摘要：1型糖尿病属于免疫性疾病的一种，主要是T淋巴细胞介导，患者的胰岛β细胞遭到攻击破坏而出现炎症，使得胰岛素的分泌不足从而发病，因此需要应用外源胰岛素进行治疗。要是患者的治疗不当或者是不够及时容易发生并发症甚至影响到他们的生命安全，给患者工作以及生活带来严重的不良影响，也加大了患者家庭的负担。研究人员认为该病的发生受遗传因素的影响，不过环境因素以及病毒感染诱发的患者数量也日益增多，因此发病机制较为复杂。当前情况下还缺乏彻底根治该病的方法，不过借助于严格控制血糖水平，避免并发症发生发展，能够有效延长患者寿命并提高他们的生活质量。
关键词：1型糖尿病；发病机制；表现；预防
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0027-03 To Prevent and Delay the Clinical Research Progress of Type 1 Diabetes Progression
ZHANG Chuan-ying
（Department of Endocrinology，Wuqing District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301700，China）
Abstract：Type 1 diabetes is an immune disease，mainly T lymphocyte mediated，the patient"s pancreatic β-cells were attacked and the destruction of inflammation，making the secretion of insulin and thus the incidence of disease，so the need for the application of exogenous insulin for treatment.If the patient"s treatment is not enough or is not timely prone to complications and even affect their safety，to the patient"s work and life has serious adverse effects，but also increased the burden on the patient"s family.Researchers believe that the incidence of the disease affected by genetic factors，but environmental factors and the number of patients infected with viral infection is also increasing，so the pathogenesis is more complex.The current situation is also a lack of radical cure the disease，but with strict control of blood glucose levels，to avoid the development of complications，can effectively extend the life of patients and improve their quality of life.
Key words：Type 1 diabetes mellitus；Pathogenesis；Manifestation；Prevention
隨着人们生活质量的不断提高，再加上经济发展过程当中环境污染给人们带来的不良影响，糖尿病发展成为人类健康的重要威胁，根据该病发病原因的不同可以划分成两种类型，即1型以及2型糖尿病。1型糖尿病是因患者自身胰岛β细胞出现异常而产生的自身免疫喜用疾病。因胰岛β细胞异常导致胰岛素分泌不能满足自身生理功能为特点，发病机制多样化，不仅与遗传因素有关，外部环境及胰岛β细胞自身损伤关系密切。患者早期出现胰岛炎症过度至明显糖尿病症状时间较长，并且过程并无明显症状，糖尿病早期干预及治疗被患者忽视。随着医学技术的不断进步，糖尿病患者早期预防及干预受到广大学者的重视与关注，研究人员在动物实体试验结果表明，使用免疫类药物进行干预可抑制或减缓胰岛β细胞损伤过程，已达到有效预防糖尿病的进展。随着1型糖尿病的患者数量呈现出显著升高的发展趋势，同时该病多见于儿童以及青少年，因此受到人们的高度重视。
