[摘要] 目的 了解老年人住院患者中贫血的类型及原因。方法 选择2014—2017年共计160例该院老年住院患者的临床资料进行回顾性分析，首先排除急性失血性疾病、血液病和已确诊的恶性肿瘤晚期患者。结果 160例患者中，引起贫血的原因主要为缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，分别占46例（28.5%）和24例（15.0%）、骨髓增生异常综合征14例（8.8%）、阵发性睡眠性血红蛋白尿症5例（3.1%）、再生障碍性贫血2例（1.3%）、肾性贫血8例（5.0%）、低蛋白血症9例（5.6%）、慢性消化道疾病37例（23.1%）（包括出血性胃炎，胃癌，胃十二指肠溃疡痔疮出血等）重型糖尿病5例（3.1%），长期素食5例（3.1%），牙齿脱落、咀嚼功能减退5例（3.1%）。结论 贫血是老年人常见的病理改变，营养不良性贫血所占比例最高，老年人贫血症状多不典型，很少有以贫血为主诉就诊或住院者，应引起高度重视，老年人以缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血为主，其发生原因多与慢性消化性疾病，营养摄入不足和吸收不良等有关。
[关键词] 老年贫血；病因分析；缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；营养不足
[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0009-03
[Abstract] Objective To know the anemia type and causes of senile inpatients. Methods The clinical data of 160 cases of senile inpatients from 2014 to 2017 were retrospectively analyzed， and the acute hemorrhagic diseases， hematonosis and confirmed malignant tumor advanced patients were firstly excluded. Results Of 160 cases， the major causes of anemia included iron deficiency anemia and megaloblastic anemia， respectively 46 cases（28.5%） and 24 cases （15.0%）， 14 cases with myelodysplastic syndrome （8.8%），5 cases with paroxysmal nocturna hemoglobinuria （3.1%）， 2 cases with aplastic anemia（1.3%） ， 8 cases with renal anemia （5.0%）， 9 cases with hypoproteinemia（5.6%） ， 37 cases with chronic digestive tract diseases（23.1%） [including Hemorrhagic gastritis， gastric cancer， gastro duodenal ulcer， hemorrhoid hemorrhage]， 5 cases with severe diabetes（3.1%），5 cases with long vegetarian diet （3.1%），5 cases with tooth loss and masticatory function decline（3.1%）. Conclusion The anemia is the common pathological change of senile patients， and the proportion of malnutritional anemia is the highest， and the anemia symptoms of senile people is untypical， there are few patients whose major symptom is anemia or inpatients， and we should attach highly importance， and the senile patients are dominated by iron-deficiency anemia and megaloblastic anemia， and its occurrence are related to the chronic digestive diseases， inadequate intake of nutrients and poor absorption.
[Key words] Senile anemia； Analysis of causes； Iron-deficiency anemia； Megaloblastic anemia； Athrepsia
