【摘要】 目的：研究并分析小儿经胸微创先心封堵术的麻醉方式及效果。方法：收集小儿先天性心脏病患者共200例，根据随机分配方案将其分为对照组（100例）和观察组（100例），患儿均接受经胸微创先心封堵术治疗，在手术中对照组通过静脉滴注氯胺酮进行麻醉，观察组通过吸入七氟醚进行麻醉，将两组苏醒及拔管时间、苏醒期躁动评分以及不良反应发生率进行观察和对比。结果：观察组苏醒、拔管时间及苏醒期躁动评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；就不良反应发生率而言，观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：在小儿经胸微创先心封堵术的实施过程中，七氟醚吸入能够使患儿获得更佳的麻醉效果，不但苏醒快，而且安全性高，值得推广应用。
【关键词】 小儿先天性心脏病； 经胸封堵术； 微创手术； 麻醉方式； 麻醉效果
【Abstract】 Objective：To study and analysis anesthesia method and effects of transthoracic minimally invasive occlusion for the treatment of Congenital heart disease.Method：200 patients with congenital heart disease were collected，they were divided into control group and observation group according to the random allocation scheme，100 cases in each group.All patients were treated with transthoracic minimally invasive occlusion treatment，the control group was given intravenous infusion of ketamine anesthesia during the surgery，the observation group was given inhalation of sevoflurane.The recovery and extubation time，agitation scores and incidence of adverse reactions of two groups were observed and compared.Result：The observation group recovery and extubation time，agitation scores were lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）；on the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：During the process of transthoracic minimally invasive occlusion，the effects of sevoflurane inhalation anesthesia is better，rapid recovery and high safety，it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Children with congenital heart disease； Transcatheter closure； Minimally invasive surgery； Anesthesia； Anesthetic effect
First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.032
隨着内镜介入技术、手术器械的不断发展和完善，先天性心脏病的治疗方式已经从传统的胸骨正中切口矫治术发展为经胸微创封堵术，该术式具有手术时间短、创口小、术后恢复快、并发症少等优势[1-3]。值得注意的是，在手术过程中，为了保证手术的安全顺利进行，选择麻醉方式非常关键[4-6]。在本次研究中，对接受经胸微创先心封堵术的小儿先心病患者分别采用了七氟醚吸入、静脉缓慢给予氯胺酮进行麻醉，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年1月，在本院接受治疗的小儿先天性心脏病患者共200例，根据随机分配方案将其分为对照组100例和观察组100例。对照组男56例，女44例；年龄
