂刺需垂直，以免折断。镊子的夹持部位靠近毒囊一端，控制好夹持的力度，既不损伤蜂针，又不夹住毒囊，即出即用。
2.3 点刺法
此方法与散刺法及直刺法较类似，但又有不同。其区别在于，点刺法并不需要如散刺法般先取出蜂针，只需按直接刺法夹持住蜜蜂腰部，直接螫刺受术部位即可。但蜂针刺入机体后，可用手或镊子挤压蜂针顶端的毒囊，促使其迅速排空;或在蜂针刺入腧穴后，用镊子夹持住蜂针，将其迅速拔出，并接着刺入其他穴点。按此方法，每支蜂针可用于点刺3～8个点，每个穴点可留针1～6 s。拔刺时，镊子夹持住蜂针靠近皮肤的尖部，以免夹住毒囊，使蜂毒液排出太快。再次刺入时，针尖垂直，力度均匀，以镊子轻拨蜂针不脱落为度。此种方法常用于初期接受蜂针治疗的受术者，以小量渐进的方式进行试针，以观察蜂针后的反应，避免發生严重过敏的意外情况。
2.4 丛集式刺法
丛集式刺法是集中在某一处穴位或部位的多点刺法。因所刺部位集中在某一片区域，所以又称为“片针法”。此种刺法可采取散刺或直刺的方法对某一区域，给予多针刺激。进行蜂针美容、畏惧蜂针或病情局限轻浅者，可考虑采取散刺丛集式刺法;对一些较严重的顽疾，如局部疼痛、肿瘤、癥瘕积聚等，可考虑采用直刺丛集式刺法。但直刺法因留针时间长，蜂毒液作用于机体的时间较久，容易出现局部皮肤反应，如皮疹等。且长期应用容易造成受术区域效应降低，因此一般较少在同一区域长期施针。
2.5 减毒蜂刺法
为减少蜂毒对机体的刺激，可采用2种方式。一种方式为即刺即出针，不留针，或多点速刺;一种方式为使蜜蜂先在其他非人体表面的物品上放针，再用镊子夹持蜂针的中下部，避免夹持住毒囊，从物品上取出蜂针，并刺入需施术的部位。一般在物品上放针留针的时间不需太长，蜜蜂放针后1～10 s即可。
3 蜂刺留针的优缺点分析
诸多蜂针法中，活蜂直刺法无论在医疗界还是民间使用都最为普遍。在蜂针直刺留针过程中，其蜂毒囊常继续收缩，蜂针液随蜂刺不断注入皮肤内，有持续刺激的作用。在临床实际应用中，蜂疗从业者对于该方法也存在一些疑惑，如：蜂针刺留针到底应该留多久？蜂针螫刺后究竟是否一定需要拔除蜂刺？
蜂针刺激之后，对于蜂刺通常有2种不同的处理方法：一是即拔蜂刺无残留法（使用散刺[14]、点刺法等），当即拔刺;另一是留针法（直刺，留针后拔刺，或不拔刺任其自然脱落）。此二法各有长处与不足，临床应根据实际情况灵活应用。
拔蜂刺无残留法的优点：拔蜂针不留针的优越性较多，一则可以减少一些皮肤不良反应的出现，如疼痛、红、肿、痒等现象轻微，减少毒液进一步在皮肤内释放，同时也降低了蜂针导致过敏反应的风险，因此，蜂针时为提高蜂针的安全性应拔除蜂针，或及时把蜂针取出来，以提高安全性。此类型的方法包括蜂针点剌、散刺法，或出针刺法，无痛活蜂针法，减毒蜂刺法，这些手法均能够减轻或消除蜂针的不良反应。特别是对于初期接受蜂针治疗的患者，应该采用此方法进行治疗。二则蜂针不留刺手法能达到蜂针无痛的目的。由于蜂针刺入机体后，在蜂毒囊的持续作用下，蜂刺会继续深入穴位，而引起疼痛，这种初起的疼痛为第一反应的刺痛。而如果不留蜂针，甚至迅速出针，可以减少针刺点的疼痛感，故有拔刺蜂针法、速刺速拔法等无痛治疗针法。三则减少后期因留刺在皮肤内而引起的不必要的不良反应。但其也有很明显的缺点，即蜂疗效果相对较弱。
久病与长期顽固性疼痛的患者，大都愿意应用直刺留针法。其优点是：不拔刺，蜂毒作用效应久，针药结合的疗效显著，效果强。蜂针疗效往往与蜂毒量呈正比[15]，留在体内的蜂针持续产生针药的双重效应，具有通经活络的作用。直刺留针的缺点是易出现一系列不良反应，但如仅为短暂治疗，且定时取刺则影响不大，所产生的一些皮肤反应亦是可逆的;但如果是长期治疗，尤其是在某一穴位或某一区域反复多只蜂针螫刺而留针者，就会出现明显反应。见图3、4，常会出现硬结、阿瑟氏反应等现象。
