【摘要】 目的：针对后牙纵折保存治疗的具体临床治疗方法及其效果进行分析和探究。方法：选择2012年1月-2015年12月期间本院接诊的82例后牙纵折患者临床情况进行分析，并将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各41例。对照组患者采取常规保守治疗方式，观察组患者则利用结扎丝将纵折牙进行复位处理，并且对患者做了全冠修复。通过1年随访和调查，探究患者的康复情况与满意程度。结果：观察组患者中仅有1例治疗失败，其余均获得满意的治疗结果；对照组患者中则有10例患者之后出现不同程度的口腔问题，治疗失败，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对后牙纵折患者采取保存治疗，可以有效提高患者的康复度和满意度。既保留了患者的牙齿，也使得患者进行了全冠修复治疗，疗效明显，过程安全可靠，具有临床推广意义和价值。
【关键词】 后牙纵折； 保存治疗； 治疗方法； 临床效果
【Abstract】 Objective：To analyze and explore the clinical curative effect of conservative treatment in posterior teeth with longitudinal fracture.Method：82 patients of posterior teeth with longitudinal fracture were selected in our hospital from January 2012 to December 2015.They were randomly divided into observation group and control group，41 cases in each group.The control group was given conventional conservative treatment， the observation group was given ligation silk will be reset longitudinal fold teeth processing and the patient made a full crown restoration.Through one year follow-up and investigation， the rehabilitation and satisfaction of two groups were explored.Result：The observation group had only one treatment failure， the others all obtain satisfactory treatment outcome.10 patients had different degrees of oral problems in control group，the treatment was failure.compared two groups of that，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients of posterior teeth with longitudinal fracture in conservative treatment，can effectively improve the recovery degree and satisfaction degree.Keeping the patients’ teeth already，also makes the full crown restoration treatment，curative effect is obvious， safe and reliable process，it has clinical significance and value.
【Key words】 Posterior teeth with longitudinal fracture； Conservative treatment； Treatment； Clinical effect
First-author’s address：Zhongshan Dongsheng Hospital，Zhongshan 528414，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.029
