【摘要】 目的 评价米氮平与舍曲林治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。方法 51例老年抑郁症患者， 随机分为米氮平组（25例）和舍曲林组（26例）。米氮平组给予米氮平治疗， 舍曲林组给予舍曲林治疗。治疗疗程为均为6周， 比较两组的治疗效果。结果 两组显著率、有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后米氮平组HAMD-24评分（20.16±2.31）分低于舍曲林组的（22.57±1.59）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗2、4、6周后两组HAMD-24评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 米氮平与舍曲林治疗老年抑郁症安全、有效， 但米氮平起效更快。
【关键词】 米氮平；舍曲林；老年抑郁症；疗效；安全性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.087
老年抑郁症是十分常见的抑郁症， 临床上包括在老年阶段首次发病的抑郁症和老年期的各种继发性抑郁[1， 2]。是在年龄超过60岁的老年人中多发的抑郁症。老年抑郁症不仅具有抑郁症的共同特点， 还会引起患者记忆力、注意力、执行功能等认知功能的损害， 同时还会出现孤僻、固执、易怒、敏感、多疑等人格的变化。另外， 老年抑郁症患者更容易引发高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中、痴呆和癌症等疾病。因此， 针对老年抑郁症， 早发现、早治疗以及选择好的治疗方案非常重要。本研究分别使用米氮平与舍曲林两种药物对该类患者进行抗抑郁治疗， 随访时间分别为治疗1、2、4、6周后， 对两种药物的治疗效果进行分析比较， 也探讨了哪一种药物安全性更高， 以便为老年抑郁症患者选择更好的药物治疗方案。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年1月在辽宁省精神卫生中心精神科住院治疗的老年抑郁癥患者51例。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》抑郁症诊断标准[3]；②HAMD-24量表[4]评分>20分；③年龄60岁以上；④排除器质性精神障碍及神经系统疾病史， 无酒精和物质滥用史。所有患者在研究前均已被详细告知本研究的目的和测试方法， 自愿参加并签署知情同意书。将51例患者随机分为米氮平组（25例）和舍曲林组（26例）。舍曲林组男10例， 女16例， 平均年龄（63.36±5.13）岁， 平均病程（49.0±4.2）个月， 其中9例有家族史。米氮平组男6例， 女19例， 平均年龄（62.45±7.13）岁，平均病程（48.0±2.1）个月， 其中8例有家族史。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均经2周清洗期。米氮平组起始剂量15 mg/d， 2周后加至30 mg/d， 直到观察结束。舍曲林组起始剂量25 mg/d， 2周后加至50～100 mg/d， 直到观察结束。两组疗程均为6周。
1. 3 观察指标及评定标准 在治疗前与治疗后的各个随访期（1、2、4、6周）均使用HAMD-24量表评定治疗效果， 量表的评分均由经过系统培训的精神科医生来进行。根据HAMD-24减分率评价疗效[5]， 分为痊愈、显效、好转、无效。显著率=（痊愈+显效）/总例数×100%， 有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。并对两组不良反应发生情况进行观察比较。
1. 4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较 两组均进行6周的随访， 米氮平组痊愈8例， 显效12例， 好转1例， 无效4例， 显著率为80.0%， 有效率为84.0%；舍曲林组痊愈7例， 显效13例， 好转2例， 无效4例， 显著率为76.9%，有效率为84.6%。两组显著率、有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 两组HAMD-24评分比较 治疗前， 两组患者HAMD-24评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后米氮平组HAMD-24评分低于舍曲林组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 治疗2、4、6周后两组HAMD-24评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 3 两组不良反应比较 两组患者均有不良反应， 舍曲林组有16例出现便秘、嗜睡和失眠等， 米氮平组有10例出现头晕头痛、心慌、嗜睡等。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组症状程度均较轻， 不需特殊处理， 随着治疗进展而减轻。
3 讨论
目前已有许多与安慰剂或其他抗抑郁药物[3]的双盲对照研究证实了米氮平有抗抑郁和抗焦虑作用。本研究中的这一特殊群体经常会伴发多类疾病， 所以该类患者可能同时服用多类药物。老年抑郁症患者在选择用抗抑郁药物时应谨慎， 研究表明舍曲林和米氮平这两类药物较适用于这一人群。本研究在两组药物间进行分析比较， 发现其对老年抑郁症的治疗效果及其安全性是相当的（P>0.05）， 所以两者疗效相近， 但米氮平起效较快。
米氮平主要通过阻断去甲肾上腺素（NE）能神经元突触前α2肾上腺素受体而促进NE的释放， 同时剌激5-羟色胺（5-HT）能神经元胞体上的α1肾上腺素受体促进5-HT释放增加来起到抗抑郁的作用[6-9]。另外， 米氮平通过拮抗5-HT2A和5-HT2C受体， 增加多巴胺（DA）和NE的释放， 而进一步通过促进NE和5-HT神经传递而发挥抗抑郁作用。米氮平独特的作用机制可能是其起效较快的主要原因。本研究结果与国外的文献[10]报道相类似， 但因样本量较小， 还需进一步研究。
参考文献
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[收稿日期：2017-05-02]