1 1型糖尿病的发病机制
1型糖尿病患者的胰岛β细胞遭到永久的破坏，发病原因至今还不够明确，不过患者的自身免疫问题是最为重要的致病因素[1]。研究人员认为1型糖尿病是T细胞介导的一种免疫性疾病，在遗传因素的基础上，受特定环境因素例如化学因素、微生物因素以及食物成分因素的影响，导致患者出现胰岛炎为特点的胰岛β细胞免疫应答，使得胰岛β细胞失去分泌以及合成胰岛素的作用，患者出现糖代谢紊乱。1型糖尿病发生发展过程当中的免疫反应较为复杂，研究显示免疫系统发挥主要的影响，胰岛内部抗原、免疫细胞当中的CD4+、CD8+、B淋巴细胞以及自然杀伤细胞等联合损伤胰岛β细胞而导致患者发病[2]。
2 1型糖尿病的预防和延缓措施
2.1基础预防措施
在1型糖尿病预防的过程当中，需要遵循下列原则，也就是合理饮食、适量运动、了解病情以及药物治疗等。与此同时也可以尝试其他的方法与途径，降低血糖到正常的水平[3]。1型糖尿病患者需要积极配合进行治疗。因为该病的患者对甜味敏感下降，容易在不知不觉当中加大甜食摄入量，这样一来就容易加重病情，需要患者格外警惕[4]。患者还需要定期进行免疫系统方面的检测，要是免疫系统发生问题容易诱发糖尿病。除此之外，患者还需要了解糖尿病家族史，这对于1型糖尿病的发生发展有重要的影响。
2.2饮食预防措施
1型糖尿病对于饮食方面的要求比较严格，患者不能喜欢吃什么就选择吃什么。部分家庭秉持错误的观念，认为患病之后需要及时补充营养，从而让1型糖尿病患者进食高蛋白以及高脂肪的食物，反而加重患者的病情。根据患者自身病情制定不同的饮食方案，有助于患者在正常摄入身体所需养分同时，控制病情进展。目前国内对于糖尿病患者饮食进行专业指导的营养师数量在不断增加，充分体现出糖尿病患者对于饮食方面的重视程度。控制饮食是糖尿病治疗中重要的干预措施，是糖尿病病情得到控制的基本前提。临床治疗中药物治疗会对患者身体产生相应的影响，饮食方面的协助治疗成为当下治疗和干预糖尿病的重要措施之一。临床中通过控制饮食使患者病情得到有效控制的情况，受到患者及医护人员的广泛认可。因此1型糖尿病患者需要合理饮食，在能量的补充方面，每天社区的热量只需要满足身体的要求即可，而不应当过多摄入，尤其是体重超标的患者更需要控制摄入热量[5]。
2.3药物治疗措施
1型糖尿病对于药物的依赖比较强，特别是对胰岛素有着高度的依赖。胰岛素可以确保人体内部的葡萄糖进入到细胞当中得到充分的利用，从而降低血糖水平。正常人体内的胰岛素可以维持肌体的功能，但是1型糖尿病患者的体内无法正常合成分泌胰岛素，因此要想确保机能正常运作需要每天补充胰岛素。通常情况下患者可以选择肌肉注射补充胰岛素，也可以选择使用胰岛素泵持续输入胰岛素到患者的身体内部[6]。护理人员需要指导患者掌握注射的方法，尤其需要指出胰岛素注射使用虽然能够有效缓解患者的糖尿病症状，不过仍然存在很多的不便之处，尤其是注射使用的剂量过大或者是患者的饮食不够规律，容易导致患者的血糖浓度过低而诱发低血糖问题。因此患者需要依据医生指导来进行计量注射，避免随意更改使用的剂量[7-10]。临床中大多使用以下几种药物用以维持患者体内胰岛素平衡。首先是環孢菌素，作为一种有效的免疫抑制剂应用于临床糖尿病治疗中，国外环孢菌素相关研究表明，使用该药物对糖尿病患者进行治疗后，其临床缓解时间增强，比传统药物治疗效果显著，虽然国外研究证实了该药物对于糖尿病的治疗效果，但因国内并未大量使用，研究结果及相关数据并不足以将该药物广泛使用于临床治疗中。因环孢菌素极可能存在潜在肾毒性，对患者身体造成一定危害，对于轻微症状的糖尿病患者不建议使用环孢菌素进行治疗。第二种是硫唑嘌呤，国外临床中对于硫唑嘌呤治疗只局限于实验研究，并未广泛运用于临床治疗，治疗过程中，其临床治疗缓解期延长，人体对于血糖分解所需胰岛素数量低，但是该药物对于20岁以下儿童治疗效果并不理想，以上益处并未体现，另硫唑嘌呤会造成白细胞数量异常，造成潜在癌症病变，因此，近期并未见到对此药物的进一步报道。