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【摘要】 目的：探讨分析右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响效果。方法：将在2014年12月-2015年11月在笔者所在医院进行妇科腹腔镜手术的108例患者为研究对象，将患者分组后分别采用不同的麻醉方法进行手术麻醉，并对评价指标进行比较统计分析。结果：采用右美托咪定静脉麻醉镇定的观察组麻醉苏醒时间优于未采用右美托咪定的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的总不良反应率为3.51%，显著优于对照组的13.73%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在麻醉T3、T4、T5时间段的心率及血压指标值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉诱导时间及麻醉效果比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者在麻醉T1、T2时间段的心率及血压指标值比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术具有良好的麻醉效果，并且在麻醉苏醒时间，麻醉中的血流动力学情况更为理想，同时不良反应发生率低，具有较高麻醉镇静价值，值得临床上推广。
【关键词】 右美托咪定； 妇科腹腔镜手术； 麻醉恢复； 影响
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0145-03
妇科腹腔镜手术作为一种妇科微创手术具有创伤小、不留瘢痕、恢复快等优点，在妇科手术中应用越来越广泛，随着腹腔镜技术在妇科领域的不断深入应用，已经从诊断性及简单的手术操作，逐步发展进行较复杂的操作（如内膜异位症手术及子宫切除术等）[1]，并且已经从大医院逐步普及到基层医院，受到患者和医生的欢迎。麻醉是手术构成的一个重要内容，通过利用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛，使患者在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术，同时为手术创造良好的条件，尽量满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）。已有研究表明，由于妇科腹腔镜手术的特殊性，麻醉的作用更为重要，而产生的影响可能更为严重[2-3]。为此笔者进行右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响的相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2014年12月-2015年11月在笔者所在医院进行妇科腹腔镜手术的108例患者为研究对象，对患者进行分组，并采用不同麻醉方式進行手术麻醉。分组后的基本情况为，对照组51例，年龄19～42岁，平均（34.3±2.8）岁； ASAⅠ级34例，Ⅱ级17例。观察组57例，年龄20～45岁，平均（33.8±2.3）岁；ASAⅠ级36例，Ⅱ级21例。两组患者均排除麻醉禁忌特征和伴有严重的心脑、肝肾等器脏严重疾病和传染性疾病，两组患者均自愿选择麻醉方式且签署治疗知情同意书，两组患者的一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对两组患者均采用丙泊酚（注射液）结合芬太尼进行麻醉。（1）进行手术前检查：空腹（包括严禁饮食饮水等）检查，是否具有可能影响到麻醉效果的临时体征变化等。（2）根据患者体重测算芬太尼用量，按0.001 mg/kg剂量采用静脉推注方式缓慢注入实行麻醉诱导，并在3 min观察患者的体征值，若无异常则进行麻醉。（3）根据患者体重测算丙泊酚用量，按照2.0 mg/kg剂量采用静脉推注方式实行麻醉诱导，在术中若因疼痛刺激而出现患者有肢体活动时，以0.5 mg/kg剂量追加注射。
对照组患者在切口切开后即可使用静脉泵输注生理盐水（输入量按1 μg/kg为宜）。观察组患者在切口切开后即使用静脉泵输入右美托咪定（输入量按1 μg/kg计算，配以0.9%的氯化钠溶液稀释成浓度4 μg/ml，并在10 min内泵入结束）。
在手术期间均应监测两组患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压等指标值；观察患者可能出现的不良反应，如呕吐、恶心、腹痛等。在手术切口缝合结束后停止输入所有麻醉药物。
1.3 观察指标
将麻醉诱导时间、苏醒时间和心率及血压评价情况（分5个阶段，T1为麻醉前10 min，T2为插管时，T3为切开后，T4为拔管时，T5为拔管后15 min）不良反应情况及麻醉效果（采用常用的Ⅰ～Ⅳ 级方法进行）为评价指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉诱导时间和苏醒时间比较
