[摘要] 中医食疗是中医药治疗肿瘤的重要组成部分，本文从机理和具体操作上探讨运用笔者提出的“虚毒致癌”理论，并用于指导肺患者饮食治疗。从肿瘤的发病机理上看，阴阳失调是总因，具体可分为“因虚致毒成，毒聚使癌生”。针对肿瘤（肺癌）的病机，在其食疗应用上主张从补虚扶正气和解毒攻癌毒两方面着手操作，同时主张遵循辨证施膳等原则以提高肺癌的食疗疗效。
[关键词] 恶性肿瘤；饮食治疗；肺癌；虚毒致癌
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）30-0018-03
恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见难治病，生存率低、死亡率高，我们主张恶性肿瘤的治疗应该以延长患者生存时间，改善患者生活质量为目的。肿瘤的中西医综合整体治疗主要包含以下五方面内容：积极手段治疗、心理治疗、饮食治疗、运动治疗和针灸治疗。将综合整体治疗手段有机地结合在一起 ，运用到肿瘤的康复治疗中，是中医整体治疗理论延伸与创新[1]。肺癌的综合治疗也在此总体框架之中。
手术、放疗和化疗这些消除肿瘤的治疗方法对患者机体具有一定的损伤，往往造成患者生活质量受影响，诸多治疗方法中，中医食疗是主要辅助治疗手段之一[2]，本手段可减轻放、化疗的副反应，作为辅助治疗手段，它能够保证肿瘤患者有足够的营养补充，提高机体抗病能力，有利于缓解症状，促进患者的机体康复[3]，在远期疗效上可提高肿瘤患者的生活质量，减轻患者痛苦，减少复发转移率，提高生存率。
祖国医学的饮食治疗源远流长，《内经》记载的13首方剂中，有6首属于药膳配方[4]，所占比例很大。饮食治疗、免疫疗法、针灸疗法和康复锻炼疗法都归属于扶正治疗，手术、放疗和化疗等治疗方法则属于祛邪治疗[5]。随着对口服药物、针剂药物毒副作用和抗药性的认识，以及人类疾病谱的改变，人们逐渐把注意力投向传统医药、天然药物和自然疗法，对久服无毒的天然药物的食疗开始日益重视[6]。
在肿瘤的防治方面，笔者多年前曾提出“虚毒致癌”理论，运用本理论可以指导肿瘤的全过程治疗，尤其临床指导肿瘤患者饮食治疗方面疗效满意，现将“虚毒致癌”理论的机理和该理论在肺癌食疗方面的应用进行总结。
1 虚毒致癌是肿瘤的重要发病机制
关于肿瘤的病机可归纳为正气不足、气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪壅盛等方面[3]，是肿瘤形成的主要病因笔者在通过研读古籍和现代研究资料，并结合临床，提出癌症的发病机制可以用“虚毒致癌”来总结，可以简化肿瘤的中医病机的阐述，有助于中医综合治疗的推广。
1.1 因虚致毒成，毒聚使癌生
中医学认为，先天不足，脏腑亏虚，是肿瘤发生的根本原因，各种原因所致的邪毒积聚是肿瘤的临床表现。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·百病始生》有言：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。”张洁古《医学启源》云：“壮人无积，虚人则有之。”《丹溪心法》有言：“肠胃不虚，邪气无从而入。”认为肠风、脏毒产生的病因首先是肠胃虚弱。李中梓《医宗必读》有言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”可以看出，肿瘤之所以形成，是在气血津液耗损，脏腑失养的基础上，是正虚和邪毒相互作用，使正气更弱，最终导致肿瘤的发生。