第三种药物是烟酰胺，根据较多的烟酰胺研究发现，在对于早期糖尿病患者治疗过程中，烟酰胺治疗效果存在很大的争议。第四种为卡介苗，卡介苗对于早期糖尿病患者治疗研究效果显著，但是后期对于卡介苗的研究结果却并不理想，因参与研究患者人数较少，研究数据并不具有代表性与说服性，对于卡介苗的应用目前尚在研究阶段。第五种药物是罗喹美克，罗喹美克作是一种合成免疫调节剂，根据动物活体实验研究结果发现，这种药物可以对动物进行有效保护，以预防出现糖尿病，经过长期研究，该治疗结果得到证实，因该药物会对人体产生较强副作用，因此在临床治疗中被明令禁止使用，其在糖尿病治疗中作用尚在研究中。最后是输注胰岛素，以往研究中，糖尿病早期患者及时尽享胰岛素输注可有效控制患者病情，保护患者胰岛素细胞，改善患者新陈代谢功能，延长患者缓解期。国外研究人员对胰岛素输注进行对比发现，虽然短期内，强化胰岛素输注与常规胰岛素输注治疗效果一致，但是1年后强化胰岛素输注患者自身糖基化血红蛋白明显低于常规输注患者，经过多次实验证实这一结论，并且常规胰岛素滴注及强化胰岛素输注都能有效控制患者病情，成为糖尿病临床治疗常规药物。
2.4运动干预措施
1型糖尿病应当适当参加一些体育运动，这是因为合理进行运动锻炼能够有效降低血脂水平以及血糖水平，还能够改进葡萄糖的利用水平。适当的运动锻炼对于糖尿病的治疗及恢复作用受到人们的重视，合理的锻炼一方面可以降低血糖，缓解胰岛素抵制作用，改善患者肥胖状态，促进体内脂肪分解，另一方面调节体内新陈代谢，合理分配体内各种激素的分泌与融合，提高自身免疫力。患者通过适当锻炼积极调动体内体液血液运动，血糖得到充分的分解，加快代谢速度，胰岛素随着血糖分解被刺激，随着胰岛素敏感度提高，肌肉及各组织细胞与胰岛素之间增加亲和互动，使其他细胞活性得到有效增强，肌肉组织及身体细胞对胰岛素识别能力得到提高，从而降低血糖含量。有计划的中等强度有氧运动可以速进体内暂存糖原充分分解，形成人体所需葡糖糖，缓解患者体内血糖浓度。因患者进行锻炼是，肌肉及附近组织新陈代谢能力增大，继续糖分供应，体液及血液循环产生刺激，胰岛素分泌增强，加快血糖分解速度，长期坚持适当锻炼不仅可以增加肌肉组织中细胞酶的分泌，还可以加强肌肉组织对葡糖糖的需求与分解。糖尿病患者在运动的过程当中需要选择合适的运动项目，避免潜水以及爬高等运动，每天每次的运动量不能太大，持续运动的时间不能太长，每次运动的时间在1 h左右为宜[11-12]。患者需要避免剧烈运动，应当根据自身的具体情况选择相应的运动方式例如散步、慢跑等，保证运动的强度。
随着人们生活水平及经济条件的不断提高，糖尿病的发病几率随着呈上升趋势，并且在20岁以下青年、儿童中普遍发生，呈低龄化发展趋势，这种现状逐渐引起各方面专家学者的注意，临床研究中通过各种预防及干预措施以延缓糖尿病进展情况。文中指出，通过合理饮食、适量运动、了解病情以及药物治疗等方式可有效的进行糖尿病免疫干预，以保持自身血糖稳定，防止病情继续恶化。
综上所述，1型糖尿病一级预防的主要作用在于避免高危人群的发病，1型糖尿病高危人群也就是患者亲属以及存在易感基因的人群，例如胰岛细胞抗体、谷氨酸脱酸酶抗体阳性的亲属应作为预防对象，病毒感染后的少年儿童也应作为预防对象。二级预防的主要作用在于及时发现患者的疾病前期阶段同时予以针对性的措施延缓疾病的发展，1型糖尿病前期阶段也就是两个以上的自身抗体为阳性，但是血糖水平正常。三级预防的目的在于积极治疗1型糖尿病，避免患者出现并发症。虽然没有方法能够绝对预防1型糖尿病的发生发展，不过通过临床试验能为后续研究提供思路，更好的分析1型糖尿病的病程以及异质性，从而及时确诊患者，降低诊断过程当中出现酮症酸中毒等并发症的风险。在此基础上及时为患者提供治疗，从而保护患者的胰岛功能。1型糖尿病的预防以及延缓方面还存在一些挑战，比如哪些措施能够有效阻止1型糖尿病的进展并且保护患者的胰岛功能，不同方法需要持续的时间等，还需要进一步的深入研究。
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编辑/王朵梅