【摘 要】目的：探讨初次妊娠早期无痛人流术使用米索前列醇时不同给药方式的临床效果。方法：选取2013年5月至2013年11月期间，我院收治的经人工流产手术的初孕妇90例为研究对象，并将其随机分成两组，45例孕妇给予米索前列醇阴道用药（A组），45例孕妇给予米索前列醇口服用药（B组），并给予异丙酚静脉麻醉。对两组孕妇的扩张效果、术中出血量与宫缩幅度、手术时间及不良反应等情况进行对比。结果：A组孕妇无论是宫颈扩张、宫缩幅度还是术中出血量，均明显优于B组，比较两组差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于口服用药，米索前列醇阴道用药更能有效的软化宫颈、增强宫缩幅度、减少术中出血量，并能减轻术后恶心、呕吐和腹痛的程度，有利于保证手术质量和安全性，更适合应用于初次妊娠早期无痛人流手术，可推广应用。
【关键词】初次妊娠；无痛人流；米索前列醇；不良反应
妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称早期妊娠终止，也称为人工流产，伴随时代的不断进步，人们思想越来越开放，很多因为避孕失败的孕妇会选择无痛人流手术[1]，但初次妊娠孕妇手术时出现不易扩宫的现象，在这种情况下选择传统人工流产手术不但会造成宫缩幅度弱，还会使术中出血量增多，轻则影响手术效果，重则对孕妇的生命安全造成威胁[2]。本文主要就米索前列醇不同给药方式应用于初次妊娠早期无痛人流术前的临床效果展开分析讨论，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
以2013年5月至2013年11月我院收治的人工流产手术的初孕妇90例为研究对象。在90例孕妇中，年龄在19～27岁之间，平均年龄为（23.6±3.3）岁；孕周为9～13周，平均（11.2±1.4）周。将其随机法分做A、B两组，45例孕妇给予米索前列醇阴道用药（A组），45例孕妇给予米索前列醇口服用药（B组）。所有孕妇均通过尿-HCG检查与盆腔B超确诊为宫内妊娠，且排除严重循环系统与呼吸系统等内科并发症；所有孕妇均不存在药物过敏、哮喘、青光眼等，且自愿接受无痛人流手术。两组病例的年龄、文化程度等一般资料无较大差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 给药方法
两组术前6h开始禁食禁水。A组术前2h对阴道进行常规抹洗消毒，戴消毒手套将0.4mg米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司生产，生产批号：130102，规格：0.2mg/片）放入阴道后穹隆。B组术前2h口服0.4mg米索前列醇片。2小时内孕妇卧床休息，观察患者有无不良反应等。2小时后对所有孕妇的脉搏、血压以及血氧饱和度进行实时监测，并将相关器械与抢救药品准备就绪，孕妇保持膀胱截石位，并给予吸氧[3]，建立起静脉通道，术者严格按照人工流产负压吸引术操作规范，对两组孕妇给予异丙酚静脉麻醉，并行人工流产手术。
1.3 观察指标与疗效评判标准
对两组孕妇的宫颈扩张情况、宫缩幅度、术中出血量、治疗时间、临床不良反应等进行观察记录。宫颈扩张效果的评判标准[4-5]：以超过6.5号的扩宫器可直接通过宫颈口者即为显效；以5.5号或6号扩宫器可直接通过宫颈口者即为有效；需以小于5号的扩宫器对宫口进行依次扩张者即为无效。总有效率=（显效+有效）/总孕妇人数。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（χ-±s）表示，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇宫口扩张效果的对比情况
A组宫颈扩张效果明显优于B组，两组比较差异较大，有统计学意义，P<0.05。详见表1。
2.2 两组孕妇的手术基本情况
A组术中出血量与宫缩幅度均优于B组，两组比较差异较大，P<0.05。两组孕妇的手术时间与术后出血时间无明显差异，P>0.05。详见表2。
2.3 两组孕妇不良反应的对比情况
A组发生不良反应的孕妇明显少于B组，P<0.05。详见表3。
