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[摘要] 目的 探讨细节管理在精神科病房护理管理中的应用价值。方法 以精神患者科室作为研究对象，采用细节思维管理方法找出本科室的护理管理问题，根据护理问题加强基础护理和专科护理，将细节管理引入到精神科护理管理中，从细节入手，加强护理工作中各个环节的安全防范，规范护理行为，观察比较细节护理管理实施前后科室护理质量情况。结果 实施细节管理后的基础护理质量、护理文化、护理技能操作质量、急救物品管质量及护理安全质量均高于护理前的管理质量，细节管理前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；比较细节护理管理前后护理满意度及不良事件发生情况，实施前护理满意度为94.98%，实施后护理满意度为99.55%，护理不良事件由5例减少至1例，护理满意度及护理不良事件发生比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在精神病房护理管理中实施细节管理，保证了护理安全，提高了护理质量，同时也提高了患者及其家属的护理满意度。
[关键词] 细节管理；精神科病房；护理；满意度
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）01（c）-0171-02
由于精神科患者疾病的特殊性，在住院治疗期间容易大脑功能发生紊乱，导致患者在认知、情感等活动出现不同程度的障碍，常常会发生自杀、伤人等意外事故[1]。因此，在精神科病房管理中实施细节护理管理显得尤为重要，从细节入手，加强护理管理工作中各个环节的安全防范，通过解决护理管理问题，以落实基础护理及专科护理，规范护理行为，正确落实护理核心制度，从而提高护理管理质量。该研究对2013年度（1—12月）细节管理在精神科病房管理中的应用进行探讨，与2012年度（1—12月）未实施细节管理的精神科病房管理质量形成对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取精神病科室作为研究对象，均为女精神患者，开放床位60张，每个月平均入院患者35.5例，出院31.2例。其中床位使用率100%，平均住院时间70.3 d。在岗护士30名，其中护士长 1 名，责任组长 4 名；副主任护师 2 名，主管护士3名，护师12 名，护士13名；年龄23～47岁，平均年龄（34.52±2.11）岁。
1.2 方法
1.2.1 从细节培养医护人员的安全意识 患者入院后，需进行首诊，这就要求需建立首诊负责制，即办公室护士负责接收患者，并安排床位，通知主管医生与主管护士。充分了解患者病情，将自杀、自伤的患者列为重点对象，做好交班工作，加强精神病的看护，以保证患者的所有活动在管理人员的视线下进行。入院后，主管护士需向患者讲解住院期间的相关规定及注意事项，做好患者心理疏导，并引导患者尽快熟悉环境，告知病房主任及护士长病房的相关管理制度，细心地向患者讲解该病的相关知识及注意事项，从而加深患者对疾病知识的理解。然而，对于首次住院的患者，护士需耐心的告知相关事宜，采用心理疏导的技巧和方法，消除患者紧张情绪，使患者在短时间内适应病区环境。在护理管理中，安全管理制度是开展护理管理工作的前提，这就要求医护人员需进行安全管理制度的学习，所有医护人员上岗前必须进行安全培训，定期组织开展培训工作，让医护人员熟悉精神科安全管理制度及《医疗事故条例》等，并利用晨会加强护理相关业务学习及安全教育。然而，对于新护士、新看护的管理，上岗前，必须实行岗前培训制度，新护士需积极参加安全教育讲座，并通过安全知识考试，使新护士熟练相关护理工作[2]。除此之外，安全管理制度还需要医务人员严格执行，严格制定治疗及护理工作，及时观察病情变化及患者恢复情况，并及时发现药物出现的不良反应，加强护理。
1.2.2 完善精神科病房安全质量管理制度 针对精神科病房中护理管理存在安全管理质量不高的问题，制定精神病房安全管理制度、护士交接班管理制度及突发事件应急预案等。确保各项护理制度落到实处，特别是对新上岗的护士，护士长要强化制度意识，将重点工作放在安全护理管理制度检查落实上，使护士工作在护理管理工作中做到有章可循、有法可依。为了促进护理管理工作的开展，还应规范工作流程，需强化护士在护理中的各个环节管理，例如当患者服用药物后，护士需及时进行口腔检查，注重观察患者的病情变化及意识，根据患者的实际情况，有针对性加强护理，以保证各项护理工作落到实处。另外，为了减少护士在繁忙的护理工作中出现不必要的差错，需对病房中的药物及相关设备进行细化规范，尤其是对急救室内的急救药品及仪器设备，安排专人检查，在药品管理做到固定品种、固定位置及固定数量，由护士长定期对药品及仪器设备进行检查，建立护理应急预案，以减少护理差错。
1.2.3 加强细节监控，提高护理管理质量 成立护理质量控制小组，对于护士长及护士的护理工作，需分工负责，定期对综合检查，对精神科护理的各个环节质量进行严格检查，若发现有违规现象，需及时返回给护士管理人员，并给予相应长发，以避免类似情况的再次发生。只有做到各个护理环节的监控，才能保证护理管理工作落实到位。
1.3 观察指标
观察比较实施细节管理前后的各项护理管理质量，包括基础护理质量、护理文书、护理技能、急救物品管理质量、护理安全、护理满意度等[7]。采用调查问卷的形式，对住院患者护理满意度进行调查。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以单位（x±s）表示。
2 结果
分析该院2012年1—12月，2013年1—12月期间的病房管理质量评分，结果显示实施细节管理后的基础护理质量、护理文化、护理技能操作质量、急救物品管质量及护理安全质量均高于护理前的管理质量，护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；比较护理前后护理满意度及不良事件发生情况，实施前护理满意度为94.98%，实施后护理满意度为99.55%，护理不良事件由5例减少至1例，护理满意度及护理不良事件发生比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于精神科患者的特殊性，精神科患者住院期间容易发生自杀、吞食异物、伤人等意外事故，具有一定的安全风险。而护理管理是一种行为和模式，同时也是一门艺术，护理管理的质量直接关系着护理质量。因此，将细节管理贯穿于整个精神科护理管理过程中，及时落实基础护理及专科护理，明确各项规章制度，规范护理行为，实施全过程的护理管理，包括基础护理管理，急救药品及器械设备管理、基础护理、护理安全及夜班工作管理等，不仅有效规避的医疗风险，也提供了护理质量，对促进医院良好发展有重要意义。
通过该组对细节管理在精神科病房管理中的应用价值进行分析研究，研究结果表明实施细节护理后的基础护理质量、护理文书、护理技能质量、急救物品管理质量、护理安全质量、护理满意度均高于实施前的护理质量，护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见精神科病房管理中实施细节管理的应用效果较佳，在精神科病房护理管理中，从细节入手，加强各项护理管理工作的安全防范，有效规避医疗风险及安全事故的发生，提高了护理质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-10-23）