【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床效果。方法：选取2016年2月-2017年8月本院收治的180例盆腔炎性疾病后遗症患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各90例。对照组给予患者单一腹腔镜治疗，观察组给予患者腹腔镜联合中药保留灌肠治疗，比较两组患者的治疗效果和身体恢复情况。结果：观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间、疼痛持续时间均短于对照组，再次住院率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合中药保留灌肠可以有效治疗患者的盆腔炎性疾病后遗症，在临床疗效中起显著作用。
【关键词】 腹腔镜； 中药保留灌肠； 盆腔炎性后遗症
Clinical Efficacy of Laparoscopy Combined with Traditional Chinese Medicine Retention Enema in the Treatment of Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease/WANG Yaxun，ZHONG Fengjiao，LU Fenglian.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：094-097
【Abstract】 Objective：To study the effect of laparoscopy combined with traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory disease.Method：180 patients with the sequelae of pelvic inflammatory disease in our hospital from February 2016 to August 2017 were selected as the research objects，according to random digital table method，patients were divided into control group and observation group，90 cases in each group.The control group was treated with single laparoscopy，the observation group was treated with laparoscopy combined with traditional Chinese medicine retention enema，the therapeutic effect and recovery were compared between the two groups.Result：The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time and pain duration in the observation group were shorter than those in the control group， and the re-hospitalization rate was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with traditional Chinese medicine retention enema can effectively treat the sequelae of pelvic inflammatory disease，and play a significant role in the clinical efficacy.
【Key words】 Laparoscopy； Traditional Chinese medicine retention enema； Pelvic inflammatory sequelae
First-author’s address：Yangjiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangjiang 529500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.025
盆腔炎性疾病后遺症（Sequelae of pelvic inflammatory disease）是指盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗，而发生的一系列后遗症[1]。主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，其临床表现包括（1）不孕：输卵管粘连阻塞可致不孕，盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%～30%[2-3]。（2）异位妊娠：盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常妇女的8～10倍[4]。（3）慢性盆腔痛：炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。文献[5-6]报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。（4）盆腔炎性疾病反复发作：由于盆腔炎性疾病造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退，若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作，有盆腔炎性疾病病史者，约25%将再次发作[7]。属中医“带下”“不孕”“少腹痛”“癥瘕”等范畴，本病具有病程长、治愈率低、复发率高的特点，严重危害妇女的身心健康，给患者带来了极大的痛苦，甚至影响生育[8]。