[摘要]目的 研究精神科老年患者的主要临床特征。 方法 对我院2009年3月～2011年11月收治并出院患者病历258例进行分析。 结果 患者多为女性且多为小学、中学文化程度；精神分裂症发病率逐年上升，器官性精神障碍逐年下降，差异均有统计学意义（P<0.01）；合并躯体疾病呈现逐年上升趋势；多采用第2代抗精神病药物及抗抑郁药物治疗精神科老年患者。 结论 老年患者用药安全是首要考虑因素，需考虑躯体疾病、精神科药物之间相互作用，对老年患者进行全面检查，及早发现，及时治疗。
[关键词]精神科；老年患者；临床特征
[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-73-03
老年抑郁症和老年痴呆症是最常见的两种老年精神病，老年患者出现抑郁症的发病率在世界范围内已经达到10%[1]。据调查表明，我国65岁以上患者出现中老年痴呆症发病率已经达到6%，并以每年增加1.4%的速度快速增长；80岁以上老年患者出现老年精神病的发病率超过30%[2]。伴随着不断增长的发病率，越来越多的老年患者开始住院，精神科老年患者存在病情复杂多变、多种疾病并存，具有较高的病死率的特点[3]。为改善老年患者的生活质量，降低病死率，我院对老年患者的临床特征进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年3月～2011年11月收治并出院患者病历258例，患者年龄≥60岁；其中2009年67例，2010年89例，2011年102例。患者均符合精神科疾病诊断标准。
1.2 方法
对258例患者的临床资料进行回顾分析并整理，归纳患者资料包括：性别、年龄、一般资料、文化程度以及病情诊断状况、并发症等。
1.3 观察指标
观察患者住院情况、病种发展状况、合并躯体病症、用药和死亡情况等[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料用（）表示，采用方差分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料比较
老年患者的平均病程为（101.58±14.76）个月，患者最长病程时间为731个月；患者平均住院天数为（98.64±18.96）d，患者最长住院时间为2353 d。患者治疗周期较长，且反复住院。3个年份患者年龄差异无统计学意义（P>0.05）；2009年和2010年、2010年和2011年患者的平均病程比较均有统计学意义（P<0.05）；2009年和2010年、2010年和2011年患者的住院天数比较均有统计学意义（P<0.05）；2009年和2010年、2010年和2011年患者的住院次数比较均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 病情诊断
每年出现最多的病种为心境障碍、精神分裂症以及器质性精神障碍等。精神分裂症发病率呈现逐年上升的趋势；器官性精神障碍呈现逐年下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.4 合并躯体疾病
2009年躯体疾病患者56例，其中高血压24例，冠心病18例，糖尿病6例，胆结石和脑梗死各4例；2010年躯体疾病患者84例，其中有高血压37例，冠心病21例，糖尿病18例，胆结石4例，脑梗死2例；2011年躯体疾病患者124例，其中有高血压53例，冠心病31例，糖尿病25例，胆结石9例，脑梗死6例。
2.5 死亡病例
死亡患者为4例，均为长期卧床患者，其中器质性精神障碍2例，其他2例为癔症性精神障碍和精神分裂症。死亡诊断：2例多器官功能衰竭，1例过敏性哮喘，1例猝死。
2.6 用药
使用次数最多的药物为氟哌啶醇且多为肌内注射，应用奋乃静次数逐渐下降，第2代抗精神病药物则呈现逐年上升的趋势；除奎硫平使用较大剂量，其他药物均采用中小剂量；米氮平和文拉法辛的应用逐年上升，氟西汀应用逐年下降；多采用丙戊酸盐作为情绪稳定剂，且应用逐年增加；采用丁螺环酮做抗焦虑药的次数也在逐年上升。具体情况如表2所示。
3 讨论
老年患者因生理机能改变、社会生活改变等因素的影响，情绪不稳定易抑郁、伤感，老年患者活动脆弱，容易产生自卑心理，受免疫系统、内分泌系统的改变影响，极易形成精神及躯体障碍，造成社会、家庭的隐患因素增多，对社会发展产生了一定的影响。
精神科住院老年患者受到疾病的困扰和治疗药物的不良影响，通常情况下都会产生消极悲观心理，且患者入院时对陌生的环境会存在抵触、焦虑、孤独感觉，特别是药物治疗情况不明的状况下，患者极易失去生活信心[5-6]。高血压伴发精神障碍的患者较多，属于亚急性发病，患者会出现全身乏力、焦虑、严重的头晕头痛、悲观忧郁、恐惧死亡及住宿增多等症状。糖尿病伴发精神障碍主要与心理因素、缺乏维生素、微血管病变及代谢功能障碍等相关，患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、失眠、疲乏等神经衰弱综合征，焦虑抑郁，出现幻视和意识障碍等。
通过本次研究发现，精神科老年患者多以女性为主，患者多为文盲、小学文化程度，有资料表明精神分裂症、AD以及抑郁症患者，女性比男性患者多[7]，可能和女性寿命长、生理基础、处理应激以及思维模式等方面有关[8]。心境障碍、精神分裂症以及器质性精神障碍是老年精神科常见的多发病[9]，虽然器官性精神障碍呈现逐年下降趋势，但依然是老年患者高住院率的病种。高血压、冠心病、糖尿病、胆结石是主要的合并躯体疾病；造成患者死亡的主要原因为因长期卧床诱发的并发症引发[10]。
通过以上研究表明，第1代药物氟哌啶醇依然具有较高的应用率，不过多用作肌内注射，可对幻觉、兴奋状态等进行有效控制。奋乃静虽然是常用药，且作用谱广，费用低廉，具有较高的安全性，但依然呈现出使用次数下降趋势。老年患者主要应用第2代药物治疗，多采用中小剂量。老年患者因为器官功能衰减，血浓度和敏感度增加，影响了精神药物的代谢作用，老年患者肾、肝功能降低，延长了药物的半衰期，老年期白蛋白等含量下降降低了血液中的药物结合部分，增强了药效不良反应，可能很小的剂量也会造成老年患者的严重不良反应现象，因此对于老年患者的治疗，首要考虑因素为用药安全。
[参考文献]
[1] 曹玲珍，夏娟静.老年精神科医院感染目标性监测及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（5）：651-652.
[2] 姜荣环，刘朝忠，吕秋云，等.综合医院老年和成年住院患者精神科会诊的特点比较[J].中国心理卫生杂志，2008，22（11）：820-824.
[3] 梁勇.奥氮平片在老年精神科中的应用[J].当代医学，2011，17（21）：11-12.
[4] 孙莉，谢鸿涛，王祖承.老年精神科门诊镇静催眠药使用情况调查[J].药物流行病学杂志，2011，20（3）：140-142.