【摘要】 目的 探讨妇产科手术过程中导致泌尿器官损伤的危险因素及预防措施。方法 回顾性分析26例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料。结果 输尿管损伤19例（73.08%）， 膀胱损伤7例（26.92%）， 输尿管损伤发生率明显高于膀胱损伤（P<0.05）；输尿管损伤15例于术中及时发现， 于10～15 d之内痊愈；4例于术后2～3 d发现， 并伴有严重的腹膜感染， 经损伤修补和抗感染治疗， 于20 d后痊愈出院；7例膀胱损伤者全部于手术中发现， 于7～10 d相继痊愈出院， 在患者出院后随访3～6个月， 所有患者均未出现漏尿及肾功能障碍现象， 所有患者均治愈。结论 在手术中发现泌尿器官损伤的患者， 经过及时发现以及治疗， 其治愈率都非常可观；于手术后及时发现患者感染状况， 其治愈率也是相当高的， 这对提高患者身体健康与生活质量都具有非常重要的意义。
【关键词】 妇产科手术；泌尿器官损伤；临床分析
Clinical analysis of 26 cases of urinary organ damage in gynecological surgery WU Dong-mei. Department of Obstetrics and Gynecology， Shandong Xiajin County People’s Hospital， Dezhou 253200， China
【Abstract】 Objective To explore the risk factors and preventive measures for urinary organ damage in the process of gynecological surgery. Methods The clinical data of 26 cases with urinary organ damage in the process of gynecological surgery were retrospectively analyzed. Results There were 19 cases of ureteral injury （73.08%） and 7 cases of bladder injury （26.92%）. The incidence of ureteral injury was obviously higher than bladder injury （P<0.05）. Among the ureteral injury cases， there were 15 cases found during the process of surgery， and they recovered within 10～15 d. The other 4 cases were found after 2～3 d of the surgery with severe peritoneal infection， and they all received damage repair and anti-infection treatment and recovered after 20 d. All of the 7 cases of bladder injury were found during the process of surgery， and all the patients recovered and left the hospital within 7～10 d. The follow-up lasted for 3～6 months， and it showed that there were no occurred leak urine and kidney failure， and all patients were cured. Conclusion Patients with urinary organ damage found during surgery can have considerable cure rate after timely detection and treatment. Timely detection of infection after operation can also guarantee a good cure rate. It is very important for improving health and life quality of the patients.
【Key words】 Gynecological surgery； Urinary organ damage； Clinical analysis
