摘要：【目的】了解上海市中小学校疾病防控工作现况，为进一步制定相关对策提供依据。
【方法】采用多阶段随机抽样的方法，在上海市随机抽取3个城区和3个郊区中的36所学校进行问卷调查。
【结果】36所学校中，19.4% 的学校有卫生室（即持有《医疗机构执业许可证》），学生与卫生保健人员配备比例达到600∶1的学校有17所（占47.2%）。各项疾病防控制度建立的比例均在80.0%以上，市区和郊区学校差异无统计学意义（P<0.05）。所有学校均开展了各类健康教育活动，每学年均组织一次学生体检。所有学校厕所均为水冲式厕所，无粪便暴露。5所学校（占13.9%）的垃圾集中存放地距食堂或自备水源的最近距离<25 m，市区和郊区学校差异无统计学意义（P>0.05）。
【结论】上海市中小学疾病防控制度建设及学生健康体检基本符合要求，建议重点关注学校专职卫生技术人员配备不足的问题，加强健康教育工作及学校饮食、饮水的卫生管理。
关键词：中小学；疾病防控；人员配备
中图分类号：R183 文献标志码：A
学校是儿童青少年学习和活动的重要场所，人群密度高，接触密切，一旦出现传染病疫情，很容易造成传染病的暴发流行[1]。研究显示，近年来与学校相关的疾病发病时有发生[2]，对学生学习和身心健康以及学校的正常秩序造成严重影响。加强学校疾病防控工作，是保障学生身心健康的重要环节[3]。
而学生常见病的预防与控制也是学校卫生工作的重点。
本研究调查上海市中小学校疾病防控工作现况，旨在及时发现存在的问题，为进一步制定相关对策提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
在上海市16个区中随机抽取3个城区和3个郊区，在3个城区中采用多阶段随机抽样的方法随机抽取2所小学，2所初中，2所高中，1所中等职业技术学校为调查学校，共7所学校；3个郊区分别随机抽取2所小学，2所初中，1所高中，共5所学校。36所学校，均为公办学校，其中全寄宿制学校1所（占2.8%），部分寄宿制学校6所（占16.7%），非寄宿制学校29所（占80.6%）。
1.2 调查方法
采用2016年全国学生常见病及健康危险因素监测试点项目“中小学开展学校卫生工作相关情况调查表”和“学校环境卫生状况调查表”对36所学校的相关人员进行问卷调查。
1.3 调查内容
调查内容为上一学年的学校基本情况、学校卫生工作及人员管理、学校疾病防控、开展健康教育情况、学生体检开展情况、饮食卫生、教室环境卫生监测、厕所卫生、垃圾处理等情况。
1.4 统计学分析
采用EpiData 3.1软件建立数据库后进行数据录入，采用SPSS 21.0软件进行数据整理和描述性分析，采用χ2检验分析市区、郊区学校传染病预防控制制度建立和开展健康教育、学生体检、环境卫生情况的差异。双侧检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 学校卫生工作及人员管理情況
36所学校均将学校卫生工作纳入学校年度计划，33所（91.7%）学校有工作经费投入。上一学年学校领导组织相关人员就学生健康问题召开研讨会达3次及以上的学校有10所，占27.8%；1～2次的学校18所，占50%；没有召开的学校8所，占22.2%。7所（19.4%）学校有卫生室（即持有《医疗机构执业许可证》），29所（80.6%）学校有保健室。
14所（38.9%）学校配备1名专职或兼职卫生保健人员，15所（41.7%）学校配备2名，7所（19.4%）学校配备3～4名，共计68名。学生与卫生保健人员配备比例达到600∶1的学校有17所（47.2%）。见表1。
2.2 疾病防控制度建设
35所（97.2%）学校建立了传染病疫情应急预案，1所（2.8%）学校仅有防控制度，尚没有建立工作小组。所有学校均有传染病疫情报告人。所有学校均建立了传染病疫情报告制度、晨检制度和因病缺课缺勤登记制度，并在实际工作中开展传染病报告和因病缺课缺勤网络直报和复课证明查验工作。除健康教育制度、健康管理制度建立的比例低于90.0%，其余疾病防控制度建立的比例均在90.0%以上，市区和郊区学校各项制度建设比例差异无统计学意义。见表2。
2.3 健康教育
所有学校均开展了各类健康教育活动。市区和郊区学校开展板报或宣传报、分发健康教育材料的比例差异无统计学意义；市区学校组织健康小报评比的比例低于郊区
（P=0.019）。见表3。