3 讨论
对于避孕失败，恐惧人工流产的孕妇考虑，由于宫颈内存在感觉神经末梢[6]，在宫颈口分布最为丰富[7]，在进行人工流产手术的操作时，对宫颈的牵拉与扩张会造成迷走神经的兴奋，既而可能引起肢体乱动，极易损失宫颈，并引起子宫穿孔等不良反应[8]。虽无痛人工流产手术已在临床工作中得到很好的推广，但对于初孕妇因为宫颈扩张困难或扩宫不足[9]，这无疑再次增加手术操作难度，为此，对于初次妊娠的孕妇进行术前促宫颈成熟是手术顺利进行并安全完成的重要保障。
米索前列醇是一种人工合成的前列素E1类似物，对弹性硬蛋白酶及胶原酶有激活作用，可松懈宫颈胶原纤维的分解结构，增强其韧性，且米索前列醇的半衰期是20～40min，对孕妇阴道给药，不但可加速局部吸收，且生物利用度很高，效果基本为口服用药的3倍[10]。此外，应用米索前列醇后，可以增强子宫张力及宫内压的作用，增强子宫的自发性收缩频率和幅度，减少出血[11]，同时阴道给药还可对口服用药所造成的肠道反应予以有效规避，减少孕妇的肠道不良反应[12]，减轻其痛苦。
在本次研究中，以米索前列醇阴道用药的A组孕妇的宫颈扩张效果、术中出血量、宫缩幅度、不良反应均优于B组孕妇（P<0.05），表明米索前列醇阴道用药的效果更佳。临床效果明显乐观[13-14]。综上所述，米索前列醇阴道用药尤其适合初次妊娠早期无痛人流手术的孕妇，更能有效的软化宫颈、增强宫缩幅度、减少术中出血量，并能减轻术后恶心、呕吐和腹痛的程度，有利于保证手术质量和安全性，可推广应用。
参考文献
[1]冯冲冲，王翠宝，吴小红.无痛人工流产中复合麻醉的临床运用[J].吉林医学，2015，36（2）：274.
[2]吴艳.人流术中异丙酚麻醉与米索前列醇联合笑气吸入麻醉的比较[J].福建医科大学学报，2012，46（2）：145-146.
[3]李晓红，闫晓娟，李红梅，等.米索前列醇配伍宫旁神经阻滞麻醉在人流术中的镇痛作用[J].中国妇幼保健，2010，25（1）：87-88.
[4]于清.米索前列醇配伍利多卡因在人流手术中镇痛作用的效果观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（12）：120.
[5]刘春兰，方芳，冯研军，等.米索前列醇口服与舌下含服对药物流产结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2011，19（10）：622-624.
[6]刘爱东.利多卡因配伍米索前列醇在人流术中的应用[J].中外医疗，2011，30（11）：141-142.
[7]罗新丽，李美茹.米索前列醇片配合无痛人工流产术的临床效果观察[J].吉林医学，2013，（34）：2496
[8]王向青，王向村.米非司酮配伍米索前列醇及B超监护用于高位人流的临床观察[J].中国卫生产业，2011，8（24）：50.
[9]谢晓绘，沈娟娟，闫泓霖，不同剂量途径的米索前列醇对药物流产的临产观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（18）：5440-5442.
[10]王东红，辛怡君.芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚进行人流麻醉的方案研究[J].中国优生优育，2013，19（1）：15-17.
[11]林奕媛，潘淑媛，孙成玲.人工流传术前口服米索前列醇片的临产效果观察[J].吉林医学，2012，33（1）：30-31.
[12]魏岚.米索前列醇在无痛人流中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2014，11：23.
[13]赵秀琴.米索前列醇在哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产术中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（20）：3144-3145.
[14]徐霞，李明颍.人工流产术前阴道后穹窿应用米索前列醇对宫颈扩张的作用[J].中国妇幼保健，2011，26（21）3331-3333.