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摘要：目的 观察分析归脾汤加减在治疗室性心律失常中的临床疗效。方法 将我院2012年6月～2014年5月，治疗室性心律失常患者86例，随机分成治疗组与对照组，各43例。治疗组选用归脾汤加减；对照组选用心律平，每8h1次。两组患者4w为1个疗程。结果 治疗组显效27例，有效9例，无效7例，有效率83.7%，对照组显效9例，有效6例，无效28例，有效率34.8%。结论 归脾汤加减对室性心律失常有显著疗效。
关键词：归脾汤；心律失常；临床疗效
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Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of the spleen decoction in the treatment of ventricular arrhythmias.Methods In our hospital from 2012 June to 2014 May， 86 cases of therapeutic room arrhythmia patients， randomly divided into treatment group and control group， each of 43 cases. Treatment group selected Guipi Decoction； the control group used propafenone， every 8h1 time. Patients in the two group， 4 weeks for 1 courses. Results The treatment group 27 cases， effective 9 cases， invalid 7 cases， efficiency of 83.7%， 9 cases of control group markedly effective， effective 6 cases， invalid in 28 cases， efficiency of 34.8%. Conclusion Guipi Decoction has obvious therapeutic effect on ventricular arrhythmia.
Key words：Guipi Decoction； Arrhythmia； Clinical effect
心律失常患者并不一定说明心脏有疾患，正常人的心脏是有时仍会发生多种类型的心律失常，但有些心律失常往往可以产生严重的不良后果，医生必须及时正确地诊断病情，迅速果断地处理患者[1～3]。心脏的生理功能有自律性、兴奋性、传导性与收缩性等四种，而心律失常是由于心脏内心肌的自律性、兴奋性及传导机能的异常所致。目前，临床上广泛使用的治疗心律失常的中药方为归脾汤。
白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁、人参、木香、炙甘草组成了归脾汤，此方最早来源于南宋严永和的《济生方》，明朝的薛己为了加强养血宁神之效在上方的基础上加入当归、远志。现代中医的归脾汤就是由后者药物组成的。有益气补血养心健脾之功能，凡忧思太过，劳伤心脾所致的心悸、失眠、怔忡、纳呆、自汗、体倦、健忘、腹胀等症状，均为本方适应范围。此方也是中医治疗心律失常疾病的最佳配方，本文将2012年6月～2014年5月来我院应用归脾汤加减治疗的86例室性心律失常患者的临床治疗的疗效报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择本院内科2012年6月～2014年5月入院病例86例，分为治疗组和对照组各43例。治疗组中，男28例，女15例，年龄25～72岁，其中冠心病25例，病毒性心肌炎18例。对照组男31例，女12例，年龄22～71岁，其中冠心病26例，病毒性心肌炎17例。中医辨证：肝肾阴虚型12例，气滞血瘀型10例，气血虚弱型10例，心阳闭阻型7例，心阴不足型4例。病程15d～16年。所有患者均经心电图检查、24h动态心电图检查诊断。
1.2方法 基本方：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志各10g，炙甘草8g。加减法：肝肾阴虚加枸杞、黄精各10g；心阴不足加麦冬、五味子各10g；气血虚弱加重黄芪、当归用量；心阳闭阻加瓜篓各10g，气滞血痕加桃仁10g、红花6g。每天煎服法：1剂/d，水煎2次，在早晚用温水服用。治疗组选用归脾汤加减；对照组选用心律平，每8h温服1次。两组患者4w为1个疗程。
1.3疗效观察标准 多次检查患者的心电图，参照中国人民解放军总后勤部卫生部人民军医出版社出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。①显效：房早完全消失，房室传导阻滞、室上心动过速、心房颤动等心律失常消失，能正常工作和学习。②有效：室早、房早、房室传导阻滞等心律失常较前减少。③无效：心律失常无改善。
1.4数据处理 采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析与统计，P<0.05具有明显差异，有统计学意义。
2结果
治疗2个月，反复检查患者的心电图，治疗组43例中显效27例，有效9例，无效7例，有效率83.7%。对照组43例中显效9例，有效6例，无效28例，有效率34.8%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。
注：结果对比P<0.05，具有统计学意义。
3典型病例
李xx，男，48岁，于2014年3月5日初诊。2个月来感觉心悸、征忡、夜间失眠。近2d突发胸闷、胸前有压榨感，心悸征忡加剧，中医诊断脉细微弱，头晕乏力，面色晦暗，夜间盗汗，苔薄，舌淡紫。血压50/120，胆固醇7.1mmol/L，甘油三脂1.9mmol/L。心电图检查结果：①多源性、频发性室性心律失常②侧壁心肌劳损。按照西医诊断是冠心病心律失常。中医辨证为气虚血瘀型。以基本方加红参10g，制附子15g，红花6 g，桃仁10g。2剂/d，水煎服。3d后复诊：心悸怔忡均减轻，胸闷胸痛亦见好。继服10d后：心悸征忡逐渐消失，精神转好，睡眠良好，胸闷消失，诸症消失。心电图检查：频发性、多源性室性心律失常已消失，心电图复查已恢复正常。6个月后复查心电图仍正常。
4讨论
归脾的药方由黄芪，远志，人参，茯苓，甘草，白术，当归，酸枣仁，龙眼肉，大枣组成。汤药功能具有健脾养心、益气补血之功效。归脾汤的主治：心脾两应，心悸征仲，，脉细缓，面色姜黄，食少体倦，健忘失眠，舌质淡，苔薄白，也治疗因脾脏不统血所致的多色淡或淋演不止、便血、妇女崩漏、月经紊乱等症。中医认为属心血不足、血不养心、寮阻脉络所致。归脾汤具有健脾、益气、养心、安神、活血通络等功效，再根据临床辨证加减治疗，能取得更好疗效。
综上，归脾汤沿用至今已有700余年，对治疗心律失常、冠心病心绞痛、病毒性心肌炎等心血管病，归脾汤有较好的治疗作用。近几年，随着医药科技的发展，对归脾汤的剂型进行了改革，如浓缩丸、口服液等方便了临床使用，但对其新剂型的组方及成分、药理、药效等方面的研究报道及评价甚少，有待深入研究。
参考文献：
[1]胡俊杰.归脾汤在心血管病中的临床应用述略[J].实用中医内科杂志，2009，23（9）.
[2]刘甲兴，陈一平，黄景仁.归脾汤治疗心脏神经官能症50例[J].福建中医药，1997.3.
[3]胡国龙，陈金藻.归脾汤加味治疗心律不齐26例[J].四川中医，1999，17（4）.
编辑/许言