人在正常的生長周期内，牙齿会经过不同程度的转变，不仅人体的生理与心理存在变化，牙齿的变动更是比较直观的一种变化形式[1-3]。人的磨牙在成长过程当中，由于受到咀嚼的影响较大，导致牙齿本身存在磨损、消耗状况比较严重，当遇到比较尖锐的冲击时，可能会导致牙冠折裂，牙髓失活，进而导致纵折牙现象产生和出现[1]。纵折牙在临床医学发展过程当中，是比较常见的一种口腔疾病，其主要表现为经过牙髓治疗的牙齿，很容易出现劈裂现象[4]。从医学的传统诊疗观点出发，则认为牙折到牙龈下部或者是牙折到牙髓底部的牙齿，均需要拔除治疗[5]。但是后来，伴随着医学水平的不断发展，许多医疗工作者在临床实践过程中，开始提倡对后牙纵折的保存治疗方法，这样可以有效避免纵折牙被拔除。一方面可以尽可能为患者减轻痛苦，另一方面出于对患者牙齿以及面部美观角度而言，保存牙齿治疗方法更加符合未来的医疗发展要求[6-9]。从长远角度来看，针对后牙纵折现象进行保留，确实是针对纵折牙比较良好的处理方式。因此，本研究所选择的案例为2012年1月-2015年12月期间，本院三年来针对后牙纵折患者的临床治疗资料，并且根据实际情况对以上患者均采取了动态随访观察的方式，结果表明采用保存治疗方法对患者的后牙纵折进行保存，并且采用冠外复位结扎以及全冠修复的方法进行诊治，确实收到了很好的效果。最初采取纵折牙保存治疗的患者，均取得了不错的治疗效果，很显然其治疗效果与治愈率明显高于对照组，且差异明显[7]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究所选择的资料为2012年
1月-2015年12月期间本院接受治疗的82例患者临床资料，均存在后牙纵折现象，其中男60例，女22例；年龄20～70岁，平均45.8岁。将上述患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各41例。对照组患者采取常规保守治疗方式，观察组患者则利用结扎丝将纵折牙进行复位处理，并且对患者做了全冠修复。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者进行常规治疗，主要包括针对坏齿进行切除，并且针對牙冠进行修复。观察组患者则需要进行后牙纵折保存治疗[10]，具体方法包括以下几个方面：（1）先需要利用3%双氧水以及生理盐水针对纵折牙裂缝进行冲洗，这样可以有效将患者牙齿内部的食物残渣清除。之后，利用0.3 mm的结扎丝沿着纵折牙的冠颈三分之一左右处进行复位结扎。然后，将剩余的多余部分钢丝剪断，剪断端则需要压入到牙间隙当中。如果，结扎环出现不稳定的情况，那么则可以在冠颈三分之一的位置，也就是舌侧进行横向浅沟设置，这样可以避免结扎丝出现上下滑动的现象。但如果通过X光检验之后，发现纵折牙并没有进行牙髓治疗。那么需要针对结扎复位的地方进行牙髓治疗，最后进行全冠修复，避免患者牙髓出现问题[11]。（2）对牙体进行预备，牙体预备需要按照铸造全冠或者烤瓷全冠的方式以及具体要求进行，取膜制作出临时牙冠，然后让患者尝试进行试戴，尽可能降低牙齿咬合，保护患者的患病牙齿不受损害[2]。（3）对患者的牙齿进行全冠修复，也就是说在全冠制作完成之后，需要进行调试。主要是对患者的颌部进行调整，然后让患者试戴1周左右。观察患者牙齿无不适感之后，则可以通过复诊的形式进行确定，最后制作完成，进行永久粘固[12]。
1.3 观察指标 针对患者的临床表现情况，需要设置相应的指标，以确定患者在进行后牙纵折保存治疗之后所取得的明显效果。具体指标设定为：优秀：即患者的患牙在治疗之后，可以咬食较为坚硬的食物，并且牙齿没有明显松动现象，或者松动现象<1度。通过X光进行检验，可以发现没有根尖并且牙槽骨吸收相对良好[13]。良好：患者的患牙在进行治疗之后，可以食用一般的食物，并且吃较为坚硬食物的时候，会存在一定的不适感。松动的程度≤2度，通过X光进行检查可以发现根尖存在，牙槽骨轻度吸收。失败：患者的患牙在进行治疗之后，只能食用相对软糯的食物，甚至不能咀嚼食物。牙齿松动程度>2度，通过X光进行展现，显示患者牙齿存在根尖，牙槽骨出现明显吸收现象。以上三个指标对于后牙纵折保存治疗效果进行分析具有一定的针对性和科学性，可以对患者后牙纵折现象的保存治疗方式与传统治疗方式形成明显对比，最终对于分析数据以及展开全面探讨具有重要作用[14-15]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对以上数据进行分析，并且结合以上82例患者的临床表现情况，经过对患者为其1年的动态观察与随访，分别对两组患者的治疗情况进行了分析与探讨。