【摘要】 目的：探究影像学在肺癌筛查中的临床意义。方法：选择笔者所在医院2010年1月-2014年12月收治的诊断为肺癌的200例患者，对其检查资料进行回顾性分析。结果：200例患者中，中心型肺癌108例，周围型肺癌92例。出现纵隔淋巴结肿大92例，肋骨及胸椎转移24例，肺内转移62例，颅内转移的26例，肝转移的12例，肾上腺转移的12例，出现心包积液26例，出现腹水的4例，右上腔静脉或头臂静脉或左肺静脉等大血管受侵16例，合并结肠癌4例，出现肺动脉栓塞的2例。而在使用X线检查的108例中心型肺癌患者中，因影像未显示异常而出现漏诊20例，被误诊为其他疾病16例，常被误诊为肺结核、肺炎、肺霉菌病等，表现为局限性肺气肿6例。结论：对于肺癌的影像筛查，并没有一个准确的标准，也并不是哪一种影像学检查方法适用，在临床工作中可根据患者的具体情况选择适合的检查方式，筛查是以救人为目的，不能因检查而给患者及家属带来太大的经济负担，对于该类疾病的影像学检查还需进一步研究。
【关键词】 肺癌； 影像学； 诊断； 进展
中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0069-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.036
目前来讲，对于肺癌患者的具体发病机制尚不明确，可能与吸烟、空气污染、家族史、不良生活习惯等有关[1-2]。作为临床上较为常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，该病严重威胁患者的生命安全。肺癌发生于支气管黏膜上皮，早期的临床表现并不明显，大多数患者就诊发现时多是晚期，错过了治疗的最佳时期。肺癌根据肿瘤生长部位可分为中心型肺癌（肿瘤发生在段以上的支气管，即叶支气管、段支气管）、周围型肺癌（发生在段以下的肿瘤）及弥漫性肺癌（发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺的肿瘤）；按照病理类型可分为鳞型细胞癌（简称鳞癌，包括梭形细胞癌）、腺癌（管状腺癌、乳头状腺癌、细支气管癌、肺泡细胞癌）、腺鳞癌、未分化癌（包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型小细胞癌及包括巨细胞癌、透明细胞癌大细胞癌）及类癌（肺内分泌肿瘤）、支气管腺癌（包括腺囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌）[3-4]。对于肺癌的影像学筛查以胸部X线、CT为主，然而使用X线进行检查，效果并不理想，随着社会的发展，胸部CT逐渐被大家所接受，选择合理的检查方式是诊断疾病的重要方法，现将笔者所在医院2010年1月-2014年12月收治的200例肺癌患者作为研究对象，并对其检查资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2010年1月-2014年12月行手术与穿刺活检并经病理证实的诊断为肺癌200例患者的影像学资料，其男女比例为110：90，年龄40～90岁，平均（60.67±3.5）岁，其中患者年龄61～81岁128例，41～60岁40例，82～90岁24例。大多患者以咳嗽、咳痰，痰中带血，肺部听诊有干湿性啰音。
1.2 方法
所有患者均做胸部CT，笔者所在医院采取的仪器是Ge64排CT，管电流、管电压的参数分别为：150 mA、120 kV，而准直、重组层厚分别为0.5 mm、5 mm，螺距的参数为0.8。所有患者做的都是胸部CT平扫，而进行增强扫描的患者60例，增强扫描的方法是：使用高压注射器，在肘静脉注入优维显，优维显的剂量100 ml（300 mgI/m1），流速3.5 ml/s。
2 结果
2.1 CT表现
肺癌根据肿瘤生长部位可分为中心型、周围型肺癌，其中中心型肺癌108例，周围型肺癌92例。中心型肺癌的患者有不同程度的狭窄、阻塞，周围型肺癌肿块密度可为均匀、不均匀，其中均匀的82例，不均匀的10例，而肿块的边缘呈分叶状及短毛刺的88例，边缘光滑的4例。所有患者肿块直径2.0～10.0 cm，其中肿块直径范围2.0～5.0 cm的164例，5～10 cm的30例，≥10 cm的3例。200例患者中合并阻塞性炎症的76例，合并肺不张的52例，合并胸腔积液或胸膜增厚的82例。
2.2 肿瘤转移情况
200例患者中，出现纵隔淋巴结肿大的患者92例，肋骨及胸椎转移24例，肺内转移的的患者62例，颅内转移的26例，肝转移12例，肾上腺转移12例；出现心包积液26例，出现腹水4例，右上腔静脉或头臂静脉或左肺静脉等大血管受侵的患者16例，合并结肠癌4例，出现肺动脉栓塞2例。而在使用X线检查的108例中心型肺癌患者中，因影像未显示异常而出现漏诊的患者20例，被误诊为其他疾病的患者16例，常被误诊为肺结核、肺炎、肺霉菌病等，表现为局限性肺气肿的患者6例。在平片已发现结节灶并建议进一步检查的是周围型肺癌，而92例患者，在CT检查中已有恶性肿块征象（如分叶征、胸膜凹陷征、短毛刺、空泡征等）的88例，占95.65%。做增强CT显示呈不均匀强化的肿块，其中浸润周围组织（胸膜、肋骨、胸椎）并诊断为肺上沟癌的的患者10例，侵犯大血管的患者16例。
