摘要：目的 分析探讨行骨科植入术后，手术部位感染的预防措施。方法 应用回顾性分析法，对2013年6月～2015年6月来我院接受骨科植入术治疗的136例患者的临床资料进行回顾性分析，归纳总结导致手术部位感染的危险因素，并统计加强预防控制措施后患者手术部位感染的发生率，进行对比分析。结果 可导致骨科植入术术后患者手术部位感染的危险因素包括手术室环境、物品、空气以及操作技术等，2014年6月我院加强预防手术部位感染的相关措施后，骨科植入术后手术部位而感染的发生率明显降低，对比具有显著性差异（P<0.05）。结论 只有充分做好手术室监控工作，并熟练掌握相应技术，严格遵循手术规章制度，才能有效防止骨科植入术后手术部位感染的发生。
关键词：骨科植入术；手术部位感染；预防措施
骨科植入术在临床骨科中应用广泛，临床疗效十分理想，但人工假体和各种内固定材料在人体的植入也属于一种医源性创伤，可引发多种术后并发症，手术部位感染即为其中一种[1]。感染发生后，不仅会影响手术疗效，还会增加患者痛苦，降低患者生活质量[2]。本次研究对手术部位感染的危险因素进行了分析，并进一步加强了各项针对性预防措施的实施，取得了良好的预防效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 应用回顾性分析法，对由2013年6月～2015年6月来我院接受骨科植入术治疗患者的临床资料中随机抽出的136份临床资料进行回顾性分析，136例患者中，男76例，女60例，年龄7～83岁，平均年龄（35.8±6.7）岁，病程20min～8年。排除临床资料不完整的患者。包括四肢骨折71例，关节置换29例，骨盆11例，颈椎17例，胸椎8例。
1.2方法 对所有患者的治疗过程、植入物、手术部位感染的例数、引发感染的原因以及辅助检查等内容进行归纳统计，总结可引发手术部位感染的危险因素，提出相应的预防措施。
1.3观察指标 统计加强预防措施前后136例患者中手术部位感染的发生率，并分析导致手术部位感染的危险因素。
1.4 统计学方法 将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2013年6月～2014年6月选取的68例患者中，有5例患者在骨科植入术术后出现手术部位感染，感染发生率为7.4%；2014年6月～2015年6月选取的68例患者中，有1例患者在骨科植入术术后出现手术部位感染，感染发生率为1.5%。加强预防措施前后手术部位感染发生率对比，χ2=4.093，P<0.05。
136例患者中，共有6例患者在术后出现手术部位感染，感染发生率为4.4%。经分析，引发手术部位感染的主要危险因素包括手术室环境因素、操作技术因素、物品因素、抗菌药物使用因素以及患者自身因素。
3 讨论
骨科植入术手术部位感染危险因素包括：①手术室环境：⑴手术室布局与医院感染和预防原则不相符合，存在区域划分不合理，三通道设计不科学，人流物流相互交叉等问题，致使患者手术部位被感染的机率加大[3]；⑵手术室内空气洁净度会对手术部位的愈合产生之间的影响，若存在空气不流通、空气消毒不到位、手术室内未设置持续空气净化设备等问题，或存在医务人员未严格遵循手术室着装要求和消毒要求，致使空气被污染等问题，均将直接影响手术部位的愈合，使感染的概率增大；②操作技术：外科洗手消毒流程不规范，穿无菌手术衣等方法不正确，未能严格科学的对患者进行消毒，进行铺巾操作；手术时间过长，切口冲洗消毒工作不彻底，引流管放置不科学；术中未做好保温工作[4]；③物品因素：未严格按照相应程序进行手术器械的清洗或清洗不彻底，致使污染物残留并形成生物膜，进而导致灭菌失败；对于一次性物品以及植入物的管理不规范，存在疏漏，致使一次性物品或植入物被污染教[5]；④在围手术期，未能科学合理的应用抗菌药物；⑤患者自身抵抗力差，患有其他疾病。
由上述结果可知，加强手术部位感染预防措施之前，手术部位感染的发生率为7.4%，明显高于加强预防措施后（1.5%），表明加强预防措施实施后，相应检测管理工作得到了进一步的加强，手术部位感染情况也得到了有效的控制。预防控制的具体措施：①加强培训，以提升护理人员的业务水平和无菌技能操作，医院定期或不定期的开展检查活动，确保消毒隔离制度落实到位；②监控手术室环境，在院内启用层流手术室，科学合理的划分三区，将手术室分为一般手术间、感染手术间以及无菌手术间。凡是进行骨科植入术，均在无菌手术室内操作，安排特定的人员定期对手术物品进行消毒，并在每台手术前1h，开启空调净化系统。手术过程中，尽量减少开门的次数，同时严格禁止开着手术室的门进行手术，严格禁止在手术过程中开启污染物出口，避免室内空气受到污染[6]；③术中管理：严格规范外科洗手流程，确保皮肤消毒范围足够大，消毒时，以切口为中心，缓慢向外周涂擦，严格遵照相关要求进行无菌手术单的铺陈，将手术薄膜紧贴皮肤，避免出现滑动现象；护士在严格进行洗手消毒后，按照次序依次在台上摆放无菌物品，同时精神高度集中，准确快速的为临床医师传递器械，并及时归为手术器械，清理器械表面的血迹，更换擦拭器械的纱布。进一步规范无菌操作，医生还需注重手术技巧的提升，以有效缩短手术时间。在安装假体前必须充分做好止血工作，确保负压吸引通畅，同时将出现在术野内的骨屑渗出，以预防感染，降低放置引流的概率，术中，注意用无菌巾保护术野[7]；④手术器械管理：严格遵循规范流程清洗器械，将器械上的污渍和致热源清理干净，手术前1d，进行外来手术器械的清洗和霉菌，并进行快速的生物检测，确认合格后，第一时间送入手术室中备用；⑤物品管理：严格把握一次性无菌物品的进货渠道，确保货物为三证齐全的合格品，使用之前，还需认真检查灭菌标识、灭菌日期、外包装有无破损情况，并做好相应的记录工作，确保能够快速查询追溯；⑥术中，需以患者的手术种类和可能感染的病原体为参照，严格按照抗菌药物的用药指南选择抗菌药物，严格控制使用剂量和使用频次。
参考文献：
[1]范朝刚.手术部位感染预防指南更新的解读[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：549-552.
[2]任建安.胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：533-536.
[3]邬飞娟.手术部位感染的危险因素调查分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：57-58.
[4]许晓秋，张栋.骨科手术部位感染率及危险因素的回顾性调查[J].中国感染控制杂志，2010，9（2）：109-111.
[5]孙炳慧.某院骨科住院患者医院感染危险因素回顾性调查[J].中国感染控制杂志，2014，13（2）：78-80.
[6]陈晓生，杨周生，庄泽红，等.创伤骨科手术过程感染的预防与控制分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（9）：1274-1276.
编辑/哈涛