本栏目撰稿人马晓年，主任医师，医学硕士。
自1993年起连续3次获美国性学委员会颁发的性治疗学家资格证书，是内地唯一获此殊荣的医生。目前任中国婚姻家庭研究会理事、中国性学会常务理事、中国性学会性医学专业委员会主任委员和北京性健康教育研究会副会长。20年来已主编、共同编写和翻译50多种专业和科普书籍，发表了50多篇论文和综述等，发表了2000多篇科普文章。
寻求常规妇科检查的妇女中所表述的最常见的性问题是性交疼痛，可占40%。到50岁以后，主诉性交疼痛的妇女人数还会更多，达60%左右，性交疼痛的程度也更加严重，性交疼痛发生的频率也更高，几乎在3～4次性交中，就有1次伴有性交疼痛。但其中作为第一主诉的只有4%而已，大多数病人认为插入疼痛是造成她们性交不适的主要原因。插入疼痛主要是由器质性因素引起的，病人多能指出疼痛的特定的解剖部位，若她不能定位或定位不准确的话，则可能是心理因素所致。例如，如果病人说“从他一挨我到完事，都疼”，那多数是心理问题，不过，这时仍应该详细体检，以排除器质性问题。
性交疼痛的常见原因包括以下因素：感染（滴虫、支原体等）；膀胱炎等泌尿系统问题；雌激素匮乏；心理抑制和畏惧；化学刺激（灌洗、用药、除臭剂）；糖尿病等器质性原因；神经系统疾患。
对性交插入疼痛潜在原因的准确诊断是基于病人的躯体评价，它不仅决定任何器质性原因，而且在心身疾患比较明显时，也需要排除器质性因素。如果在评价性交疼痛的原因时，未能考虑到病人的人格结构、未能对盆腔进行认真体检，那么很可能造成误诊。询问病史时应问清什么地方疼，什么时候疼（是否在所有性交体位中都疼，是否在性交全过程中都疼，还是性交一段时间后才疼），疼痛性质如何（钝痛或锐痛）。由于大多数疼痛存在器质性原因，所以采集心理和性病史应在体检之后进行。也要了解发生性问题时病人的生活和夫妻关系的影响，以便及早与病人的伴侣讨论一下他们存在的问题，是很有帮助的。
评价插入疼痛时，若是原发性疼痛，应排除会阴或阴道的先天性畸形、处女膜阻塞、尿道疾患、阴蒂粘连。若是持续性继发性疼痛，应排除慢性会阴阴道感染、萎缩性会阴阴道炎、手术后瘢痕、尿道问题（如糜烂、外翻、肉阜、憩室、炎症）、阴蒂粘连；若是境遇性继发性疼痛，应排除急性会阴阴道感染、前庭大腺或尿道旁腺感染、变态反应、局部刺激、创伤。
除器质性病理改变后，还要对心理因素加以确认。如病人是否存在焦虑、抑郁、恐惧或人格障碍；关于插入的幻想；夫妻关系问题；可能影响家庭交流和相互关系的经济或社会方面的困难。
心理因素造成插入疼痛的表现包括：阴道入口周围的肌肉痉挛（阴道痉挛）；用力内收双腿；当试图性交时躲开男子的阴茎或体检时脱开医生的手指。这种不随意肌肉痉挛是心身疾患的典型躯体反应，当然十分严重的情况还是罕见的，大多数情况下只是造成插入失败。
阴道痉挛常常是性交疼痛的后果，因为它可以是对反复的性交疼痛的一种保护性反应。阴道痉挛也可以造成性交疼痛，二者可以互为因果。
阴道痉挛的常见原因包括：儿童期或青春期性心理抑制，造成性知识的缺乏；男方性功能障碍，如果女方把男方的阳痿看作是对她不感兴趣，把男子的早泄看作是对她的性满足缺乏关心，她就会不由自主地从性活动中退缩；约占50%患病妇女具有先前性创伤史、先前具有同性恋历史的妇女开始参加异性性活动和器质性原因。
女性高潮障碍是否都与妇科疾患有关？答案是否定的，多数与此无关。性功能障碍妇女常见的心身疾患包括：非特异性的、反复的白带增多；经常变换位置的反复的盆腔疼痛；经常性月经不规律；外阴搔痒和烧灼感。
所有这些都是能抑制愉快性活动的主诉，必须了解性历史并给以咨询，才能恢复妇女对自尊的感觉，使她们能享受性交流。
常常与性功能障碍相伴随的妇科疾患包括：子宫内膜异位症是常见的，因为它可以引起疼痛，特别是当损伤发生在子宫与骶骨区域时；常常错误地把癌症看作是对过去性行为的一种报复，而治疗本身也可能妨碍完全恢复到正常的性活动；膀胱膨出、直肠脱垂、子宫脱垂将使阴道的容纳变小，性唤起双方的感觉受到影响；盆腔感染性疾患及上生殖道发生的粘连等，引起继发于性活动的深部性交疼痛。
任何这些问题都需要通过锻炼、药物治疗或手术治疗加以解决。功能性的卵巢肿瘤，一般不会引起女性性功能障碍。
在哺乳期和更年期雌激素的下降会直接引起一系列生理变化，它们反映在：阴道上皮的周期性变化减少；阴道分泌物减少；阴道pH值升高；性唤起时阴道润滑受抑制。
与性交疼痛或其他性功能障碍有关的医源性问题包括：对婴幼儿和儿童进行妇科检查时造成的损伤；子宫切除后阴道保留过短；未能意识到厚韧处女膜的存在；过分热心于在因膀胱膨出或直肠膨出时的阴道整形术。
一个典型的不育妇女和具有性交疼痛或无高潮的妇女会主诉：经前期综合征；严重痛经；性欲低下。这些妇女往往对她们的初潮和青春期身体变化感到畏惧和恐慌，也从未接受过咨询和适当的治疗。
阴道炎则往往与不育、无高潮无关。
心理治疗的目的是让患者相信她可以学会其他的行为方式。在器质性问题已经得到解决而疼痛却依然存在时，心理治疗往往是十分必要的。如果病人拒绝承认她的问题是心理因素造成的，心理治疗则无效，说明病因存在于深层的心理冲突。不论她是否接受心理治疗，医生要告诉她，她的生殖器是正常的，她的这种情况是很常见的。阴道痉挛就像角膜反射一样，是由于预期的疼痛而引起的。
心理治疗和去条件反射训练对心理性疼痛是有效的。当夫妻关系融洽，也不存在严重心理障碍时，其预后是很好的。
编辑/张玉春