【摘要】目的：观察心脉疏膏穴位贴敷对胸痹心痛的临床疗效。方法：将80例患者随机分为对照组和治疗组各40例，对照组采用常规用药和空白贴，治疗组采用常规用药和心脉疏膏穴位贴敷，30天一疗程，治疗30天后观察两组临床疗效、心电图等变化。结果：治疗组心绞痛疗效总有效率85%，心电图疗效总有效率72.5%，均优与对照组（P<0.05），且未发现明显毒副反应。结论 心脉疏膏穴位贴敷治疗胸痹心痛是一种有效途径。
【关键词】心脉疏膏；穴位贴敷；胸痹心痛
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0083-01
胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背、背痛彻心、短气、喘息、不得卧为主要症状的心脏病，以中老年发病者居多，多见于冠状动脉硬化性心脏病。本课题在西医治疗基础上加用穴位贴敷治疗本病40例，获得较满意疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1资料.
1.1.1一般资料 共观察住院和门诊治疗的患者80例，男51例，女29例，年龄49-72岁，平均61.8岁，病程1-10年，平均5.6年，按辩证分型为心血瘀阻型和心肾阳虚型。将80例患者随机分为两组各40例，治疗前统计学情况、病情程度、用药等无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
1.1.2中医证候诊断标准：1、卒然心痛如绞、形寒，甚则手足不温、冷汗出、短气心悸，心痛彻背，背痛彻心，脉紧，苔薄白。2、心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，苔薄，舌暗红、紫暗或有瘀斑或舌下血脉青紫，脉弦涩或结代。
1.1.3排除标准 经检查证实为恶化型劳累性心绞痛、自发性心绞痛、急性心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等严重原发性疾病、精神病患者、过敏性体质及依从性较差者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1）对照组采用西药常规治疗，即硝酸异山梨酯片20mg口服，每日2次；肠溶阿司匹林片0.1克口服，每日1次；辛代他汀片10mg口服，每日1次，穴位贴敷空白胶布。若治疗期间心绞痛发作，可临时予以硝酸甘油舌下含服，并详细记录疼痛发作的次数、程度、持续时间及硝酸甘油用量。治疗组西药常规治疗同对照组相同，穴位贴敷心脉疏膏，治疗期间疼痛发作时做法同上。
2）选穴：主穴：膻中、太渊、太溪。
配穴：阳虚阴寒内盛者配肺俞、肝俞、内关宣闭通阳，瘀血停留、经络受阻者配心俞、厥阴俞、膈俞以通脉活血、疏经止痛。
3）操作方法：每次选6个穴位，每天贴4-6小时，连续30天为一疗程。
4）贴敷药物：瓜蒌20克，薤白15克，白芷10克，乳香15克，川穹10克，附子10克，冰片2克
1.2.2 观察项目：观察中医证候（治疗前后临床症状、舌象和脉象）的变化、心绞痛日发作次数、治疗前后静息心电图变化、血压变化、硝酸甘油用量变化等。安全性观测：主要是血常规、大便常规、尿常规检查以及肝、肾功能检查。同时对不良反应进行观测，如过敏反应、其他不适症状等。
1.2.3 疗效标准
中医证候疗效参照文献[1]评定。
心绞痛显效：心绞痛等主要症状消失或基本消失，心电图恢复正常或达到大致正常；有效：心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图与治疗前基本相同；加重：心绞痛主要症状与心电图较实验前加重[2]。
1.2.4 心电图疗效标准
显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：S-T段降低，治疗后回升0.05mV以上，但仍未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图与治疗前基本相同；加重：S-T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上者），或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞[3]
1.2.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件包处理，计量资料以均数 ±标准差（ X±s）表示，均属间比较采用T检验，计数资料用百分比表示，等级资料采用Ridit分析.
2结果
3讨论
3.1胸痹心痛穴位贴敷原理 早在《理论骈文》中就提出“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法尔”。即内病可以外治，外治之法亦如内治之法，亦遵循阴阳寒热等医理，在中医的腧穴-经络-脏腑理论中，腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，经络是内属脏腑，外络于肢节，沟通脏腑与体表之间、脏腑组织器官之间的桥梁，并行气血、营阴阳，使人体联系成一个有机的整体。这是我们的选择学位贴敷治疗的中医理论基础[4]。参照《郑氏针灸全集》郑魁山教授主张的胸痛者，疏导气机宣痹通阻，故取主穴膻中、太渊、太溪。胸阳不振，阴寒内盛者配之肺俞、肝俞，内关以宣闭通阻，驱寒降逆，通调气机，宽胸之痛。瘀血停留，经络受阻者，配之心俞、厥阴俞、膈俞以通脉活血，舒经止痛。
3.2心脉疏膏的配伍及组方原则 胸痹心痛以心肾阳虚、痰瘀内阻为病机。心脉疏膏是由瓜蒌、薤白、白芷、乳香、川芎、附子、冰片组成。其中瓜蒌涤痰畅气，开胸散结，薤白通阴浊、利气止痛，白芷散风除湿、通穴止痛。现代药理表明，白芷具有舒张冠状动脉血管，加快血液流动，改变血液性质、止痛的作用[5]。乳香活血止痛，川芎活血祛瘀，行气开郁，附子强心镇痛，冰片芳香通窍，作为促渗剂增强外用药的渗透作用，提高血药浓度 [6]。
3.3心脉疏膏临床疗效评价 临床将药物作用和穴位疗效结合抓住胸痹心痛的病机特点，联合治疗，心脉疏膏能明显减少心绞痛发作次数，程度减轻，缩短心绞痛持续时间，减少硝酸甘油用量，改善患者的临床症状。疗效肯定、安全无副作用。操作简便易学易用，经济廉价，易于推广，免除了针药痛苦，特别响应了多途径给药在医学领域中的研究。
参考文献
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[4]侯家玉.中医理论学[M]，北京：中国医药出版社，2002：144-145.
[5]王春梅，李贺，崔新颖.白芷香豆素的镇痛作用和身体依赖性研究[J].中国老年学杂志 2009 11（29）：2095
[6]何柱生.皮肤的渗透性和内病外治初探[J]，中医药学报，2004，32（4）：50