内外各种致病因素使机体阴阳失衡是肿瘤产生的总因，具体表现为肺脾肾三脏正气亏虚，导致元气不足，气血运行不畅，痰浊不化，日久成气滞血瘀痰凝，三因久存，积毒乃成，虚毒互结，终成积聚。
肺脏病变主要表现在气虚、气滞和情志抑郁，最终出现血瘀，《灵枢》中云：“内伤于忧怒……而积聚成矣。”《素问·通评虚实论》云：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。张子和《儒门事亲》曰：“积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气。”《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”《证治准绳》中说：“大怒未止，辄吃面，即时有此证。”气机运行失常，气血运行受阻，脏腑功能失调，导致血瘀，王清任言：“肚腹结块，必有形之血凝聚。”《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠膜系之间，络血之中，血泣行于大经血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”说明血气凝滞，久则成结。《疡科心得集》有言：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿块，乃五脏血瘀，浊气痰滞而成。”
脾肾病变主要表现在痰凝血瘀和阴阳失调，脾主运化水湿，为先天之本，肾主水，为先天之本，。如因饮食不节，醉饮无时，恣食肥腻，伤及脾气，或久坐湿地，或寒温失节，伤及肾气，痰湿之毒凝聚，是导致肿瘤发病的原因之一。《灵枢·刺节真邪篇》论及肠瘤说：“有所结，气归之，卫气留之不得反，津液久留，合而为肠瘤。”指出由脾虚水湿不化，久则凝耐为痰，而为积聚。
综上所述，虚可以分为肺脾肾三脏正气亏虚，毒可以分为气滞、血瘀、痰凝三因，虚毒互结，互为因果，导致肿瘤的产生，也就是“虚毒致癌”。
1.2 虚毒致癌致阴阳严重失调
人体产生疾病的根本原因是阴阳失调，肿瘤产生也是阴阳失调。《内经》曰“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母， 生杀之本始”。
人体的阴阳是以平为期的，阴阳失调就会百病丛生。《医宗必读·积聚篇》有言：“积之成者， 正气不足，而后邪气距之”的记载，肿瘤的发病机制是“虚毒致癌”，虚毒是在机体阴阳失调的基础上导致肿瘤的产生，同样肿瘤的存在又使机体阴阳的严重失调。
因此，针对其病机，主张中医治疗肿瘤要采取补虚解毒的标本同治方法。
2 肿瘤食疗的基本原则
祖国医学认为食物是有阴阳属性和补泻功效，食疗的许多食品是药品成分的一部分，具有一定的临床疗效[7]。《千金方》认为“凡欲疗疾，先以食疗”，中医食疗是治疗疾病的方法之一，应该贯穿肿瘤患者的康复和治疗的全过程。有作者提出肿瘤分类食疗，将食疗分为三类：化疗时食疗、手术前后食疗和放疗时食疗[8]，也有学者提出辨因（证） 施食、因人施食、因时施食、因地施食[9]。