腹腔镜联合中药保留灌肠治疗可以很好地解决上述问题，腹腔镜手术具有无痛、微创、对盆腔的干扰小、恢复快等优点，并施行相关手术治疗，如盆腔粘连松解、输卵管伞端造口、囊肿剔除等，使盆腔脏器恢复正常解剖结构，中药保守灌肠疗法具有活血化瘀、副作用小的特点，术后联合中药保留灌肠肠道给药，巩固治疗，防止增生、粘连的再次发生。本文主要探究腹腔镜联合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2016年2月-2017年8月本科住院医治的180例盆腔炎性疾病后遗症患者。纳入标准：（1）一般有盆腔炎病史，临床症状有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧[9]。膀胱或直肠刺激症状，输卵管阻塞者可继发不孕、宫外孕，全身症状不明显，常反复发作。（2）年龄20～45岁，患者治疗前1个月未使用任何抗生素，病程半年以上。（3）体征为子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，一侧或双侧附件增厚、触痛，在盆腔一侧或两侧可触及囊性肿物，活动受限，宫骶韧带增粗，变硬，有触痛。（4）彩超检查可见一侧或两侧附件区呈条索状、低回声阴影，子宫直肠窝有多少不等的积液。排除标准：（1）不符合中西医诊断标准者。（2）合并有心脑血管、肝肾功能受损等严重疾病。（3）合并有精神疾病，不能配合治疗者。（4）相關药物过敏者。终止标准：（1）患者要求终止治疗。（2）治疗过程中出现了其他系统的严重并发症时，需终止治疗[10]。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各90例。所有患者自愿签署知情同意书，本次研究均经过本院伦理委员会批准实施。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予患者单一腹腔镜治疗：（1）手术前，医护人员应评估患者的病情（月经干净后3～7 d，血尿常规、阴道分泌物化验无明显异常，若为不孕症的患者需除外内分泌疾病及免疫功能异常导致的不孕症后）告知患者以及其家属手术方法、目的及术后的注意事项，向患者多次确认是否有消毒剂、敷料、胶布等医用物品的过敏史。准备好手术过程中的各项器械，从而缩短手术时间减少患者伤口暴露时间。最后，应严格执行规范的操作制度和无菌制度。（2）术前检查患者一切生命体征，良好后对患者采取全身麻醉。（3）从患者肚脐上方开一个1 cm左右的孔，注入少量的二氧化碳形成气腹后，在患者下腹部的左右两侧各开一个5 mm小孔，用腹腔镜探查患者腹部盆腔，若出现盆腔粘连，用单极电凝器将粘连带分离，从而使盆腔恢复正常的生理结构，随后将盆腔内的积液、坏死炎症组织、粘连带清除，若有需要时，可以做细菌培养和药敏试验。如果出现输卵管积水、系膜囊肿、卵巢囊肿等症状时，对没有生育需求的患者进行患侧附件切除术，对于有生育要求的患者可进行患侧输卵管造口术、囊肿剔除术等。（4）手术结束后，用生理盐水将盆腔反复冲洗，吸尽盆腔积液。根据患者手术情况在给予抗生素治疗或输液治疗。
1.2.2 观察组 给予患者腹腔镜联合中药保留灌肠治疗。腹腔镜手术方法同对照组，术后48 h后联合中药保留灌肠肠道给药。中药保留灌肠步骤：（1）选取桃仁10 g、丹参10 g、赤芍10 g、五灵脂10 g、香附10 g、延胡索15 g、牡丹皮15 g、当归10 g、党参20 g、甘草10 g，加水浓煎至50～100 mL。（2）医务人员确保患者无高热，体温等各项生命体征稳定后，做好灌肠前器械准备。（3）医务人员嘱咐患者采取左侧位，双膝呈屈曲状，将裤子脱至膝盖以下，臀部移至床边，将橡胶单或治疗巾垫于患者臀部下方。（4）控制药液温度38～41 ℃，50 mL一次性注射器抽取灌肠液，连接一次性通液管，放入患者臀部下方清洁的弯盘内。（5）医护人员润滑肛门后，右手持一次性通液管缓慢推进患者肛门约16 cm，缓慢注入药液。（6）药液推注完毕后，缓慢夹出通液管，医务人员用卫生纸轻压患者肛门，并垫高患者臀部静卧30 min以上。（7）灌肠结束后整理灌肠用品，洗手，做好灌肠的各项纪录。灌肠一日一次，持续一周（出院后门诊继续灌肠）。密切观察患者的不良反应。
1.3 观察指标与疗效评价标准 观察两组患者的临床效果、住院时间、疼痛持续时间以及再次住院情况。疗效评价标准包括（1）治愈：下腹部疼痛，坠胀及腰骶部酸痛等症状全部消失，彩超检查示单侧或双侧附件恢复正常，盆腔炎性包块和渗出积液均消失。（2）好转：以上临床症状明显好转，彩超检查提示单侧或双侧附件增粗趋于好转，盆腔炎性包块和渗出积液缩小或减少>1/3。（3）无效：临床症状无好转，彩超检查提示单侧或双侧附件、盆腔炎性包快、炎性渗出积液无好转[11-13]。总有效=治愈+好转。
1.4 统计学处理 使用SPASS 20.0统计学软件进行处理。计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较 观察组：年龄20～38岁，平均（29.0±1.9）岁，病程7～13个月，平均（10.0±3.5）个月。类型：盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、性交痛28例，盆腔包块42例，不孕症20例。对照组：年龄23～38岁，平均（29.0±1.7）岁，病程6～13个月，平均（9.0±3.4）个月。类型：盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、性交痛32例，盆腔包块40例，不孕症18例。
2.2 两组患者的临床效果比较 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者的身体恢复情况比较 观察组患者的住院时间、疼痛持续时间均短于对照组，再次住院率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
盆腔炎性疾病后遗症是由于患者盆腔炎性疾病没有早发现早治疗，而导致输卵管出现阻塞、增粗，输卵管卵巢粘连从而形成输卵管卵巢肿块，输卵管伞端闭锁从而导致浆液性的渗出物积聚形成输卵管积水或卵巢囊肿等一系列后遗症[14]。患者盆腔骶韧带的增生变厚粘连从而导致患者出现异位妊娠造成不孕，炎症组织的粘连、瘢痕易造成患者下腹部的坠痛导致患者出现慢性盆腔痛[15]。盆腔炎性疾病后遗症由于病程时间长、治愈率低、反复发作等特点，给患者和家庭带来严重的危害[16]。目前我国一般采用手术和抗生素药物疗法治疗此种疾病，虽取得一定治疗效果，但由于手术创伤大、出血量多、术后感染率高、住院时间长等特点，给患者易造成二次伤害和沉重的经济负担[17]。抗生素治疗易给患者造成耐药性，带来一定的副作用，并且药物治疗不能根治患者疾病，患者复发率极高，给患者带来生理和心理的负担[18]。
