[摘要] 人文关怀在临床护理工作中的应用是优质护理的重要组成部分，在临床护理管理中，主要体现在管理者对护理人员的关怀和交接班查房时的关怀行为，有爱的护士能更好地关爱患者，而管理者对护士的关爱既是动力又是催化剂；在临床护理教育中，具有关怀性质的素材、关怀课程和融入关怀的专科课程可以促进护理人员获得相关知识、提高关怀能力。该文就护理人文关怀的本质和内涵，人文关怀在临床护理管理、护理教育中的应用研究作一概述和浅析。
[关键词] 人文关怀；临床护理；管理；教育
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）10（b）-0189-02
Watson在她的第一部著作中首次应用了人文关怀这一词语，强调护理专业是人文和科学的结合，护士在护理过程中需以人性利他主义价值体系作为行动的指导。如李小妹所言，“人文关怀是在特定的时间与情境中，人与人之间精神体验的一种道德法则，进入彼此的内心世界，人格得以升华”。我国卫生部在全国护理工作会议上明确提出“加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。营造关心患者、爱护患者、尊重患者、帮助患者的氛围”。患者需要精湛的护理技术，更需要人性化的关怀，这是当前迫切需要重视的人文精神和人文意识。该文就人文关怀在临床护理管理、教育中的应用现状进行概述并加以分析。
1 护理人文关怀
最早研究关怀的是美国护理学家Leininegr，她从人类文化学的角度提出了跨文化关怀理论，她对关怀的定义是“尊重、支持、帮助他人或组织，满足其需要，以提高其生存状况或从容面对死亡的有证据支持的行为或活动”。第一个将护理与人文关怀相结合的护理学家Watson，她认为“护理人文关怀的实質是一种充满爱心的人际互动，其目的是帮助他人达到生理、精神、灵性及社会文化的健康”。还有学者认为护理人文关怀是护士对患者整体健康与实现自我价值渴求的情感共鸣，体现了护士专业能力、整体协作、悉心照护与配合治疗，并最终使患者获得整体健康和自我实现感的护理过程中。
2 人文关怀在临床工作中的现状
2.1 人文关怀在临床护理管理中的应用
充满爱心的护士能更好地关怀患者，而关爱护士是管理者的重要职责。医疗管理从本质上讲是人本主义的管理，管理者关注高品质的临床护理和卓越的技术是至关重要和不可或缺的，管理者对医务人员的关怀是希望医务人员为病人提供人文关怀的必要条件。人文关怀维度包括目标定位；识别；人际关系；尊重员工；员工参与；培训；员工授权和委托任务；员工关爱；信任和工作环境。就像有研究者说道]“最成功的管理者不仅会优化医务人员的业绩水平，还关注他们情感，财务，和竞争优势。”
①管理者人文关怀Merriam-Webster指出人文主义在医学中涉及“医生的态度和行动，表现出对患者的兴趣和尊重，并解决患者的关注和价值观。这些通常是与患者的心理、社会和精神领域。”Azza Ali El-Mahalli在他的研究中发现，医务人员在私立医院得到最高标准的人文关怀。人文关怀曾在19世纪被忽视，不被认为是管理的一个要素，而更多的关注于工作效率，在第20世纪，人本主义日益成为优质管理的一个重要因素，有文献报道，管理质量和组织绩效得到改善。如今，下属希望和期待他们的管理者真正关怀他们。他们想让人知道是什么让他们努力工作，他们在做什么，他们感觉如何，管理者们要负责照顾他们存在感。有研究指出，管理者根据科室患者病种特点，从患者和家属的心理情绪变化方面进行人文关怀的培训，能有效提高护士的人文关怀品质。②人文交班患者在接受先进医疗的同时，也需要人性化的关怀护理，人文关怀已经成为优质护理的重要组成部分。护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护士专业水平的重要措施。周文娟等称，实施人文关怀护理查房可改善患者心理困扰，促进社会功能恢复，提升护理满意度。刘义兰等申报人文关怀护理研究课题中通过研究进行人文关怀护理查房，促进人文关怀的各项工作，护理部到试点病房进行人文关怀护理查房，由责任护士对患者关怀全过程进行汇报，通过查房，不断改进人文关怀的实践，结果显示，患者满意度提高，期间护理部未接到任何投诉。孔德玲等调查研究显示通过有效利用晨交班，采取一系列提高手术室护士人文素质的相关措施，护士的年终考核成绩显著提高。
2.2 人文关怀在临床护理教育中的应用