我们认为补虚解毒是治疗肿瘤的根本治则，标本同治治疗原则具体应用。补虚与解毒相辅相成、辩证统一，补虚可以平衡阴阳、补益气血、调和五脏、增强机体免疫力，有助于提高机体祛邪能力，解毒可以解毒散结、活血化瘀、理气化痰。其最终目的是恢复人体阴阳平衡。在肿瘤的常规治疗基础上，可以借助食疗来改善体质基础。在肿瘤的中西医综合整体治疗中，片面强调食疗的作用是错误的，但是只注重手术、放化疗等祛邪治疗手段，不重视食疗的观点同样是错误的。针对肿瘤的治疗手段在杀灭肿瘤细胞时，也会损害机体的正常细胞，导致正气受损，食疗是疾病调护中重要的一环[10]，如不加强食疗，最终会导致正气溃败，失去进一步治疗的机会。
临床食疗的应用不仅要洞察病情， 掌握疾病的变化，而且要了解患者的体质、 平日饮食的喜恶及肿瘤的病机特点[11]。有选择地合理搭配，才能产生事半功倍的效果[12]。
肿瘤食疗的目的是调节阴阳，延缓肿瘤的进展，减少复发，也就是治未病。有专家引入“治未病”思想抗肿瘤转移，阻止肿瘤建立“转移前环境”，在转移前环境的认识主要包括正虚，“最虚之处，便是客邪之地”，气滞、血瘀、痰阻是转移的表现。食疗也是通过改变“转移前环境”发挥作用的[13]。肿瘤的食疗总体上是要遵循辨证论治的原则，一切手段都是为了调和阴阳这一目的。
因肿瘤特殊性，如因患者的情志不畅，容易伤及脾胃， 因此必须重视患者的脾胃功能[14，15]，同时要注意营养均衡丰富，要保证双高（即高热量、高蛋白）[16]，并且要持之以恒。
3 肺癌食疗的具体应用
3.1 补虚食物扶正气
许多肺癌术前和术后患者有各种虚证表现或者合并虚证表现，与临床用药原则是一致，肺癌的补虚方面可以选用扶助正气、治疗虚损不足的食物，以调整机体的阴阳失衡和脏腑经络功能紊乱等。
肺主一身气机，脾脏是后天之本， 肾脏是先天之本，先天的元气有赖后天元气的滋养，保存元气和防止元气的受损，确保人体气机通畅，是可以增强人体的免疫功能，能提高机体的抗病能力，现代研究认为通过扶正类的食物调理可以增加巨噬细胞的活性，促进干扰素的产生等提高免疫系统的功能，能及时有效识别并杀伤突变形成的癌细胞， 抑制癌细胞的生长。
补虚扶正气的食疗原则主要是益肺健脾补肾。可以分以下两类：
3.1.1肺脾气虚，中气不足 常见于肺癌手术后恢复阶段和化疗期间。治则为健脾益气。饮食以粥、面条等软质易消化食物为主， 宜进食[9]无花果、麦芽、山楂、薏苡仁、山药、扁豆、鸡金、瘦猪肉、鲫鱼、蜂蜜、银耳、香菇、牡蛎、芦笋、菱角等补脾之品；忌坚硬油腻生冷食物。此类食物中，山药健脾化湿，调补肺脾肾三脏之气，在恶性肿瘤的食疗中占重要地位；薏苡仁上清肺热，下利脾湿，薏苡仁甲醇提取物和-单亚麻脂都具有抗肿瘤增效作用[5]；扁豆治脾胃虚弱；蜂蜜则补中气， 安五脏，和百药， 解百毒。
3.1.2 肾气不足，元气大伤 常见于肺癌晚期、化疗期间歇期和手术后。治则为补肾益气。饮食以泡饭、粥等软质易消化食物为主， 宜进食[9]韭菜、核桃仁、龙眼肉、鹿肉、牛肉、雀肉、长刀豆子、生姜等；忌坚硬油腻生冷食物。此类食物中，韭菜、雀肉有壮阳补肾的作用。
3.2 解毒食物攻癌毒
我们认为手术、放疗和化疗等根治肿瘤的方法、这些杀灭癌细胞的治疗方法属于解毒治疗。我们认为解毒不仅要体现在利用中医中药将体内的癌毒祛除， 还应该避免内外之邪再次聚集，侵犯人体，重新形成癌毒。解毒食疗除了祛标实，主要是顾护脾胃功能，三餐饮食要规律，不暴食暴饮，不食甜腻辛辣、油炸、生冷食物，戒烟限酒等，减少不良因素对机体的侵害。