观察组患者在接受后牙纵折保存治疗之后，治疗失败仅1例（2.4%），其余患者的治疗效果均优秀为97.6%，也就是说患者在进行治疗之后，效果非常明显，不仅改善了病痛同时也切实提升了患者的康复度。而对照组患者所采用的方式为常规治疗模式，保守治疗导致患者纵折牙治疗之后有较多患者出现治疗失败现象，失败率高达10例（24.4%），获得较好治疗效果的比例也仅为26.8%，这表明获得较好治疗效果的例数也相对较少，并不能够满足患者的治疗要求。两组的治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近些年来，伴随着我国经济的不断进步与发展，人们的生活条件也有所改善。但是也正因为如此，人们不规律的生活以及不注重牙齿保护等原因，导致更多人出现不同程度的牙齿问题。牙齿疾病已经成为影响人们正常工作、生活的关键性疾病，并且这类疾病对患者身体健康的影响非常大，严重时还会使患者的心理、生理等诸多方面存在问题与隐患。所以，近些年来，我国的许多医院以及口腔科都开始不断研究针对患者口腔疾病的全新治疗方案，从临床研究资料以及实践操作层面来看，都取得了一定程度的创新和突破。后牙纵折现象是比较普遍的一种牙齿疾病，并且后牙纵折普遍以第一恒磨牙最为普遍，且上颌多于下颌，右侧多于左侧。造成这一现象的原因有许多，可能与牙齿结构本身、牙齿合力分布情况以及咀嚼习惯有所关联。
之前，临床医学在发展的过程当中，普遍针对这类牙齿进行切除治疗，大多数医生面对出现纵折牙的患者，都会要求其切除。这是因为大多数医生的传统理念当中，都认为折裂牙齿容易造成患者牙髓以及牙周联合损害的现象。在后续治疗的过程当中，容易为医生开展治疗工作带来诸多困难，所以许多医生针对这类患者，都不主张保留牙齿[16]。后来，伴随着医学技术的不断进步与发展，表明牙骨质以及牙周膜都可以进行重新修复。即便牙周膜在纵折线上存在一定程度的损伤，可是大部分仍然处于比较健康的状态。只要对其采取比较正确的治疗方式，并且提供根折修复的营养补充和供应，都可以使得折裂的牙骨逐步形成纤维状，进而快速愈合。判断纵折牙适用的治疗方法，可以分析劈裂牙的牙周以及牙髓健康程度。针对那些牙折裂部分在两周以内并没有明显松动的患者，可以判断其牙周生长状况相对良好。并且牙冠有一定的高度，则可以进行保留治疗。还有一些患者因为治疗出现了延期的状况，所以通过早期治疗可以消除患者牙齿部位的炎症，并且确定牙周没有污染现象，则可以进行保存修复治疗。虽然冠部出现折裂的现象不能够愈合，但是可以通过全冠修复的方式，对牙冠本身进行固定，进而使得纵折牙复位[17]。纵折线上的牙周膜不会再次受到创伤，这也为后续进行压根奠定了基础与保障。对后牙纵折保存治疗时，需要选择最为合适患者的治疗方式，在进行牙体预备的时候，需要消除倒凹的现象，使得轴面周径降到全冠边缘位置。全冠修复过程中，应该注意颈缘的密合程度，避免患者在咬合的过程中出现受伤的现象，同时也尽可能避免患者牙周以及尖周部位存在疾患现象，导致最终的修复过程失败。所以，在对后牙纵折现象进行全冠修复的时候，应该注重对患者牙周进行刺激，常见的做法就是通过咀嚼刺激的方式，避免患者牙周出现萎缩以及牙槽骨存在严重吸收现象。通过这样的治疗，可以切实改善患者的患牙现象，提升患牙的正常功能。
本研究的内容表明，针对后牙纵折患者进行保存治疗无疑是比较有效的一种治疗方式[18]。通过对观察组患者进行保存治疗，切实减轻了患者的病痛，同时对于患者患牙的保护与治疗也起到了非常重要的作用。因此，在临床推广过程当中，针对纵折牙现象要及时发现和诊治，并且通过结扎丝及时对其进行固定。这样不仅可以使得患者的牙髓被完整彻底地治疗，同时还可以对患者进行全冠修复，最终完全满足保存治疗的目的和要求。
綜上所述，针对后牙纵折患者进行保存治疗，可以切实提升患者的牙齿康复度[19]。后牙纵折保存修复与治疗，在医学发展的过程当中，有着不可忽视的意义和价值。只要采取行之有效的治疗对策，并且对患者的临床情况进行深入分析，选择正确的操作方式，势必可以使得纵折牙得以保留。从临床医学推广角度来看，对纵折后牙通过冠外结扎的方式进行处理，同时对其进行全冠修复的保存治疗，确实可以取得不错的治疗效果。严格把握患者的适应证，对患者劈裂牙半径进行准确复位治疗和固定，针对裂缝处进行封闭，后期加入根管治疗以及全冠修复，势必可以确保患者的患牙在最大程度上加以保存，为患者减轻了不必要的病痛和伤害。从长远看，具有比较可靠的临床推广前景与发展空间，值得更多的临床实践工作者进行分析与研究[20]。
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（收稿日期：2016-10-20） （本文编辑：周亚杰）