相比采用直刺法而留蜂刺针的患者，不留蜂针则可免受不必要的痛苦，使患者乐于接受蜂针。但对于度过了过敏期，机体对过敏原的反应趋于稳定的患者，就可以采用蜂刺留针短时间后拔刺的点剌法等方法治疗。因此，在进行蜂针疗法时，治疗初期最好采用不留针法、点刺法等，待度过不良反应峰值期，而患者又能耐受蜂针刺疼痛时，即可换用直刺法增加进入体内的蜂毒量，以提高临床疗效。
4 蜂刺留针的状况分析
蜂刺留针后皮肤反应因人而异，反应大小程度不一，瘢痕体质者，更易出现皮肤反应。蜂针的刺激方法较多[16]，但蜂针直刺法是临床最常用、最易用的方法。一般蜂针治疗时，常要求在蜂针直刺后5～10 min将蜂刺拔除，或在蜂针的毒囊变扁后拔去蜂刺。因为一般在10 min后，蜂针毒囊已普遍排空，毒囊基本变扁，所以此时可拔去蜂刺。因为疗效与蜂针液的量有关，蜂针留针与不留针的效果有所不同[17]。不留针的皮肤不良反应明显较小，而留针者反应较大，同时，留针者治疗作用比不留针者要强。蜂针过后，即使拔除蜂刺，由于蜂针液的作用，皮肤仍会有红肿、瘙痒、发热、阿瑟氏反应等现象出现[18]。故此提倡蜂针后拔除蜂刺，尤其是对于初期接受蜂针治疗的患者，如不拔刺通常会出现比较明显的不良反应症状。
临床上对于一些顽固性的病症，蜂针时往往采取留针的方式。尤其是对于类风湿性关节炎、膝骨关节炎、颈肩腰腿痛、肿瘤等疾病的治疗，留针可明显提高临床疗效。由于尝试到蜂针治病的有效作用，许多长期接受蜂针治疗的患者往往都不愿拔刺，期望将蜂刺多留一些时间，以获得蜂针的最大刺激量而增加疗效。这类患者由于已度过了过敏反应的初期阶段，因此可以使蜂刺留在机体而不拔除。但如果留针不拔刺，亦有可能产生多种后果，常见情况具体如下。
4.1 蜂刺脱除
蜂刺留针后，有的蜂针会自动脱落;有些会被衣物磨擦排出体外;有些在洗澡时自行脱落;有些可能因指甲掻抓而脱离皮肤。蜂针后，一开始会出现一些红肿反应等，或表皮仅出现短暂的红肿，然后反应消失，甚至不留痕迹。残留在皮肤的蜂刺，一般只要不碰撞摩擦，基本无不适感觉，无特殊反应，但在衣物摩擦或其他物品扫刮时会产生微痛。蜂刺很短，有的患者施针后表皮可无残留任何痕迹，但触及则会有异物不适感。蜂刺作为外来异物，被机体吸收的几率甚小，甚至会使机体产生排异反应，最终被排出体外。
4.2 形成硬结
蜂针后不拔刺的受术者局部皮肤易出现红肿、硬结等，尤其是丛集式多蜂针法，留针拔刺局部也会出现皮肤反应，即蜂刺处出现阿瑟氏反应。蜂针引起阿瑟氏反应的发生机制，主要是因为蜂针中的蜂刺是异物刺激，加上蜂毒液作为异种大分子蛋白形成抗原，刺激机体产生大量抗体，蜂针的抗原抗体反应不断由皮下向血管内渗透，血流中相应的抗体由血管壁向外弥散，两者相遇于血管壁，形成沉淀性的免疫复合物，沉积于小静脉血管壁基底膜上，导致坏死性血管炎;同时免疫复合物可激活血小板聚集和Ⅻ因子，两者均可促进炎性反应过程和微血栓形成，从而导致局部皮肤或皮下组织缺血和坏死，形成红肿、瘀紫、硬结等症状。
蜂针引起的阿瑟氏反应为免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应。蜂刺蜂毒液抗原和抗体相结合的产物，在小量及生理情况下，它能及时被机体血液中的吞噬系统清除;如果蜂毒液量较大，蜂毒抗原太多，则会引起大量的吞噬细胞趋化，不能被有效清除，即可造成免疫复合物沉积在局部，形成局部的硬结现象。阿瑟氏反应实际上对机体也是起到了保护作用，临时修复受损的血管，对受损部位的组织修复提供支架。如仅给予小量而短暂的刺激，这些现象是可逆的，但如进行长期而大量的蜂针刺激，机体就难以被修复。
