[摘要]近年来,基层医院进行无痛人工流产的女性中,未婚先孕所占比例越来越大。但未婚先孕有悖于社会传统婚姻道德观念，在家庭、社会中难以得到充分的支持，对这一特定的人群发现存在好多安全隐患,为此,作为医务工作者,如何面对现实,做好对她们的医疗护理工作,帮助其安全度过人工流产关，降低人工流产综合征的发生率，是一个急需重视和解决的问题。
[关键词]未婚先孕；无痛人流；安全隐患；对策
一、心理问题
多数未婚先孕年龄小，对人工流产过程一知半解，她们对手术本身的安全、痛苦有无限的忧虑和惊恐，却又不能向人倾诉以求得帮助。相反，却要千方百计进行隐瞒，这样的内心冲突使其身心障碍更为强烈，她们处于多重心理应激中，主要表现为焦虑、抑郁、惧怕等。
1.1心理疏导：主要采用真诚的语言与之交谈，通过询问病史，启发她们从内心深处讲述自己的顾虑和心理需要及期望，通过交代手术过程和手术中可能出现的不适以及采取各种有效措施，使她们对医护人员产生信任感，对手术产生安全感，通过说明手术时间短，创伤小，只要身心放松，积极配合就可能避免一切不适或意外，使她们从心理和精神上得到彻底放松，从而缓解术前焦虑；其次应以科学的态度，真诚的爱心，用真心友好的言语给予一定的心理开导，使她们正确对待恋爱、婚姻、家庭和社会的关系，稳定羞愧不安的情绪，克服自卑心理，以平静的心态面对现实，主动接受手术
1.2尊重她们的人格尽可能帮助她们取舒适体位，冬季注意保暖，注意病人隐私的保护，当她们不希望有外人在场时，应请实习、进修人员回避。术中禁止谈论与手术无关的问题，禁止高声喧哗，保持环境安静，减少对病人的刺激。
1.3加强对青少年性知识普及教育，提高青年人的性道德水平，应该针对年轻一代普遍比上一代发育成熟早，而结婚晚的特点加强青春期性知识教育和未婚青年生殖健康宣教工作，使他们获得全面的生殖健康知识，熟悉未婚先孕终止妊娠的严重后果及其并发症，预防和减少未婚同居和未婚先孕，充分保护妇女身心健康
二、重视术前准备
未婚先孕者，担心医务人员对其的不理解甚至歧视，怕见熟人，甚至使用假姓名。护士应主动关心、体贴患者，进行耐心、细致的解释工作，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监测等，使患者消除其疑虑恐惧感，掌握术前准备的重要性，积极配合
2.1做好详细的术前评估除评估一般情况、生命体征、辅助检查及重要器官的功能外，特别要注意呼吸道有无炎症，以避免呼吸道梗阻等意外情况的发生。了解有无人流及麻醉的禁忌证，有无药物过敏史。
2.2知情告知采用适当的语言、语调恰如其分地将手术的过程和可能出现的情况告诉病人及家属，使其用真实的姓名履行签字手续，便于术中观察和防范医疗纠纷。
2.3急救物品的准备。除人工流产术的必备物品、药品外，必须准备氧气、麻醉机、心电监护仪、吸引器、呼吸囊等，抢救用药如肾上腺素、麻黄素、阿托品、多巴胺、利多卡因、缩宫素等。
2.4向患者讲解全麻的注意事项禁食是为防止麻醉引起病人恶心呕吐，避免麻醉、术中返流和误吸，嘱病人术前一日晚八时后禁食、禁饮。并取下活动性义齿。
三、术中严密观察
无痛人流术镇痛效果好，但必须在静脉全身麻醉状态下进行手术，由于异丙酚对心血管和呼吸功能有一定的抑制作用，故护理人员必须具有高度的责任心，时刻把病人的安全放在首位。
3.1观察生命体征的变化由于静注芬太尼、异丙酚对呼吸循环有抑制作用，可能出现血压下降、心率减慢，甚至呼吸暂停、心跳停搏。故应严密观察脉搏、血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。如出现呼吸抑制时立即吸氧、人工呼吸急救，必要时可用纳洛酮0.4mgiv，心动过缓者可用阿托品0.5mgiv。术中始终给予呼吸支持，保持呼吸道通畅及静脉输液通畅。患者头偏向一侧，下颌上提，并准备好抢救物品如麻醉机、气管插管、电动吸引器等。
3.2认真选择穿刺部位输液时因血管充盈不完全，穿刺时应特别注意，一般选择前臂静脉和肘正中静脉，注意保护输液针头不脱出血管外，防止药液外漏，影响麻醉效果及引起局部疼痛。
四、术后规范化护理
手术完成后即停药，由于异丙酚具有良好的恢复特性，麻醉恢复快且质量好，一般10min左右术者可完全清醒，完全清醒后还应继续观察30min，并给以规范化宣教，使其能主动进行自我监护，防止术后并发症的发生。
4.1继续保持呼吸道的通畅，患者未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，陪伴病人至清醒，避免坠床。
4.2严密观察腹痛及阴道流血情况，若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素10～20U肌注或静注。
4.3告知术后注意事项：1个月内禁性生活及盆浴，给予抗感染及助宫缩治疗。
4.4协助病人穿好衣裤，待病人能站立行走，无恶心、呕吐、无腹痛及阴道流血不多时方可回观察室休息。因病人肌张力未完全恢复应搀扶好病人，严防跌伤。
4.5人流麻醉后12小时不可以进行复杂或有危险的工作，如骑自行车、驾车、操作机器、登高等。
总之，要确保手术的安全，除严格掌握适应证、禁忌证外，应切实做好术前宣教、术中生命体征及呼吸功能的监测，术后的健康教育指导，尤其对未婚先孕手术者应在心理沟通、急救防治上做好准备。
参考文献：
［1］王谨，王金永．初孕人工流产原因分析［J］．医学文选，2000，19：537-538．
［2］刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第1版，人民卫生出版社出版.