3～13岁，平均（8.0±2.7）岁；体质量20～42 kg，平均（31.2±3.7）kg；51例为室间隔缺损，29例为房间隔缺损，20例为动脉导管未闭。观察组男58例，女42例；年龄4～14岁，平均（7.9±2.8）岁；体质量21～41 kg，平均（31.0±3.9）kg；53例为室间隔缺损，29例为房间隔缺损，18例为动脉导管未闭。两组的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过本院伦理学委员会审核，患儿家属均知情同意。
1.2 方法 患儿均接受经胸微创先心封堵术治疗，术前禁饮食，在手术开始前30 min对患儿行东莨菪碱针肌注，剂量为0.01 mg/kg。病房已经建立好静脉通道，进入手术室后通过监护仪对患儿的血压、血氧饱和度、心率进行监测。两组患儿均进行气管插管保留自主呼吸麻醉，采用各自的麻醉诱导前均缓慢静脉注射芬太尼2 μg/kg，维持均复合丙泊酚4.0 mg/（kg·h），并在手术缝皮前5 min停止。父母可陪同并安抚患儿，保证手术和麻醉的顺利进行。（1）对照组通过静脉缓慢注射氯胺酮进行麻醉，剂量为1.5～2.0 mg/kg，之后以25 μg/（kg·min）的速度维持麻醉，在封堵管释放后停止使用。（2）观察组通过吸入七氟醚进行麻醉，在麻醉诱导前排空储气罐，利用半禁闭式的呼吸回路，调整七氟醚的浓度在8%左右，氧流量控制在4 L/min，预充30 s后指导患儿进行深呼吸，在最大呼气后将面罩扣置患儿面部，予以深呼吸，同时给予辅助呼吸。在患儿胸廓起伏显著减弱后，改为控制呼吸，并将七氟醚的浓度调整为2%，氧流量控制在2 L/min；在胸廓起伏平稳后，改为自主呼吸。在手术操作过程中使用2%～3%七氟醚进行麻醉维持，氧流量为1.5 L/min，在缝皮前停止使用。
1.3 评价指标 将苏醒及拔管时间、苏醒期躁动评分以及不良反应发生率作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。苏醒期躁动评分标准为：0分，呼唤不醒、嗜睡；1分，安静、清醒且合作；2分，哭闹且需要安抚；3分，哭闹严重、烦躁且无法安抚，甚至需要制动；4分，患儿定向力丧失，烦躁不安，且需要按压以制动[7-8]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组苏醒、拔管时间以及苏醒期躁动评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。
3 讨论
先天性心脏病是先天畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%。据统计，我国每年新增（15～20）万先天性心脏病儿童，发病率高达0.8%。先天性心脏病中仅有少数的类型可以自愈，其他类型则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的病种之一，对于室缺的治疗，目前的治疗方法主要是体外循环下直视修补术、经皮内科介入封堵术以及经胸小切口微创室间隔缺损封堵术。
经胸微创先心封堵术指的是在食道超声心动图的引导下实施手术，该术式将介入封堵术和传统修补术的优势充分结合，在术中不需要进行心脏停搏和体外循环，而且在通常情况下患儿也不需要输血，因此不但显著缩短了手术操作的时间，而且还避免了由输血可能造成的不良反应[9-11]。值得注意的是，虽然属于微创治疗，但是该术式仍然属于有创操作，因此术中麻醉药物的选择以及麻醉方式对于手术的顺利进行以及患者是否能够平稳度过手术而言就十分重要[12-15]。
本研究中，对观察组100例接受经胸微创先心封堵术的小儿先心病患者采用了七氟醚吸入的麻醉方式，相较于对照组使用的氯胺酮静脉麻醉，观察组患儿的苏醒及拔管时间、苏醒期躁动评分以及不良反应发生率均更优（P<0.05）。因此提示七氟醚吸入麻醉能够获得较为理想的麻醉效果，患儿不但能够更快苏醒并拔管，而且不良反应少，安全性更高。两组患儿在术中进行维持麻醉时均需要使用异丙酚，这种短效镇静药物具有极强的镇静遗忘作用，且药物起效快、患者清醒快，但是由于缺乏镇痛作用，因此通常不会单独使用[16-17]。而对照组联合使用的氯胺酮属于天门冬氨酸受体的拮抗剂，不但能够发挥出良好的体表镇痛效果，而且半衰期长，因此在手术麻醉中得到了广泛应用[18]。但是该药物反复使用会使患者产生耐药性，并延长患者的苏醒时间，导致呼吸抑制、恶心呕吐等并发症。而七氟醚是一种新型的吸入型麻醉剂，不但对呼吸系统不会产生较大影响，而且有芳香味，因此容易被患儿所接受[19]。相关的研究报道称，七氟醚的血气分配系数低，对患儿呼吸道的刺激小，且诱导苏醒迅速，安全性高，因此是小儿手术治疗当中理想的麻醉药物，特別适用于小儿的短小手术[20]。
综上所述，在小儿经胸微创先心封堵术的实施过程中，七氟醚吸入能够使患儿获得更佳的麻醉效果，不但苏醒快，而且安全性高，值得推广应用。
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（收稿日期：2016-12-23） （本文編辑：周亚杰）