【摘 要】
目的：对比分析Narcotrend指导与临床经验指导下的全身麻醉对术中知晓情况影响。方法：以本院2016年12月至2017年12月收治的100例全麻手术的患者为研究对象，对照组采用临床经验指导下麻醉，观察组采用Narcotrend指导下麻醉。对比研究两组患者的麻醉药用量、术后并发症和术中知晓率。结果：两组患者的麻醉药用量差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者的术中知晓和术后并发症发生率均比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与临床经验指导相比，采用Narcotrend指导下的全麻能降低患者的术后并发症发生率和术中知晓率。
【关键词】 Narcotrend指导;经验指导;全身麻醉;知晓率;并发症
目前，医学界对手术中患者知晓的影响因素尚且没有明确的认识，麻醉医师在预知和处理术中知晓的影响因素也造成了一定的困难，导致麻醉的风险加大[1]。全身麻醉手术中知晓会对患者造成心理和精神障碍，严重者还会导致患者的各种神经官能症、应急紊乱综合征等，严重影响患者术后的生活质量和身心健康[2]。麻醉指导方式被认为是影响手术中知晓的因素之一，有必要为全身麻醉患者的麻醉指导方式进行比较分析，探究其对术中知晓情况的影响。现对Narcotrend指导与临床经验指导下的全身麻醉对术中知晓情况进行对比分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
从2016年12月至2017年12月在本院行全麻手术的患者中随机抽取出100例作为本次研究的研究对象。按照随机数字抽签法将患者分成研究组和对照组，各有50例。其中，对照组有男患者22例，女患者28例，患者年龄20～65岁，平均年龄为（53.62±11.35）岁;研究组有男患者23例，女患者27例，患者的年龄22～65岁，平均年龄为（53.64±11.31）岁;本次研究中，患者及其家属均在对本次研究内容了解以后自愿参与其中，均排除了合并有中枢神经系统疾病的患者、意识与理解力障碍者、肿瘤复发者、格拉斯哥昏迷指数低于15分者、不能置入喉罩者与苏醒延迟的患者。两组一般资料具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在术前禁水禁食，推入手术室后开放静脉通路，均给与生命体征检测。麻醉诱导前用1mg的盐酸戊乙奎醚注射液和10mg地塞米松进行静脉注射。两组患者的诱导方式相同，均采用咪达锉伦0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚TCL 2μg/mL、维库溴铵0.1mg/kg。条件满足后置入Supreme喉罩，连接麻醉机进行机械控制呼吸，PETCO2维持在35～45mmHg。
观察组患者Narcotrend分级进入D2，进行气管插管机械控制呼吸，PETCO2维持在25～35mmHg之间。对照组采用罗库溴铵1min后进行气管插管，丙泊酚靶调正至3.0μg/mL。
手术结束后均停止检测。所有患者均由具经验丰富的同一位临床麻醉医师进行麻醉。
麻醉维持：靶控输注丙泊酚2.0～6.0μg/mL、持续输注瑞芬太尼0.05～0.30μg·kg-1·min-1。观察组根据Narcotrend监测结果进行麻醉深度的判断，并以此作为丙泊酚和瑞芬太尼速度的调节依据，将NI维持在麻醉深度D2～E1。B组，根据麻醉医师的经验调整用药，包括判断指标血压、心率、体动、睁眼、吞咽动作、面部表情、流泪、出汗等。手术结束前30min用40mg帕瑞昔布钠进行镇痛。手术结束前20min停止输注顺式阿曲库铵。手术结束前10min降低丙泊酚靶浓度。对照组则由NI调整至D0～C1级，持续输入瑞芬太尼到头钉拆除。
1.3 观察指标
记录患者的麻醉药用量和术后不良反应。采用Narcotrend系统每隔20s记录电脑分级的情况，分为清醒、前麻醉、普通麻醉、深麻醉和脑电活动消失五个等级。分别在术后1田和术后7天调查患者的术中知晓情况，调查由未曾参与手术的另一医师进行。
1.4 统计学方法
数据分析统一使用SPSS 19.00软件，独立样本t检验和卡方检验处理两组患者的一般资料，计量资料组间比较使用t检验，计數资料组间比较实施χ2检验，P<0.05即为数据之间具有显著差异。
2 结果
2.1 两组患者的麻醉药用量与术后并发症情况
对照组用丙泊酚（1623.3±518.0）mg，瑞芬太尼（1.83±0.80）mg，观察组用丙泊酚（1672.3±512.0）mg，瑞芬太尼（1.61±0.63）mg。两组患者的麻醉药用量无明显差异（P>0.05）。
对照组有7例出现术后恶心，3例出现呕吐，观察组有2例出现术后恶心。对照组患者的术后并发症发生率（20.0%）明显比观察组（4.0%）高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的术后知晓率比较
随访发现，对照组有3例知晓，2例发生抽搐，观察组有1例出现术中抽搐，0例知晓。对照组患者的知晓率明显比观察组高，差异无统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
Narcotrend是一种新型的脑电-意识麻醉深度监测系统，采用了Kugler多参数统计和微机处理，具有自动分析被监测者脑电信号的能力。全身麻醉要具有一定的麻醉深度，以此作为调整麻醉深度的依据，让患者在术后及时苏醒[3]。通过对患者脑电信号的监控对麻醉进行精确控制，测算患者的睡眠深度、肌肉松弛程度和镇痛效果。在全身麻醉中使用麻醉深度监测系统，有助于降低术中知晓率，将麻醉深度维持在理想的水平，提高麻醉的精确度[4]。
本次研究中对比分析了经验指导下的麻醉与Narcotrend指导下的麻醉中，患者的术中知晓率，结果发现在Narcotrend指导下进行的全身麻醉患者的术中知晓率更低，并发症发生例数更少，而二者在麻醉药物的用量上无明显的差别。这一结果表明，Narcotrend指导下的全身麻醉有助于降低患者的术中知晓率和术后并发症发生率。
参考文献
[1] 杜奕鹏，范译方，崔瑞岑，等.Narcotrend麻醉深度监测在老年全麻患者中的临床应用[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5233-5234.
[2] 李静，刘丹彦，平斯妍.全身麻醉术中知晓发生率及高危因素[J].临床与病理杂志，2017，37（06）：1158-1163.
[3] Yu H， Wu D.Effects of different methods of general anesthesia on intraoperative awareness in surgical patients[J].Medicine，2017，96（42）：e6428.
[4] 郭静，杨改生.Narcotrend指导全身麻醉对患者麻醉苏醒时间影响的Meta分析[J].中国医药导报，2017，14（01）：61-67.