4.3 炎性反应水肿
有的受术者蜂刺后留针，即使皮肤提前消毒好，在针刺局部也会形成水疱，或脓疱，出现水肿，然后结痂，痂皮后期会自动脱落。或会引起局部炎性反应，后期被吸收，极少量严重者甚至可能会引起局部红肿疼痛等情况，尤其是血液循环差的部位，更不易收口。如合并有其他疾病感染，还可能会出现脓疡，挤压后有黄色的分泌物。这种情况必须处理，一方面需使用碘伏局部外擦消毒，内部清疮;另一方面要进行抗炎治疗，严重者可以口服抗生素促进炎性反应吸收。对于局部小疱或脓点可不用处理，任其自然好转，但如图5所示對于此种大疱疹，皮肤和肌肉分离，伴皮下积水，应进行抽液消毒处理，并防止感染。
此现象机理，可能是蜂针液抗原刺激，释放过敏毒素，同时激活白细胞产生，中性粒细胞趋化，白细胞吞噬抗原抗体复合物的情况下，可释放多种炎性反应递质，包括前列腺素、扩张血管的肽类物质、阳性趋化物质以及多种溶解体酶，其中蛋白酶能消化基底膜、胶原、弹力纤维等，导致引起组织损伤，甚至产生疱疹。这些在皮肤上的反应究竟对疾病有益还是有害，尚不明确，有待研究。但这些反应的出现，不仅与蜂刺作用有关，同时也与蜂毒液的效应相关。
4.4 色素沉着
蜂针后往往会出现局部的色素沉着，即遗留皮肤发黑的情况。我们统计了蜂针疗法留针刺与不留针刺的皮肤反应病例观察，结果如表2所示。
色素沉着的出现及程度并非人人都存在，也因人而异，而且与蜂量的多少具有明显的相关性，如蜂量多而持续刺激，则反应明显。同时，当组织修复时皮肤局部会出现瘙痒，人为掻抓更易促进色素的沉着。如想尽快消除色素沉着现象，也可在蜂针处的皮肤上涂抹促皮肤色素快速消退的物质，如中药活血促渗剂，薄荷、川芎、当归、生地黄、肉桂、丁香等，促进皮下血管的扩张，增加循环作用，使蜂针印迹尽快消除。
5 讨论
蜂刺对于机体而言属于异物，机体的免疫细胞遇到异物刺激即会产生相应的免疫反应。如果蜂针螫刺所刺部位为肌肉丰富的部位，则病理反应产物吸收较快。而对于一些血液循环不畅，以及皮肤组织松懈的部位，或皮肤浅薄，骨突表面之处，因血液循环情况较差，则难以痊愈而不宜留针。如小腿下侧，尾骨附近，跖趾内侧，眼睑四周，以及血管、大神经的表面等部位，因容易引起不良反应，甚至溃烂而难以收口，故在此些区域都不宜留针。
蜂针治疗不宜在某一穴位或部位反复大量留针。在同一区域反复、长期、大量留针者，皮肤反应将积重难反，很难消退，并留下永久的印迹，既欠美观，又对疾病治疗无益处。并且，进行蜂针疗法采用的蜂种不同，皮肤反应也会有所差异。比如，常被采用于蜂针治疗的意大利蜂，因其个头大，蜂刺较长，因此经其刺激所产生的各项反应亦大于中华蜜蜂。
同时，蜂针治疗时要因人而异，辨证施穴，多法配穴。配穴的方法有很多，如俞募配穴法、原合配穴法、上下配穴法、原络配穴法等。如局部皮肤反应重时，可与远近配穴法相结合，换用其他穴位进行治疗。
因不同人群对蜂针的耐受程度有差异，因此一般勿刻意强调留针。尤其是初期接受蜂疗者，局部反应明显，耐受程度差，故一般不主张留针。如皮肤角质层较厚者，亦可不出针，确实有蜂针刺留在皮内，也无需担心，并不会导致严重的不良反应。
6 小结
综上所述，运用蜂针疗法应掌握蜂针的治病规律及治疗方法，了解蜂针的过敏反应规律、防治方法以及蜂针疗法的注意事项等。同时，需注意蜂针治疗时的不良反应，防治蜂螫局部时产生的疼痛情况，严格控制蜂量，做好初期的过敏试验，因病治宜，辨证辨体质辨状态地用穴、用蜂。只要使用得当，蜂针治疗是安全而有效的。
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（2019-06-25收稿 責任编辑：徐颖）