【摘要】 目的 分析对老年肺癌患者进行靶向同步放疗治疗的安全性以及可行性。方法 54例晚期非小细胞肺癌患者， 按照随机分配原则分为实验组与对照组， 每组27例。对照组患者采用单纯靶向药物的治疗方案， 实验组则采用靶向药物同步的放射治疗方案。对两组患者的治疗结果进行比较分析。结果 实验组与对照组患者的生活质量评分、生存率以及不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用靶向药物同步放疗的方法对老年肺癌患者进行治疗， 取得了较好的效果， 可以考虑在临床中进行推广应用。
【关键词】 老年肺癌；靶向同步放疗；安全性；可行性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.108
对于患有晚期肺癌的老年患者， 由于癌细胞的浸润， 其周围的正常组织若出现远处的转移， 容易错失最佳手术时机。目前具有手术条件的肺癌患者， 近30%仍然以手术治疗方式为主， 其他则通常采用放疗治疗[1]。但老年患者常伴有多类其他疾病， 自身的免疫力低下， 无法承受手术的强度， 对放化疗造成的多种不良反应， 通常耐受力也较差， 迫切需要找寻高效且低毒的化疗方案对老年患者进行治疗。因此， 开展化疗治疗方案， 对老年患者的康复有着重要的临床作用及意义。本文采用靶向同步放疗的方案对老年的肺癌患者进行治疗， 并对其治疗效果进行了分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2006年2月～2010年2月确诊患有晚期非小细胞肺癌的老年患者54例， 所有患者中， 男33例， 女21例， 年龄62～80岁， 平均年龄（71.4±8.7）岁。病情的确诊均采用肺癌国际分期的标准进行， 临床TNM分期为：Ⅲ期患者11例， Ⅳ期患者43例。对于组织病理学的检查发现：鳞癌患者41例， 腺癌患者13例。按照随机分配的原则分为实验组及对照组， 各27例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用单纯的靶向药物进行治疗， 给予吉非替尼250 mg进行治疗， 1次/d。对患者出现的不良反应进行密切观察， 若患者的肿瘤病灶出现了进展或者无法耐受的情况， 则需要及时停止治疗， 并结合相关的临床特点进行针对性的治疗。而实验组则在对照组患者的基础上结合放射性治疗。首先利用CT对患者的病灶进行模拟性的定位， 同时对患者的体位进行固定， 并结合CT扫描结果， 划定患者的肺癌病灶范围， 并确定该靶区的容积， 一般情况下， 计划靶区的容积需要在测定扫描的结果轴位平面的基础上向外增加5.0 mm左右， 纵向平面需向外增加10.0 mm左右。治疗方案主要包含伽马射线的立体定向放射治疗、调强放射治疗以及三维适形放疗几类。对于三维适形的放疗， 其计划靶区的容积或临床靶区的容积相关情况为：50～60 Gy/30次， 每次剂量为2 Gy， 每周进行2次放疗。伽马射线的立体定向性放射治疗需要将50%剂量的射线对于计划靶区的容积进行100%覆盖， 60%剂量的射线对于90%临床靶区的容积达到覆盖， 而70%剂量的射线对于大体肿瘤的靶区容积近80%进行有效覆盖。同时需要结合病灶直径的大小情况调整合适剂量的射线， 直径<3.0 cm需4 Gy/次， 50%剂量的射线， 则以50 Gy/10次进行；直径为3.0～5.0 cm采用4 Gy/次方案， 50%剂量的射线以40～52 Gy/10～17次进行；直径为5.0～7.0 cm的则采用3 Gy/次， 50%剂量的射线以30～52 Gy/10～17次进行[2]。
1. 3 观察指标 观察两组患者的生活质量评分及治疗后1、3、5年的生存率， 患者的生活质量评价采用生活质量核心表进行问卷调查， 主要包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等， 得分越高， 患者的生活质量越高。同时对两组的不良反应情况进行比较分析， 主要包括血液毒性、反射性食管炎、放射性肺炎等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分分别为（51.87±10.49）、（45.78±12.49）、（53.8±12.94）、（50.72±9.59）分， 均显著低于观察组的（62.83±9.42）、（58.29±11.74）、（61.38±8.11）、（59.03±8.92）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的5年生存率70.4%（19/27）高于对照组的29.6%（8/27）， 不良反应发生率18.5%（5/27）低于对照组的48.1%（13/27）， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
采用靶向同步的化疗治疗法， 而三维适形的放疗法可以增加放射剂量于病灶处的分布， 对放疗的靶向照射有增强， 提高了临床的疗效， 但也可能出现一些不良反应[3]。本研究在结合靶向药物治疗的基础之上， 对于肺癌病灶的靶区存在的受累特点针对性的进行了放射治疗， 不仅包含了原发性的肿瘤病灶区域， 同时也对淋巴结以及肺内出现的转移病灶进行了放疗。同时依照计划靶区、临床靶区和大体肿瘤靶区容积的基本顺序， 逐渐增加放射的剂量， 使得病灶的靶区可以获得较好剂量的射线进行放射治疗， 避免周围正常的组织影响， 因此可增加病灶的局部控制效果， 降低周围正常组织的不良反应。同时仍需要考虑放射性治疗造成的不良反应， 并针对性的进行预防及控制。根据对两组患者的生活质量、生存率以及不良反应情况的综合性统计分析， 发现靶向同步放疗可有效抑制癌肿的生长， 改善患者的生活质量， 是一种较好的治疗方案。
综上所述， 采用靶向药物同步放疗的方法对老年肺癌患者进行治疗， 取得了较好的效果， 可以考虑在临床中进行推广应用。
参考文献
[1] 黄德波， 肖宝荣.局部晚期非小细胞肺癌的同步放化疗.国际肿瘤学杂志， 2013， 40（10）：755-758.
[2] 李小龙， 陆婉玲， 党亚正， 等.老年晚期非小细胞肺癌研究进展. 国际肿瘤学杂志， 2013， 40（1）：54-57.
[3] 蔡勇， 白冲.适形放疗联合吉非替尼同步治疗局部晚期老年非小细胞肺癌的疗效.中国老年学杂志， 2013， 33（10）：2445-2446.
[收稿日期：2015-08-21]