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[摘要] 目的 探讨改良PBL教学方法在神经外科临床实习教学中的应用价值。 方法 选取2014年3月～2016年3月在新疆医科大学第一附属医院神经外科实习的60名临床实习本科生作为对象，采用简单随机法将学生分为对照组（采用传统实习带教法，30名）、观察组（采用改良PBL教学法，30名）。比较两组老师及学生评教情况、学生出科考试成绩及学生对教学效果的评价。 结果 两组教师及学生对教学态度、教学内容评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；而对于教学过程、教学引导、教学效果，观察组教师及學生评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组学生理论考试及实践技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组学生对与激发学习兴趣、基础知识掌握、培养独立思考及自学能力、查阅文献能力、培养临床工作能力、规范化治疗、评判性思维、培养团队协作能力、所接受教学方式满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 改良PBL教学法能够较大提高学生的学习兴趣及学习成绩，提高教学质量，值得广泛应用于神经外科临床实习教学中。
[关键词] 改良PBL教学；神经外科；临床实习；临床教学
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0168-04
Application of improved PBL teaching method in clinical practice teaching in Department of Neurosurgery
ZHOU Kai WU Pengfei FAN Yandong FENG Zhaohai ZHANG Tingrong
Neurosurgery Center， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China
[Abstract] Objective To explore the application of improved PBL teaching method in clinical practice teaching in Department of Neurosurgery. Methods From March 2014 to March 2016， in First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， 60 undergraduate internships in the Department of Neurosurgerywere were selected， according to the simple random method， students were divided into control group （given traditional teaching methods， 30 students） and observation group （given modified PBL method， 30 students）. Evaluation of teaching effect of teachers and students， students score and teaching effect of students of two groups were compared. Results The teachers and students on teaching attitude， teaching content scores of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）； and for the teaching process and teaching guidance， teaching effect， teachers and students in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differenc
临床实习为医学生理论联系实践的桥梁，也是理论知识转化的关键环节，临床实习的教学质量直接影响教学的效果，并对医学生的综合素质可产生较大的影响[1]。由美国神经病学教授Barrows创立创立的以问题为基础的教学法（PBL），其注重学生的自主学习，提倡以问题为出发点，进行学习[2]。神经外科临床实习为医学生学习的重要组成部分，但是神经外科专业性强、内容复杂抽象，传统的教学方法不能很好使学生在较短时间内掌握相关内容[3]。有学者[4]提出将PBL教学方法应用于神经外科临床实习中，但是我国因临床医学生课时及师资力量不足等原因，再加上神经外科专业性、实践性、技术性和操作性都较强，因而造成PBL不能较好的应用于临床教学中。改良PBL教学法主要通过真实病例设计问题，启发学生思考，能够让学生带着问题进行学习，进而让学生在有限条件下尽可能提高自学能力及临床实际问题解决能力[5]。有文献报道[6]，改良PBL教学法可提高学生的学习能力及实践能力。因此，本次将探讨改良PBL教学方法在神经外科临床实习教学中的应用价值，为临床指导教学提供参考依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月～2016年3月在新疆医科大学第一附属医院神经外科中心实习的60名临床实习本科生作为对象。每轮学生10名，总共6轮，每轮学生依据简单随机法，将学生分为对照组和观察组，每组各30名，教学周期均为2周/人次。对照组采用传统实习带教法，观察组采用改良PBL教学法。两组学生均完成外科学及神经外科的理论学习，以及神经外科的见习，对神经外科的常见病种均有一定认识。两组学生的性别、年龄、教学前考试成绩等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组学生均由6名高年资主治医师进行实习带教，依据教学大纲，两组的教学内容及教学课时数完全一致。
