50例高龄老年患者ERCP术前及术后的临床观察与护理

体会

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 对于ERCP这一项新技术， 一般的患者及家属对它缺乏了解， 因此应向患者详细解释ERCP术的手术过程、可靠性。有研究表明：手术前患者的精神状态是否饱满、情绪好坏及对施术者的信任度高低可以影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[3]。

2. 1. 2 一般护理 ① 禁食、禁水12 h。②完善心电图、肝肾功能、凝血功能等检查。③做碘过敏试验及术前用药。④ 指导患者掌握术中配合， 如吞咽动作、张口呼吸等。⑤术前30 min使用654-2针10mg。术前用达克罗宁胶浆咽喉部喷雾麻醉。

2. 1. 3 术中护理 低氧血症和心脏意外是高龄患者行ERCP检查时最严重的并发症， 吸氧能有效减少高危因素所造成的低氧血症， 术中可常规吸氧2～4 L/min。

2. 1. 4 术后护理 ①术后卧床休息24 h， 严重并发症患者适当延长卧床时间。②术后6 h、12、24 h查血淀粉酶， 有升高者继续复查至恢复正常。③术后常规禁食， 根据患者的血尿淀粉酶回报及有无腹痛、发热等情况调整饮食。④ 监测血压、心率、SpO2 及体温变化。⑤对留置鼻胆引流管病人应妥善固定引流管并连接负压引流袋。保持鼻胆管通畅和有效引流， 观察并记录引流液的性状、量。用甲硝唑进行鼻胆管冲洗， 预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管， 并可控制胆道感染的发展。

3 讨论

大部分患者施行ERCP术后可以顺利恢复， 但高龄老年人常常伴有重要脏器疾病， 增加了手术的危险性及术后并发症的发生率， 如本组患者80%同时合并心、脑、肺、肾等多脏器疾病， 给术后护理提出了更高的要求[4]。因此， ERCP术后全面、细致的观察病情及采取有效护理措施可以减少并发症及促进术后恢复。

3. 1 高龄老年人ERCP术后的特殊护理

老年人全身重要脏器功能减退， 且术后常常缺乏典型症状和体征。要求护士对行ERCP的高龄老年患者术后观察要注重症状及体征的变化， 发现异常情况应及时报告医生。另外， 老年人代谢、排泄的功能减退， 因此应重视造影剂对其肾功能的损害。术前准确的评估患者的肾脏功能， 术后应及时静脉输液以促进造影剂的排泄， 以减少肾功能损害的发生。护士应严密观察患者尿量， 必要时进行导尿。同时心肺疾病对老年人ERCP术后的恢复威胁很大， 应及时发现病情变化， 防止心、脑、肺等重要脏器并发症的发生。本组患者患有慢性阻塞性肺病者高达90%， 高血压、冠心病患者更高达96%， 且80%的受检者同时合并心、脑、肺、肾等多脏器疾病。术前针对患者的病情进行了充分的讨论并制定了周密的术后护理预案， 本组患者术后仅有两例患者出现肺部感染， 经积极的抗炎化痰等治疗痊愈。

3. 2 ERCP术后并发症的观察与护理

急性胰腺炎的观察与护理：文献报道其发生率为1.9%～7.5%， 部分可高达50%。急性胆源性胰腺炎的发生主要由于反复多次插管， 造影剂注射过多造成胰管开口充血水肿， 胰液流出受阻所致。术后3 h、12 h、24 h应查血淀粉酶， 若血淀粉酶升高、上腹痛、伴有恶心呕吐， 应立即报告医生。如诊断为急性胰腺炎， 应严格禁食水、静脉高营养， 维持水电解质平衡， 适当给予吸氧， 并严密监测生命体征变化， 同时应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素治疗。

早期穿孔的观察与护理：穿孔的发生率为0.38%～1.75%， 多发生在EST后。常见原因为憩室旁乳头切开过大， 切开方向错误等。临床表现是早期出现上腹痛， 持续性加重， 可向背部放射， X线透视可发现膈下游离气体， 一旦出现穿孔， 可首先选择保守治疗、禁食水、持续胃肠减压、应用抗生素， 同时行鼻胆管引流， 防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎。

出血的观察与护理：文献报道ERCP的出血发生率为2.1%～5.3%， 大出血为1.85%。发生原因通常为切开过大、过深、切口乳头部血管变异等。术后应严密观察患者有无呕血、黑便、有无出冷汗、脉速及血压下降等出血征象， 如有异常， 应立即报告医生， 快速补充血容量， 静脉应用止血药物。

参考文献

[1]樊献军.内镜乳头括约肌切开治疗肝胆术后并发症21例分析.中华消化内镜杂志，2001，18（5）：301.

[2]杨家英， 严俊， 邱红根， 等.内镜下逆行胆胰管造影术术后并发急性胰腺炎的原因分析及护理.现代中西医结合杂志， 2008，17（2）： 287.

[3]陈竹娟. 经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理. 浙江临床医学，2005，7（7）：776.

[4]毛志海， 张卓， 李健文， 等.老年AERCP安全性及有效性探讨.肝胆胰外科杂志， 2008；20（5）：312～315.

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