观察组麻醉苏醒时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者不良反应情况比较
观察组总不良反应率为3.51%，显著优于对照组的13.73%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者不同时间段血压及心率变化情况比较
两组患者血压及心率在T1、T2段内比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在麻醉T3、T4、T5时间段的心率及血压指标值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者麻醉效果比较
两组患者麻醉效果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
腹腔镜手术是新发展起来的微创手术方法，已经在很多领域取代了原来的开放性手术，它是通过在患者腹部的不同部位做数个直径在5～15 mm的小切口（或穿刺），并通过这些小切口置入微型专用摄像镜头（使用冷光源），医生可通过监视器对患者的病变部位进行直观多方位的观察判断，并通过切口将各种所需的治疗器械送入到患者病变部位进行手术治疗，医生在操作时通过监视器就可进行[4]。采用腹腔镜进行妇科手术的优点非常明显，首先是创伤小，对患者造成的表皮伤害极小，深受年轻女性的喜爱；同时在手术时通过精细操作可以最大限度降低对周围组织的损伤，术后发生黏连的机会较少；由于是小切口的微创手术，手术的出血量较少，不但利于患者的恢复，还提高患者的免疫力；在保证治疗效果的同时可以显著缩短治疗时间，间接为患者降低了治疗费用，也提高了治疗效率；并且手术后的引发的感染率大为降低，更利于患者的健康恢复[5]。
麻醉是妇科腹腔镜手术的重要组成内容，麻醉的质量直接导致手术质量的好坏，因此笔者进行本研究，从研究结果可以看出采用右美托咪定静脉镇定的效果相当明显，在苏醒时间、不良反应发生率、麻醉中的血流动指标等显著优于未采用右美托咪定的对照组患者，充分说明右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的有效性和安全性。
右美托咪定是一有效的、高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经、节俭阿片类药物等作用，提供了独特的镇静类型即“保留意识的镇静”，患者似乎处于睡眠状态，但是容易被唤醒，能与检查者交流合作，起效快，作用时间相对较短。虽然在使用中可能会引起低血压和心动过缓，但在短期镇静中出现几率极少并相对安全，此外它几乎不引起呼吸抑制，可安全用于机械通气和自主呼吸患者[6-7]。正是这些特点使得右美托咪定成为目前早期拔管和快通道心脏麻醉十分有用的药物。右美托咪定还能预防术后恶心呕吐及寒战，同时，对神经、心脏和肾脏保护具有潜在的益处[8]。在妇科腹腔镜手术中有显著的效果。
综上所述，在婦科腹腔镜手术中采用右美托咪定能有效稳定患者围术期血循环，提高术后苏醒质量，具有较高的麻醉镇静应用价值，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]黄敏坚，卢丙益，黄伟.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期循环及麻醉恢复的影响[J].广西医学，2014，43（11）：1641-1642.
[2]邵娴，张瑾，邢玉英，等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志，2014， 30（1）：49-51.
[3]刘珏莹，陈智，仓静.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐和镇痛的影响[J].上海医学，2014，37（12）：995-999.
[4]杨加兵，刘成龙，郑杰.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的麻醉深度及苏醒质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：65-67.
[5]张伟，陶学有，马正良，等.右美托咪定替代丙泊酚对妇科腹腔镜手术全麻恢复期的影响[EB/OL].中华临床医师杂志：电子版，2012， 6（24）：8391-8392.
[6]胡峥嵘，魏兵华，李长科，等.右美托咪定预防性镇痛在妇产科腹腔镜手术中的应用[J].国际医药卫生导报，2016，22（8）：1045-1049.
[7]徐晓燕，吴畏.右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期血流动力学及应激反应的影响[J].四川医学，2016，37（1）：70-73.
[8]陈勇.右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜手术围气腹期的影响[J].中南医学科学杂志，2016，44（2）：182-184.
（收稿日期：2016-11-19）