1.2.1 对照组 采用传统实习带教法。根据教学大纲，带教老师为主体、大班制授课示范为中心。上课主要通过带教老师制订，包括教学计划、编写教案、准备课件，进行授课，学生听课做笔记。
1.2.2 观察组 采用改良PBL教学法。授课步骤如下：问题设计-小组讨论-结果汇报-教师总结。①问题设计：由带教老师在于授课前1周结合教学大纲，围绕教学内容、教学目的及要求，确定临床病例，并将病例资料发放给学生；学生每5名为一组，由组长协调分工，成员依据现有资料查找文献、分析讨论问题，并可以提出新的问题。②小组讨论：小组成员在带教老师指导下，围绕问题可对患者进一步采集病史，并进行查体；对所获取的信息资料加以分析、讨论、总结，确定最终诊断，并给出诊断依据、鉴别诊断、治疗原则。③结果汇报：各小组派成员围绕所涉及的问题进行陈述，在阐述过程中，老师可适时启发、引导发言，进一步拓展广度和深度，使课堂充满质疑，在讨论过程中可讲解其他相关知识。④教师总结：最后由带教老师进行总结，包括：诊断、治疗原则等；着重围绕学生争论的问题进行分析解答，并适当降解相关新进展及前沿问题。
1.3 观察指标
1.3.1 教师及学生评教情况 教师评教由其他专业教师或教学管理教师评价，学生评教由学生对教学进行评价；评价内容包括教学态度（包括教师态度、英语能力，共20分）、教学内容（包括内容设计、教学资料，共20分）、教学过程（包括教学环节、问题回答，共20分）、教学引导（包括课堂引导、课后答疑，共20分）、教学效果（包括互动情况、收集资料，共20分），共5个部分，总分100分。
1.3.2 考核成绩 包括理论考试及实践技能考核。
1.3.3 教学反馈调查表 内容包括教学模式对激发学习兴趣、强化基础知识的掌握、培养独立思考及自学能力、查阅文献能力、培养临床工作能力、规范化治疗、评判性思维能力、培养团队协作能力以及对所接受的教学模式满意率等内容。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 14.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组教师及学生评教情况比较
两组教师及学生对教学态度、教学内容评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；而对于教学过程、教学引导、教学效果，观察组教师及学生评分明显高于对照组教师及学生评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2～3。
2.2 两组学生出科考试情况比较
观察组学生理论考试即实践技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
2.3 两组学生教学反馈调查表结果
观察组学生的学习兴趣、基础知识掌握程度、独立思考及自学能力、查阅文献能力、临床工作能力等均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。
3 讨论
传统的教育模式多注重于学生的基础理论知识的学习，虽每门课程均有各自的深度及广度，但传统教学模式对学生的基础理论知识的掌握具有一定的优势，然后传统教育模式对知识点之间的横向联系较少，再加上学生的主动性较差，临床实践及实际的操作能力并不高，致学生再学习能力不足[7-8]。临床医学为一门实践性极强的医学学科，而实习阶段是医学生将理论联系实践的重要阶段[9]，因此，培养学生良好的临床思维习惯及提高学生自学能力，具有重要的意义。神经外科学位一门综合性较强的学科，其不仅基础知识复杂，手术操作精细，并且患者术后并发症发生风险较高[10]。但是因课时安排，很难讲课本知识在规定时间内明白传授给学生，因而使学生对基础知识掌握不牢。从以往的教学中不难发现，随着时间的推移，知识点的遗忘不断增多，学生的基础知识均较为薄弱，发现问题、分析问题及解决问题的能力较低[11-12]。因此，寻找新的教学模式具有重要意义。
PBL教学法的优势在于：注重学生能力的培养，而不是简单的知识传授；注重以多学科的综合课程代替单一学科为主的课程；通过小组讨论代替班级授课制；以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”5个阶段教学代替传统教学模式中的组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业等过程[13-14]。传统的PBL 教学虽然可增加学生的兴趣及主观能动性，提高教学时间利用率，充实课堂，但是该教学模式因完全取消了课堂基础理论的传授，若带教老师引导不适，可致学生在基础理论方面的掌握欠佳[15-16]。因此，本次研究采用改良PBL教学法对学生进行教学，结果显示，两组教师及学生对教学态度、教学内容评分比较无明显差异（P > 0.05）；而对于教学过程、教学引导、教学效果，采用PBL教学法组教师及学生评分明显高于传统教学法组教师及学生评分（P < 0.05）。结果说明，改良PBL教学法不仅减轻教学老师负担，提高效率，同时可提高学生的自主学习能力。
改良PBL教学法改变了传统教学中以老师为中心的授课模式，充分调动学生的自学潜力，有效地提高学生学习的主动性[17-18]。研究发现[19-21]，改良PBL教学法不仅促进学生学习自主性的提高，同时可加强学生团队协作精神，对学生综合素质及思维实践能力也有不同程度的提高。本研究结果显示，采用改良PBL教学法组学生理论考试即实践技能考试成绩均优于传统教学法组，说明改良PBL可有效提高學生理论知识及操作技能。本研究结果显示，采用改良PBL教学法组学生对与激发学习兴趣、基础知识掌握、培养独立思考及自学能力、查阅文献能力、培养临床工作能力、规范化治疗、评判性思维、培养团队协作能力、所接受教学方式满意率均优于传统教学法组，说明改良PBL教学法通过把部分教学内容置于课前，实现课堂的延伸，不仅缓解了学时不足的问题，同时培养学时团队协作精神。
综上所述，改良PBL教学法通过思考问题、临床评定、分析解决问题、提出疑问等多个教学环节的有机组合，改变传统教学的固有模式，展现教学的整体性、实践性与灵活性，有利于调动学生的学习兴趣及积极性，及分析解决临床问题的能力，值得广泛应用于神经外科临床实习教学中。
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（收稿日期：2017-04-05 本文编辑：苏 畅）