32所（88.9%）学校开设了健康教育课，27所（75.0%）学校开设健康教育讲座，1所（2.8%）学校均未开设。27所（75.0%）学校健康教育课或讲座有教材，23所（63.9%）学校健康教育课或讲座内容按年级划分不同水平。开设内容包括健康行为习惯和生活方式（94.4%）、预防疾病（91.7%）、安全应急与避险（86.1%）、生长发育和青春期保健（83.3%）、心理健康（77.8 %）等。
2.4 学生体检
被调查学校每学年均组织一次学生体检。其中所有学校均开展身体形态（身高、体重）及裸眼视力检查，仅1所（2.8%）学校开展结核菌素试验。市区、郊区学校开展学生体检项目差异无统计学意义（表4）。有35所（97.2%）学校向家长反馈体检项目结果或建议。
2.5 饮食卫生
19所（52.8%）学校由学校食堂配送午餐，6所（16.7%）学校由配餐公司配送，11所学校（30.6%）由学校食堂和配餐公司共同配送。参与配餐的公司中，卫生级别为A级的有8个，占47.1%，B级的有9个，占52.9%。4所（11.1%）学校有小卖部，销售含糖饮料（如汽水、茶类饮料、果汁饮料、乳饮料等），其中2所学校小卖部还销售薯片、辣条、方便面等零食。
2.6 环境卫生
6所（16.7%）学校近两学年未进行过教室环境卫生监测，26所（72.2%）学校每2年监测1次，4所（11.1%）学校每年监测1次。所有学校厕所均为水冲式厕所，无粪便暴露，少数学校存在学生课间使用厕所时拥堵、厕所及周围水龙头未全部备有肥皂、垃圾集中存放地距离食堂或自备水源的最近距离<25 m的现象。见表5。
3 讨论
学校卫生工作人员在预防和处理学生传染病和各类疾病等方面起着重要作用，其人员数量、专业水平、相关工作年限、是否接受培训都对学校卫生工作水平有一定影响[4]。本次调查显示，一半以上的学校学生人数与卫生保健人员的配比达不到《学校卫生工作条例》规定要求。现有的学校卫生工作人员存在卫生专业技术人员和专职人员占比低、仍有超过1/4的人员无任何执业资格证书的现象。这一问题在以往调查中也较为突出[5]。一项对重庆市180所中小学的调查显示，校医数量符合600∶1的学校仅有6所，专职保健教师仅有35人[6]。一项对北京东城区中小学的调查显示，校医数量按600∶1配置的达标率为77.8%[7]。
从接受培训和相关工作年限两方面看，本次调查中卫生保健人员上一年度接受过培训的比例尚可，有1/3的卫生保健人员从事学校卫生的工作年限低于3年。建议相关部门进一步加强学校卫生工作队伍建设，继续为学校卫生专业技术人员和保健老师提供更多培训机会，使接受培训率达到全覆盖，提高其学校卫生工作和疾病防控能力。合理配备学校卫生专业技术人员，采取有效措施减少人员流动，保障学校卫生专业技术人员的数量、专业，使配备比达到条例要求[8]。
预防和控制疾病是学校卫生工作的重要内容[9]。根据相关法律法规的要求，学校应建立传染病防控制度和工作小组，确定传染病疫情报告人，建立档案资料管理制度，并做好健康教育工作[10]。本次调查的学校均有传染病疫情报告人，但仍有个别学校没有建立工作小组或传染病疫情应急预案。与其他几项疾病防控制度相比，健康教育制度、健康管理制度建立的比例较低。但在实际工作中，所有调查学校均开展了不同形式的健康教育活动。因此，一方面，建議相关部门做好监督和指导；另一方面，学校应做好制度建设和实际工作的统一[11]。调查结果还显示，健康教育活动形式以板报、分发材料为主，班会和评比等活动的比例明显较低。其中，市区举行健康相关主题班会、组织健康小报评比的比例低于郊区。可能与市区学校学业繁重、不重视健康教育，导致健康教育活动流于表面有关[12]。
饮食、饮水、厕所等环境卫生与传染病流行有密切关联[13]。本次调查发现部分学校垃圾集中存放地距离食堂或自备水源距离<25 m，存在传染病暴发的隐患。仍有一定比例的学校设有小卖部，并销售含糖饮料及垃圾食品，对培养学生良好的饮食行为和习惯存在不利影响。建议学校在校舍改造过程中加以关注[14]。
综上，上海市学校卫生传染病防控制度建设、学生健康体检工作基本符合要求，建议重点关注学校专职卫生技术人员配备不足和深入开展健康教育工作的问题，进一步探索上述问题的影响因素。同时还需继续加强学校疾病防控领导工作机制，完善各项工作制度并落实到位。虽然本次调查在全市分层抽样，且考虑了地区因素，但抽取的学校数量较少，调查结果可能存在一定的偏差，下一步可增加调查学校的数量，以提高代表性。
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（收稿日期：2017-12-25 ）