【摘 要】人工關节置换术是在传统医学和生物学基础上发展起来的一种新型矫形手术，是目前临床治疗严重关节疾病最为有效的治疗方式。但是因为人工关节置换手术操作复杂，容易引发患者术后感染。对患者来说术后感染意味着需要接受更长时间的治疗，承受更多的痛苦以及更多的费用。因此，感染预防是人工关节置换术开展过程中需要关注的重要内容。基于此，近些年很多专家学者关于人工关节置换术后感染开展了大量的理论以及临床研究工作，并且取得了明显成果。本文对近些年的研究进展进行综述，旨在为临床人工关节置换术的开展提供借鉴。
【关键词】人工关节置换术;感染;预防;护理;研究进展
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-0194-02
引言
关节置换术是外科临床上常用的一种术式，主要目的在于减轻患者痛苦、改善其关节功能、提高日后生活质量等，但此术式相对复杂，致使术后感染风险较高，不仅影响手术效果，而且还会延缓切口愈合。因此，加强做好患者围手术期护理措施显得尤为重要。为此，本次研究以笔者所在科室关节置换术患者为例，对其提供影响的围手术期护理，具体分析如下。
1 人工关节置换术后感染发生因素分析
人工关节置换术后感染同样属于感染的范畴，因此具有感染的三个基本条件，即感染源、有利于细菌生长的环境、机体抵抗力降低。基于此，本文认为人工关节置换术后感染发生的相关因素主要包括四个方面，分别为患者自身因素、术前病房备皮、手术操作因素以及术后切口引流不当。患者自身因素主要是指自身抵抗力下降，包括年老体弱、营养不良、肥胖以及患有其他免疫缺陷等，如恶性肿瘤、类风湿性关节炎等。术前病房备皮因素主要是指没有能够完全消除毛囊以及皮脂腺内的细菌，从而割破皮肤，对皮肤形成微创伤的过程中引发感染。手术操作因素是最为主要的感染因素，主要是指手术切口污染以及手术置入假体所致，手术过程中的污染与手术时间、手术人员数量、手术服装以及手术室内空气流动有关，此外软组织创伤以及血肿也可能引发感染。术后切口引流不当是指术后因引流不畅导致形成局部血肿从而引发感染。
2 人工关节置换术感染的预防及护理
2.1术前护理
在手术开展之前，护理人员要详细向患者介绍关节置换相关知识，提高患者的认知度。同时要做好患者的心理护理，加强与患者的沟通及交流，对于患者的担忧、疑虑，耐心向患者解释。引导患者树立正确的心态。此外，护理人员还要做好患者的皮肤护理，对患肢做好清洁护理，由于高龄患者皮肤弹性较差，所以在备皮过程中要保证动作的轻柔。术前要严格做好准备工作，器械准备，消毒准备等。
2.2人工关节置换术术中感染预防
人工关节置换术术中感染预防主要包括如下几个方面：（1）在手术过程中要尽量减少人员的走动，减少手术室开关门的次数;（2）手术全程必须保证是无菌操作，一旦发现有器械或者辅料有污染，必须立即更换;（3）器械护理人员必须全面掌握手术流程，熟练掌握各种器械的使用方法，在手术过程中尽量配合手术医师缩短手术时间，降低患者被感染的几率，如果手术时间超过4h，应视情况考虑是否需要更换手术器械以及手术服等;（4）在术前0.5h或者在全麻诱导期对患者应用抗生素;（5）对患者开展计划性的输血以及输液，避免组织处于低氧状态而发生感染;（6）待手术结束对患者手术伤口进行缝合时，护理人员应该认真详细清点相关的手术器械以及纱布等，有效避免这些物品遗留在患者体内导致患者伤口发生感染。
2.3术后影响因素
引流曾是术后预防血肿形成、减少换药需求的常规措施。近来研究认为初次关节置换术后是否使用引流管在手术部位感染、伤口出血、深静脉血栓形成、住院时间和活动范围等方面差异无统计学意义。过度引流（持续引流超过5d）会增加深部切口感染和PJI，若使用引流管，建议24h内移除，持续伤口引流的患者移除时应清洗伤口并对浅表部位感染进行评估和随访。关节置换术后通常使用抗凝药物预防静脉血栓形成，但预防性药物治疗方案的使用使术后血肿和伤口引流的管理复杂化，部分学者建议减少血栓预防剂量，直到引流停止。术后伤口的处理是预防伤口感染的关键，应使用无菌敷料，敷料具有渗透性、透气性，以利于关节运动。术后随访时应特别注意伤口浸渍、引流和感染迹象，防止伤口逆行感染。
综上所述，人工关节置换术是近些年发展起来的一种新型矫形手术，其是医学技术和生物学技术充分结合的产物。随着人工关节置换术的逐渐成熟，其在临床治疗中的应用逐渐普及。但是人工关节置换术对无菌操作具有非常严格的要求，在治疗过程中一旦出现感染将直接影响手术的效果。虽然经过多年的发展，人工关节置换术的感染几率已经逐渐从传统的百分之十几，逐渐降低到不足百分之一，但即便不足百分之一，由于开展人工关节置换术患者的基数庞大，也应引起足够的重视。基于本文分析，在开展人工关节置换术的过程中，应该从术前、术中以及术后全面加强感染预防工作，合理使用抗生素，最大程度降低人工关节置换术后感染的发生几率，消除感染危险因素。
参考文献
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