由于女性的泌尿系统与生殖系统相邻， 由妇产科的临床手术导致泌尿器官损伤是较为常见的， 如输尿管和膀胱等泌尿器官损伤， 甚至危及患者生命[1]。当代， 泌尿器官损伤已成为妇产科手术的严重并发症之一 ， 这不仅会使患者身体健康与生活质量严重下降， 还会导致各项医疗事故的出现。在这种疾病中， 往往需采用手术方式对妇产科手术所致泌尿器官损伤进行彻底治疗。收集2001年5月～2014年5月本院26例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料进行分析， 以探讨妇产科手术过程中导致泌尿器官损伤的危险因素及预防措施。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2001年5月～2014年5月本院26例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料， 患者年龄21～56岁， 平均年龄（34.64±9.65）岁， 其中输尿管损伤19例， 均为下段部位损伤；膀胱损伤7例， 损伤部位在膀胱后壁及底部。
1. 2 方法
1. 2. 1 分析方法 采用回顾性分析对妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料进行比较分析。
1. 2. 2 治疗方法 在术中发现输尿管损伤， 立即进行修补输尿管术， 包括横断输尿管端端吻合术、输尿管穿孔修补、松解误结扎线和粘连松解术等；如果在术后由临床、输尿管造影发现输尿管损伤并经B超及输尿管造影检查确诊， 则应再进行开腹术治疗， 所有患者均于输尿管放置双J管， 开展1个月后拔出双J管；全部于术中发现膀胱损伤， 应使用2-0或4-0可吸收线对伤口进行全层缝合修补， 均置导尿管7～10 d， 所有患者均进行抗感染等预防治疗。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
输尿管损伤19例（73.08%）， 膀胱损伤7例（26.92%）， 输尿管损伤发生率明显高于膀胱损伤（P<0.05）；输尿管损伤15例于术中及时发现， 3例横断输尿管端端吻合术， 3例输尿管穿孔修补术， 6例松解误结扎线， 以及3例粘连松解术， 于10～15 d之内痊愈；4例于术后2～3 d发现并伴有严重的腹膜感染， 经损伤修补和抗感染治疗， 于20 d后痊愈出院；7例膀胱损伤者全部于手术中发现， 于7～10 d相继痊愈出院， 在患者出院后随访3～6个月， 所有患者均未出现漏尿及肾功能障碍现象， 所有患者均治愈。
3 讨论
近年来， 随着腹腔镜手术在妇产科手术中快速普及和妇产科疾病种类的不断增加， 这都在很大程度上导致泌尿器官损伤的发生率的提升， 本研究表明输尿管损伤19例（73.08%）， 膀胱损伤7例（26.92%）， 输尿管损伤发生率明显高于膀胱损伤（P<0.05）， 与以往研究符合[2]。虽然妇产科手术中泌尿器官损伤是易发状况， 但本研究输尿管损伤15例于术中及时发现， 经横断输尿管端端吻合术、输尿管穿孔修补术、松解误结扎线和粘连松解术， 于10～15 d之内痊愈；4例于术后2～3 d发现并伴有严重的腹膜感染， 经损伤修补和抗感染治疗， 于20 d后痊愈出院；7例膀胱损伤者全部于手术中发现， 于7～10 d相继痊愈出院， 在患者出院后随访3～6个月， 所有患者均未出现漏尿及肾功能障碍现象， 因此在手术中发现泌尿器官损伤的患者， 经过及时发现以及治疗， 其治愈率都非常可观；于手术后及时发现患者感染状况， 其治愈率也是相当高的。可以通过熟悉人体生殖系统和泌尿系统解剖结构、位置及提高技术水平对其损伤进行预防。
在妇产科手术中， 输尿管与膀胱损伤是不容易诊断的。这主要是由于医护人员， 尤其是年轻的医生不熟悉女性泌尿系统和生殖系统的血管局部解剖结构， 或缺乏妇产科术中突发事件的应对经验， 或是在手术过程中没有严格按照有关规范进行操作， 如在术中游离输尿管时操作不当用力过猛， 这都会最终导致输尿管损伤的现象出现。为防止这一现象的发生， 对于参与手术的工作人员需要提高自身的业务水平和责任意识， 让患者早日康复。当患者发生盆腔病变时， 生殖器官和泌尿器官的位置发生改变， 或手术过程出血过多造成术者视野模糊不清， 导致两者结构关系难以辨认[3]， 会出现输尿管损伤的现象。尤其是近年来， 腹腔镜手术的广泛应用， 电灼伤损伤泌尿器官的发生率也逐年升高。医护人员在妇产科术中对突发事件要有丰富的应对能力， 如果损伤情况较轻， 可在保护肾脏功能的前提下先行保守治疗， 无效时及时手术治疗[4]；如患者在术后出现漏尿或者尿性腹膜炎即可进行静脉尿路造影、膀胱镜检查或逆行插管造影等检查， 然后进行分析诊断， 并据患者身体状况和损伤部位、范围以及感染与否等情况进行适合的治疗。若患者发生输尿管扩张应及时展开输尿管膀胱再植等治疗方法， 以防止肾功能损坏；输尿管疹与膀胱阴道疹现象， 需在术后6个月之内在炎症消失之后进行修补和吻合术；若输尿管缺损时间较长， 需采用膀胱角技术将其固定在腰大肌上， 以降低吻合口张力或进行膀胱壁瓣输尿管修复术。对于曾经有盆腔手术史、患有妇科炎症、恶性肿瘤和子宫内膜异位症等导致盆腔粘连非常严重的患者， 术者在进行手术过程中很难区分膀胱界线及输尿管管状结构造成的损伤。在盆腔手术中要留置导尿管， 以防止膀胱充盈而损伤；对于输尿管粘连的患者或者手术范围比较广泛的患者， 要先游离输尿管， 以防止泌尿器官损伤[5-7]；对需使用腹腔镜的患者， 需掌握好电凝止血时间， 且在电凝时要远离输尿管1 cm 以上[8]；必要时可联合泌尿外科医生对患者进行会诊， 以使妇产科医生对患者的情况进行充分了解。
参考文献
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[收稿日期：2014-06-30]