腹腔镜联合中药保留灌肠治疗是一种新兴的治疗手段，腹腔镜手术对盆腔干扰小，手术中的切开、结扎、止血主要依靠电凝手法来完成，具有手术创伤小、患者痛苦小、手术时间短、患者术中出血量少的优点，患者通过腹腔镜手术的治疗恢复了盆腔正常的生理结构，从而恢复了生殖功能[19]。中药保留灌肠疗法选取桃仁、丹参、赤芍、五灵脂、香附、延胡索、牡丹皮、当归、党参、甘草等几味药材，其中方中桃仁、丹参、赤芍、五灵脂可以达到活血化瘀的作用，香附、延胡索可以行气止痛，牡丹皮有清热祛瘀的功效，当归则可以养血活血，党参益气扶正，甘草调和诸药，药物的联用达到活血化瘀、行气止痛的功效，因此术后联合中药保留灌肠疗法不但可以促进局部血液循环，患者的直肠黏膜吸收药物直接作用于盆腔，达到术后巩固治疗的作用[20]。两者的联合治疗，通过输卵管卵巢囊肿剔除、输卵管造口、盆腔粘连松解等手术治疗，以及术后中药保留灌肠，巩固了手术疗效，能有效地治疗盆腔炎性疾病后遗症，缓解了慢性盆腔痛，提高了不孕症的治愈率，并减少了异位妊娠的发生率。由结果也可看出，观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05），观察组患者的住院时间、疼痛持续时间均短于对照组，再次住院率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
总之，腹腔镜联合中药保留灌肠治疗女性盆腔炎性疾病后遗症是一种采取了中西医结合的创新型治疗模式，腹腔镜能直视盆腹腔脏器的形态改变以及病灶病变的范围[9]，从而进行粘连组织的分离、松解，而术后通过中药保留灌肠，药物通过直肠渗透至盆腔，作用于子宫及附件，活血化瘀，消炎止痛，巩固疗效。两者联用，打破了传统治疗方法，采用微创技术与中医中药相结合，缩短了疗程，提高了治疗效果，保留了患者的生育功能，具有使用价值，可以完全普及。
参考文献
[1]余霞，谢小敏，雷燕.腹腔镜手术联合药物治疗急性盆腔炎性疾病临床疗效对比分析[J].中国妇幼保健，2012，27（18）：2852-2854.
[2]陈丽文.中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症临床观察[J].中外健康文摘，2012，9（6）：452.
[3]沈玉莲，刘春丽.中药灌肠与外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2013，13（3）：120-121.
[4]张莉，罗娟珍，李红英.中药保留灌肠结合中药外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察[J].医药卫生（全文版），2017，1：00023.
[5]付梅.中药保留灌肠法辅助治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（12）：101.
[6]黄红梅.腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病所致不孕症的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（15）：3477-3478.
[7]武宏燕，郑鑫，惠雪莲，等.观察补肾活血法联合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效[J].中国实用医药，2014，9（33）：158-159.
[8]娄跃林.中药保留灌肠结合中药外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察[J].湖北中医杂志，2015，37（1）：15-16.
[9]顾翠萍.输液式中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的效果观察[J].中外女性健康月刊，2013（4X）：74.
[10]袁小芳，张雯.慢盆方配合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症研究及护理[J].按摩与康复医学，2013，4（8）：168-170.
[11]齐丹，侯莉莉.温阳散结法配合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察[J].四川中医，2015，9（4）：133-135.
[12]王雅楠，宋殿荣.中药灌肠-离子导入法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究[J].天津中医药，2015，32（4）：208-211.
[13]梁卓，张军.超声药物导入结合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎疗效评价[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（8）：173-175.
[14]宋爱英.中药保留灌肠方法治疗慢性盆腔炎的护理概况[J].江苏中医药，2015，47（9）：83-85.
[15]梁卓.腹部深部熱疗结合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（7）：175-177.
[16]丁晓玲.慢性盆腔炎患者经改良中药保留灌肠法治疗的临床效果观察[J].世界中医药，2015，10（1）：477.
[17]孙书青，马秀君，陈凤娟.大黄牡丹汤加减保留灌肠辅助治疗急性盆腔炎热毒炽盛证临床研究[J].国际中医中药杂志，2016，38（10）：880-883.
[18]谢小林.自拟盆腔炎汤口服与保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察[J].四川医学，2015，36（12）：1680-1682.
[19]李丽娟，符吉芬.中药保留灌肠对慢性盆腔炎疗效及炎性反应因子的影响观察[J].世界中医药，2017，12（4）：772-775.
[20]刘贝贝，于红娟.不同给药途径治疗湿热瘀阻型复发性盆腔炎疗效比较[J].西部中医药，2017，30（6）：115-117.
（收稿日期：2017-10-30） （本文编辑：张爽）