3.2.1 气滞不畅，血瘀停滞 常见于各期肺癌，尤其常见于疾病确诊早期。治则为行气活血。饮食易消化清淡食物，宜多食以下食物[9]：陈米、焦大麦、海带、魔芋、山楂、柚子、芥菜、蟹、橘、橙、；忌壅气、胀气、油腻食物，如南瓜、土豆、番薯、芋艿、肥肉、牛奶、豆浆、花生等。此类食物中，大麦和陈米具有益气补中的功效；萝卜能健胃消食、化痰顺气的作用；魔芋化痰软坚。
3.2.2 水湿内停，痰浊凝滞 常见于肺癌晚期，也见于合并肺部感染或胸腔积液等并发症时期。治则为理气化湿，化痰祛滞。饮食宜清淡化湿食物，宜多食以下食物[9]：海带、文蛤、冬瓜、赤小豆、鲤鱼、黄豆芽、薏苡仁；忌甜食、油腻食物，如肥肉、牛奶、豆浆等，偏寒湿者宜食温肾健脾、散寒化湿类食物，如芥菜、薤白、蒜等性偏温热食物。偏湿热者宜食清热利湿类食物如马齿苋、萝卜、薏苡仁、鱼腥草等。此类食物中，文蛤营养丰富，且能化痰利水，软坚消瘤，是水湿内停患者的食疗佳品；海带、海藻、海蛰、紫菜等均能消除癥积、痰饮。
3.2.3 邪积日久，热毒内生 常见于肺癌晚期，多见于肺部感染者。治则宜清热解毒。饮食清淡寒凉食物，如绿豆、荸荠、芦荟、丝瓜、芥菜、马齿苋、雪里蕻、无花果、西瓜、苦瓜、菱、甘蔗、茄子、萝卜、薏苡仁、莼菜、河蚌、猕猴桃等；忌辛辣、热性、油腻食物，如韭菜、核桃仁、龙眼肉、鹿肉、牛肉、雀肉、长刀豆子、生姜等[18，19]。阴虚内热者宜进食养阴清热类食物如菱、甘蔗、生梨、西瓜、百合、猪皮、 鸭、鳖等。热盛者宜清热凉血类食物如冬瓜、番茄、黑木耳、藕、丝瓜、茄子、苦瓜、 马齿苋等。此类食物中，绿豆为传统的清热解毒药， 还中和解毒作用，对肺癌患者尤宜；菱可除烦止渴， 益气健脾；甘蔗、梨、西瓜具有生津的功效， 甘蔗、梨擅长润肺止咳， 和胃止呕，西瓜擅长清热除烦；百合能润肺清心，其中的秋水仙碱具有一定的抗肿瘤作用，肺癌接受放疗时常服此品尤为有益。
4 肺癌食疗的注意事项
4.1 辨证施膳要与药物性味相符
使用热性药物时，食疗要用热性食物，服平性、凉性药物时，食疗要配用平性、凉性食物，可以增强药效和食效。如果食疗与药物性味相反的食物，一般会降低疗效。
4.2 辨证施膳要与脏腑相符
每种食物有归经，对特定的脏腑作用较强，中医有“以脏补脏”的理论，是中医食疗的依据之一。在选择肺癌食疗食物时，也要注意食物的归经。
4.3 肺癌食疗要与顾护脾胃
肺癌食疗时，容易出现只想到调理肺气问题，过用养阴清肺食物，容易使脾胃受损。抗肿瘤药物治疗的不良反应或者情志失畅，易伤及脾胃，要重视患者的脾胃功能。因脾胃为后天之本，气血生化之源，主运化腐熟水谷，故膳食要避免过于滋腻，以免壅中困脾； 当然也要避免过用辛燥，以防伤阴耗气；还要注意调摄温度，适时进餐，调配食物的色、香、味、形，兼顾患者的饮食喜好， 以便保持良好的食欲。
4.4 肿瘤常规的饮食禁忌
肿瘤食疗还要注意饮食宜忌， 以防造成食药不相宜或食复增病的不良后果[20，21]。同时要要注意合理忌口，避免忌口的各种误区。
《食物本草会纂·日用家钞》还提出总的服药食忌原则说：“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹烩腥臊，陈臭诸物，并不可多食生蒜胡荽生姜诸果，诸滑泄之物。”关于服药期间的饮食禁忌，我们临床中要多留意研究[22，23]。
综上所述，临床中运用“虚毒致癌”理论指导肺癌患者饮食治疗，同时注意饮食宜忌具有较大的临床意义，临床可操作性强，值得进一步深入研究。
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（收稿日期：2013-05-14）