[摘要] 目的 分析糖尿病合并急性阑尾炎患者的临床治疗方法及其治疗效果。方法 2010年1月—2017年2月，于该院收治的糖尿病合并急性阑尾炎患者中选取90例，随机将其分为两组，传统开腹阑尾切除术为对照组手术方式，腹腔镜阑尾切除术为观察组手术方式，对比两组患者手术时间、术后随机血糖值、胃肠功能恢复时间、住院时间、排气时间以及并发症发生情况。结果 相对于对照组，观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及排气时间更短，术后随机血糖值更低（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为2.22%，相较于对照组的20.00%更低。结论 相对于传统开腹阑尾切除术，采用腹腔镜阑尾切除术治疗糖尿病合并急性阑尾炎的效果显著，具有较高的手术安全性，且术后并发症发生率低，可推广。
[关键词] 糖尿病；急性阑尾炎；临床治疗方法；治疗效果
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0033-02
[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment method and treatment effect of patients with diabetes and acute appendicitis. Methods 90 cases of patients with diabetes and acute appendicitis diagnosed in our hospital from January 2010 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group used the traditional open appendectomy， while the observation group used the laparoscopic appendectomy， and the operation time， random blood glucose value after surgery， gastrointestinal function recovery time， length of stay and exhaust time and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The operation time， gastrointestinal function recovery time， length of stay and exhaust time were shorter in the observation group， and the random blood glucose value after surgery was lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（2.22% vs 20.00%）. Conclusion The effect of laparoscopic appendectomy is more obvious than that of the traditional open appendectomy is more obvious with higher operation safety and low incidence rate of complications after surgery， which can be promoted.
[Key words] Diabetes； Acute appendicitis； Clinical treatment method； Treatment effect
糖尿病是臨床上一种发病率较高的疾病，属于共同卫生问题的一种，急性阑尾炎属于一种常见的普外科疾病，糖尿病患者具有较高的频率合并急性阑尾炎出现[1-2]。以往临床上通常会选择传统开腹阑尾切除术对患者进行治疗，但是这种手术方式具有创伤大、术后并发症发生率高等诸多缺点，所以在临床应用过程中受到了较大限制。随着微创技术水平的不断提高，腹腔镜阑尾切除术被广泛应用于临床，该手术方式具有微创、手术创伤小以及术后并发症发生率低等诸多优点，是一种安全、有效的手术的方式[3-4]。为此，该研究选取2010年1月—2017年2月收治的90例患者为研究对象，在糖尿病合并急性阑尾炎患者治疗中分别应用了传统开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术，并对其效果进行了对比探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例糖尿病合并急性阑尾炎患者在该院接受治疗，将其分为两组，观察组患者平均年龄（48.25±5.69）岁，共45例，男性25例，女性20例；单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿患者分别有30例、8例、1例、6例。对照组患者平均年龄（48.28±5.05）岁，共45例，男性26例，女性19例；单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿患者分别有31例、8例、1例、5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比价值。纳入标准：自愿情况下签署知情同意书者；交流、沟通能力正常者；存在手术指征者。排除标准：不愿参与研究者；存在手术禁忌证者；存在精神障碍者；恶性肿瘤者；合并严重肝肾心等器质性疾病者。