3 讨论
目前，还没有权威的结果推荐对肺癌的筛查，2001年美国胸科协会一致认为，CT诊断肺癌大约2/3者均处于早期，对于CT筛查能否降低肺癌死亡率目前尚无确切的证据，不提倡人们采取大规模的CT筛查。肺癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，严重威胁人们的身体健康。而对于该疾病关键的是早期发现、早期治疗[5]。然而早期影像学检查并诊断该类疾病仍是医学界探究的重点。而在临床上对于该类疾病的影像学检查方法主要有胸部X线、CT、MRI。这三种检查方法中，其中X线检查是所有检查的基础，对肺内球形病灶、肺门肿块、肺段、肺叶阴影、纵隔肿块的显示有重要的意义[6-8]。用X线检查只对肺部阻塞性疾病显示，而肺部肿块的表线不能显示，因此用此方法筛查肺癌，尤其是早期肺癌临床疗效并不理想[9-10]。在本次研究中使用X线检查的108例中心型肺癌患者中，因影像未显示异常而出现漏诊的有20例，被误诊为其他疾病的有16例，常被误诊为肺结核、肺炎、肺霉菌病等，表现为局限性肺气肿的有6例，由此更验证断的方法。
胸部CT扫描可对肿瘤的大小、位置、边缘及周围组织侵犯情况等进行观察，对肺内的小病灶、早期支气管病变较适用，本次研究结果显示：中心型肺癌108例，周围型肺癌92例。中心型肺癌的患者有不同程度的狭窄、阻塞，周围型肺癌肿块密度可为均匀、不均匀，患者肿块的直径在2.0～10.0 cm，其中直径范围2.0～5.0 cm的患者164例，5～10 cm的30例，≥10 cm的3例。200例患者中合并阻塞性炎症的患者76例，合并肺不张52例，合并胸腔积液或胸膜增厚的的患者82例，由此可知使用胸部CT检查其影像可显示出肺癌周围组织（血管及支气管、胸膜）的浸润关系，而肿瘤的具体位置、大小也能很好的显示出来。LDCT（低剂量薄层CT）对肺内小结节的检测率较高，是胸部X线检查的10倍，其影像可显示仅有局部浸润，但并无远处转移的周围型小肺癌，其直径约为1 cm，此种肺癌可以通过手术治疗的痊愈率为80%～90%，而LDCT的放射剂量与传统CT相比较小，传统CT的放射剂量是LDCT的六倍，加上电流量小，用于对筛查肺癌较适合。经研究表明：LDCT对发现小肺癌较为敏感，使得较多的早期肺癌得到诊断，可出现假阳性的结果较多；对肺部小结节也有较高的敏感性，而小结节并不等同于肺癌；对于大多数无症状的肺癌及早期可切除的肺癌检测率也较高，但在发现肺部侵袭性小结节也有良性病变的可能；且做该检查的患者要承担较重的经济负担。目前，对于LDCT（低剂量薄层CT）检测肺癌的功效尚存在争议，如与其他影像学相比LDCT（低剂量薄层CT）检查对肺癌的漏诊误诊率是否降低，LDCT（低剂量薄层CT）检查是否能降低患者的病死率，LDCT（低剂量薄层CT）检查能否提高早期肺癌的诊断率。
综上所述，对于肺癌来说，早发现、早治疗是进行筛查的目的，然而至于影像学检查，各个检查都不是孤立的，它们都有一定的联系性，并不是哪个适用哪个检测率高，因此在临床工作中，可根据患者的具体情况选择合适的检查方式，如患者的经济情况允许，可选择联合多种影像检查，以提高准确率。
参考文献
[1]马文良.基层县医院肺结核影像误诊为肺癌1例的分析[J].中外医学研究，2009，7（13）：120-121.
[2]韦兰强.周围型小肺癌X线与CT诊断方法的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（6）：84-85.
[3]张明山.肺部癌性结节CT增强扫描的影像学特点及其诊断价值[J].中外医学研究，2011，9（33）：6-7.
[4]朱杰.螺旋CT诊断周围型小肺癌应用分析[J].中外医学研究，2011，9（9）：86-87.
[5]蔡建华.肺结核合并肺癌临床分析[J].中外医学研究，2012，10（31）：120-121.
[6]蒋远东，谢柏苏.1例单侧肺多发结节型母细胞瘤报告及影像学分析[J].中外医学研究，2012，10（2）：160-161.
[7]吕岩，谢汝明，周新华，等.肺结核与肺癌并存的CT影像研究[J].中华放射学杂志，2013，47（1）：8-12.
[8]王义海，吴恒，张瑾熔，等.CBCT配准前后的肺癌调强放疗计划比较研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2014，23（1）：65-67.
[9]曹彦坤，高超，王澜，等.红外线跟踪摆位系统与电子射野影像装置对摆位误差测量结果的比较研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2011，20（5）：414-416.
[10]张自成，徐瑾，李宝生，等.肺癌适形放疗后放射性肺损伤CT分级的危险因素研究[J].中华放射医学与防护杂志，2010，30（1）：54-57.
（收稿日期：2015-04-02） （编辑：金燕）