美国护理协会从1990年提出将人文关怀课程融入护理课程，人文关怀课程便逐步引入到护理教学中。护理关怀教育除了开设相关课程还可以将关怀理念渗透到外科护理、老年护理、儿科护理等专科护理中，综合分析患者的实际需求，给予适当的关怀护理。在临床护理中，护士有精湛的技术、扎实的知识，与患者的交流及具有关怀的健康教育也是优质护理的一部分。郭瑜洁等研究构建护理人文关怀教学模式，以情境教学、关怀小组和叙事教育等为教学策略，结合了护理专业课程，有效地提高了护生人文关怀品质。还有研究者B，KARNAD，M.D.从《潜水钟与蝴蝶》这本死亡生活回忆录中汲取经验，要求内科住院医师临终关怀课程必读，并通过问卷调查发现，90%以上的住院医师觉得读这本书明显改善对晚期患者的护理态度。陈艺等通过关怀日记、叙事教学、情境教学等教学策略，开展护理人文关怀临床教学后，护生的人文关怀能力有了显著提升，这也与郭瑜洁的观点相一致。在临床护理实践中，应适时进行护士人文关怀能力和素养的培训。研究者高青探讨提高护理人员人文关怀能力的培训方法对96名护士进行人文关怀能力培训，24周后护理人员人文关怀能力较培训前显著提高，住院患者满意度显著提升，结果证明多元化培训可提高护理人员的人文关怀能力。
3 我国现阶段开展临床护理人文关怀工作面临的现实困难
3.1 优秀护理人才紧缺
提供优质护理，关爱患者，人文关怀已被大多数医院提上议程。在瑞金医院召开的“2004国际护理管理学术会议”上，中华护理学会的专家表示，护士短缺已经严重影响到护理工作的质量。2011年卫生部发布的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确要求：到2015年，全国三级综合医院、部分三级专科医院医院护士总数与实际开放床位比不低于0.8：1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1。护理在医疗中的作用越来越大，护理人才的需求也随之增加。而相对护士紧缺现象，患者及家属对护理的要求却越来越高。基于这点，在护士短缺的情况下要保证护理品质，提高护理人文关怀，开展护理学术论坛，交流护理经验非常重要。
3.2 护理人文关怀评价标准有待完善
建立护理人文关怀评价标准有利于规范护士的关怀行为，提高护理质量。据护理专家刘义兰综述，国内外护理人文关怀标准主要有工作标准、基础标准、教育标准、管理标准等方面。我國护理人文关怀标准可从统一设计关怀课程，开设实践课程，制定管理标准，建立关怀组织等方面着手。为了实现护士人文关怀理论全面学习，更好地实施护理人文关怀行为，在护理教育阶段增设关怀课程后，还需在临床工作中给予有关关怀内容的继续教育，将理论实践于临床，最大化实现优质护理。
3.3 护理人文关怀教育有待进一步发展
西方发达国家在护理人文教育方面采用了多样化的、灵活的教学方法，如芬兰首先在校内开展护理人文实训课，护生们通过进入养老机构、社区卫生服务中心和医院等护理实践场所，实践过程中关心患者、体贴患者、尊重患者，与患者建立情感联系，培养职业修养和人文修养。有研究者对全国 47 所护理高校的人文课程调查显示，大多数医学院校开设的人文关怀课程更多的是注重知识和技能，而缺乏关怀的情感体验。南方医科大学社区老年护理实践基地与广州寿星大厦合作开展护理专业学生人文素质教育社区实践活动，欧阳丽研究发现，76.5%的被调查者希望得到规范的培训和相应的技术指导。作家周国平先生的一部著作《妞妞—一个父亲的札记》记录着与一出生便患视网膜母细胞瘤的女儿562个日夜的点点滴滴，极其细腻的笔法将一个父亲的爱展现的淋漓尽致，该著作也完全可以像研究者B，KARNAD，M.D的研究一样应用于儿科人文关怀中。
4 落实人文关怀管理，加强护理人文教育，提高护理满意度
医院现行的护理管理制度较多，但对护理人文关怀的管理办法相对缺乏，护理人员的人文关怀行为主要依靠个人内在修养。因此，护理管理者可采取多元化方式引导护士的关怀行为，如建设试点关怀病房、实行人文交接班及查房制度、加强护士的人文关怀知识教育等。注重护理人文关怀管理的同时加强护理人文教育，这是社会和医疗环境的需要，也是实现优质护理不可或缺的部分。我国护理理念逐步与国际接轨，加强护理人文关怀已成为护理改革的重要内容，随着我国护理改革深入推进，以人为本的护理理念不断升华，整体护理模式全面实施，使我国护理人员人文关怀意识不断加强；护理管理者通过各种以提高人文素质、提升人文内涵为目的的实践活动，促进人文关怀意识融入到护理工作中，使得护理满意度逐步提高。护理人文关怀是一种新兴的护理理念，面临如何在护理教育中融入人文教育，如何在临床实践中践行人文关怀等实际问题，全面开展护理人文关怀确是一件困难但又必须实行的工作。
[参考文献]
[1] Watson J.Nursing：the philosophy and science of caring[M].Boston：Little Brown and Company，1979：254.
[2] 李小妹.关怀与护理专业[J].国外医学护理学分册，2001，20（11）：498-501.
[3] 马晓伟.在2007年庆祝“5·12国际护士节”活动上的讲话[R].卫生部卫生政策法规司.卫生政务通报，2007.
（收稿日期：2017-07-17）