1.2 方法
在两组患者进行手术治疗之前，指导其对饮食加强控制，进行功能锻炼，将患者的实际情况作为依据，合理选择降糖药物对其进行治疗，瑞格列奈每次服用1.0 mg，3次/d，二甲双胍每次服用0.5 mg，3次/d。与此同时，要给予患者胰岛素治疗，将患者实际血糖水平作为依据，决定胰岛素注射量，确保患者术前血糖水平低于10 mmol/L。对照组（传统开腹阑尾切除术）：手术开展前，对其进行B超检查，以此来将手术部位确定，然后在病变部位做出一个手术切口，将手术部位完全暴露出来，在直视状况下将阑尾切除，术后3 d采用抗生素对其进行抗感染治疗。
观察组（腹腔镜阑尾切除术）：选择Storz电视腹腔镜、Olympus P20型电镜系列，麻醉方式选择全身麻醉，指导患者采用足低头高低侧卧位接受手术治疗，于患者腹部常规做出一个手术切口，将其长度控制在0.5～2.0 cm之间，建立起二氧化碳气腹，控制气腹压力在12～15 mmH之间，将相应腹腔镜置入，对患者腹腔具体情况、病变程度以及血管分布情况进行仔细观察，在患者右下腹、左下腹分别做出一个辅助孔，将相应的Trocar置入，如果患者有大网膜、阑尾粘连包裹现象存在，则先要对粘连进行分离处理，然后再将阑尾系膜展开，切断系膜近心端，对其进行充分游离处理之后，将阑尾炎系膜到根部切断，圈套结扎阑尾根部，在可视电镜下将阑尾找到，然后再对其进行切除处理，进行彻底清除之后，反复采用腹腔镜对其进行检查，观察到没有残留之后，腹腔、盆腔采用生理盐水进行冲洗，如果患者存在有较大出血量，则要采用可吸收线将其缝合好，根据患者实际情况决定是否放置引流管。
1.3 观察指标
①对比两组患者手术时间、术后随机血糖值、胃肠功能恢复时间、住院时间以及排气时间；②对比两组患者术后并发症发生情况，包括切口疝、切口感染、血管损伤等。
1.4 统计方法
在SPSS 19.0统计学软件中纳入数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，若P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
相对于对照组，观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及排气时间更短，术后随机血糖值更低（P<0.05），见表1。
2.2 术后并发症发生情况
觀察组术后并发症发生率为2.22%，相较于对照组的20.00%更低（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床上，糖尿病患者会在不同程度上出现高脂血症情况，这会显著增加血小板聚集性，降低细胞变形能力，进而对微循环功能进行影响，引发血液高凝，随着病情的进一步发展，最终会形成坏疽性阑尾炎或者阑尾穿孔[5]。除此之外，糖尿病患者具有较差的抵抗力，这会在很大程度上将感染发生率提高，对手术切口愈合效果造成影响。为此，临床上应该选择合适的手术方式对糖尿病合并急性阑尾炎患者进行治疗，以此来将术后并发症发生率降低，并将其手术时间缩短。该研究中分别采用传统开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术对两组患者进行治疗，结果显示 相对于对照组，观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及排气时间更短，术后随机血糖值更低（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为2.22%，相较于对照组的20.00%更低，可见采用腹腔镜阑尾切除术对糖尿病合并急性阑尾炎患者进行治疗的效果显著。这主要是因为传统开腹手术不仅会促使患者肾上腺素分泌量增加，而且还会对其呼吸系统、循环系统造成严重影响，不利于病情康复。而腹腔镜手术属于微创手术的一种，能够获得确切的手术效果，且安全性高，能够将手术时间显著缩短，减少术中出血量。与此同时，该手术方式还能够对胰岛素分泌水平的恢复进行有效促进，进而促使患者的血糖水平得到有效改善，将术后并发症发生率降低。采用腹腔镜阑尾切除术对患者进行治疗时，术前要对患者水电解质平衡、血糖水平、心肝肾功能进行有效维持，手术过程中对组织进行结扎处理时，应该采用线形切割闭合器。
综上所述，相对于传统开腹阑尾切除术，采用腹腔镜阑尾切除术治疗糖尿病合并急性阑尾炎的效果显著，推广价值显著。
[参考文献]
[1] 宗华，李继东，冯帆，等.糖尿病患者急性阑尾炎术后切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2748-2751.
[2] 吴化雷，包福德.腹腔镜手术治疗2型糖尿病老年急性阑尾炎43例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（8）：99，101.
[3] 钱国红，张晓坤，马莉，等.20例高龄阑尾炎伴糖尿病病人行外科手术治疗的护理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：134-135.
[4] 黄文辉，林龙，黎明，等.腹腔镜下手术对急性阑尾炎患者体液免疫指标及炎性因子的影响[J].检验医学与临床，2017， 14（15）：2219-2221，2224.
[5] 范庆，张德巍.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2017，20（4）：301-303.
（收稿日期：2017-07-18）