我国现已进入老龄化社会，老年性疾病数量不断增加，贫血是老年人常见的临床症状，其特点是发生较为缓慢，隐匿，常被其他系统疾病的症状所掩盖。为了进一步了解老年人贫血的原因，对所在医院160例老年贫血患者的临床资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院共收治160例老年贫血患者，对其进行临床分析，其中男92例，女68例，年龄在60～85岁，引起贫血的原因主要为缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，分别占46例和24例、慢性贫血10例、低蛋白血癥9例、慢性消化道疾病37例（包括出血性胃炎，胃十二指肠溃疡痔疮出血等）重型糖尿病12例，长期素食5例，牙齿脱落、咀嚼功能减退5例。
1.2 临床表现
绝大数患者均有不同程度的面色苍白，头晕、耳鸣、眼花、乏力，活动后心悸、胸闷、气短，心前区疼痛85例，记忆力减退、大小便失禁者29例，腹胀、食欲减退、腹泻、黑便28例，消化道溃疡、炎症及消化道肿瘤18例、肾功能不全42例，糖尿病12例，合并感染4例。
1.3 血常规检查
160例患者血常规资料见表1。
1.4 骨髓检查
160例贫血患者中骨髓红系增生活跃占128例，红系增生者低下占19例，其中红系有病态造血14例，红系有明显“核老浆幼”，亚铁氰化钾细胞外铁（—），铁粒有细胞少于15%者46例，红系有典型巨幼样改变即核幼浆老者28例，全血细胞减少者占21例。
2 结果
160例贫血患者中以营养不良性贫血发病最高，其次为造血系统疾病，详细诊断见表2。
3 讨论
随着人口的不断老龄化[1]，老年贫血患者日益增多[2]，国外报道老年贫血患者发生率为4.4%～5.4%[3]，国内文献报道老年贫血患者发生率为7%～28%，老年贫血病因复杂，临床症状及病因不典型，近年来，老年人贫血的发病率呈逐年上升的趋势，这首先是因为老年人骨髓内造血组织的比例会随着年龄的增长而降低，造血组织的储备功能下降，促红细胞生成素也会随之减少[4]，老年人胃壁细胞萎缩，胃酸和内因子分泌不足而造成VitB12吸收障碍，从而导致红细胞生成素下降和血红蛋白的不足，引起巨幼细胞贫血和缺铁性贫血。
该组患者病因分析资料显示，缺铁性贫血（IDA）是老年人贫血最为常见的一种类型[5]，这与以往研究结果相一致[6]，主要为摄入不足及丢失过多为最常见的原因，引起老年人贫血的原因较多，以慢性胃炎、胃大部分切除、消化道肿瘤为主[7]，其中还包括长期素食、牙齿脱落、咀嚼功能减退，饮食结构不合理，消化能力减退导致的营养不足和吸收障碍。老年人缺铁性贫血长期得不到治疗，不但加速衰老而且会使原发病加重。铁缺乏对造血及多种器官的功能均有影响。诊断包括两个方面确定是否系缺铁引起的贫血和明确缺铁引起的病因。典型的IDA诊断可根据病史，典型的低色素性贫血形态学改变以及缺铁指标阳性而获得诊断。治疗首先尽可能去除引起缺铁和贫血的原因，其次补充足量的铁以供机体合成血红蛋白，使体内储存铁能达到正常水平。而巨幼细胞型贫血也占有相当高的比例，主要是指体内缺乏VitB12或叶酸缺乏引起的脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，也可因遗传性或药物性（DNA）合成障碍所致的贫血，可累积神经系统和消化系统，老年人可有精神症状，诊断根据营养史或特殊用药史、临床表现及体征，结合特殊性血象、骨髓象改变和血清VitB12或叶酸水平等测定可作出诊断。
在血液疾病中，骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、原发性骨髓纤维、甚至是血液学恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤等都有可能成为老年人贫血原因，不容忽视，对不明原因的患者必要时应进行骨髓细胞学及病理细胞学检查以明确诊断。老年人在全血细胞减少的病例诊断中，骨髓增生异常综合征为首位，占（30..8%），巨幼细胞性贫血也占有相当高的比例（24.32%），很值得我们在医疗实践中加以重视。
老年人贫血发生率随年龄的增长而增高，尤以85岁以上发生率最高，更重要的是在患其他疾病时贫血可能影响老年人的生存率[8]，由于老年人贫血是一种常见的，且易被低估的、潜在的疾病状态，也由于健康知识的普及程度和原发疾病的掩盖等原因，很多老年人有轻度或重度贫血常常被忽视，因此必须引起本人、家庭以及医务工作者的高度重视，积极妥善的治疗可以提高老年人的生活质量，延长生存期。
[参考文献]
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[6] 王桂芳.126例老年人贫血患者病因分析[J].检验医学与临床，2014，3（9）：450-451.
[7] 邓家栋，杨崇礼.邓家栋临床血液学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2001：1524.
[8] 常乃柏.老年贫血诊断[J].实用老年医学，2012，23（3）：165-166.
（收稿日期：2018-09-12）