【关键词】 风池穴；盐酸羟考酮缓释片；胃肠道不良反应
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06
晚期癌症患者最常见的症状之一就是疼痛。据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界每年新发癌症患者700万，其中约400万的癌症患者伴有不同程度的疼痛，而我国此项数据的调查显示则达51%—61.6%，晚期癌症患者中60%—90%伴有不同程度的疼痛，其中70%则以疼痛为主要症状表现[1]。在被调查的癌痛患者中，80%调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。因此，采取各种效措施有效控制患者疼痛是癌症综合治疗的一个重要的组成部分。盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）是一类新型的强阿片类镇痛药。其镇痛强度是吗啡的2倍，用个体间差异较小，其口服生物利用度是常用阿片类药物中最高的，为吗啡2～3倍[2]。其主要特点是通过口服吸收，起效快、镇痛效果好（缓解率为 90%左右），并可持续 12小时释放，发挥止痛和镇痛疗效，使用方便，现临床已广泛应用于治疗中、重度癌痛或其他疼痛，并取得了良好效果。但服用此药的患者胃肠道不良反应，尤其是恶心、呕吐症状的发生率很高，且目前尚无疗效较好的针对性药物。笔者在临床中发现按压风池穴可迅速缓解服用奥施康定所导致的恶心、呕吐症状，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
选取本科室2013年12月—2014年2月期间住院治疗，服用盐酸羟考酮缓释片治疗癌痛的患者20例。NRS评分中度疼痛15例，重度疼痛5例。其中男8例，女12例，年龄39～80岁，平均59.5岁。随机分为实验组10例，对照组10例，其中食管癌9例，乳腺癌5例，肺癌4例，胃癌1例，直肠癌1例。2组患者均排除有严重肝肾功能损害；住院期间未行静脉化疗治疗；未服用、注射以恶心、呕吐症状为主要不良反应的药物；且经过评估生存期均大于1月。其他一般情况具有良好的可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组
患者口服盐酸羟考酮缓释片（奥施康定，规格：10mg/片）治疗，具体剂量根据患者的情况而定，NRS评分值均已达到3 分以下。出现恶心、呕吐症状时，立即给予肌肉注射盐酸甲氧氯普胺注射液、溴米那普鲁卡因注射液各一支。
2.2 实验组
患者基本条件同对照组，在出现恶心、呕吐症状时，立即用双手拇指同时按压患者两侧风池穴，按压力度以患者能耐受的最大程度为底线，直至恶心、呕吐症状消失后停止按压。
3 观察项目
观察两组恶心、呕吐的发生情况，两种治疗方法对恶心、呕吐有无疗效以及起效时间。2组患者中，16例出现不同程度的恶心、呕吐（表1），其中对照组7例，全部有效；实验组9例，全部有效。
4 讨论
恶心、呕吐是盐酸羟考酮缓释片的主要不良反应，中医学中，其基本病机是胃失和降、胃气上逆。胃为六腑之一，其气以降为顺，胃气的和降，有赖于脾气的升清运化及肝气的疏泄条达功能，呕吐病位虽然在胃，却与肝脾相关。癌症病人久病体虚，正气亏损，致使后天之本脾胃虚弱，运化受纳失职，附加口服盐酸羟考酮缓释片，药毒损伤脾胃，导致中焦斡旋功能失司，胃失和降则胃气上逆而形成恶心、呕吐。可见，本病病机属本虚标实，临证大法虽是治以补虚扶正为要，在补脾扶正基础上佐以降逆理气之法，但此病日久，多脏气虚损，补虚之法须臾之间恐难奏效，遵“急则治其标，缓则治其本”之旨，应以驱邪、降逆为主要治法。
根据盐酸羟考酮缓释片的药理作用及适应症，用传统中医学理论分析，此药物性温燥，味辛，善走窜，易导致气血运行紊乱，其特性类似于六淫中风邪的特性。风池穴位于位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到，风池穴在颞颥后发际陷者中，手少阳、阳维之会，主中风偏枯，少阳头痛，乃风邪蓄积之所，故名风池。故按压风池穴可治疗因服用盐酸羟考酮缓释片所致的气机逆乱型恶心呕吐。且晚期癌症疼痛患者因口服药物较多，按压风池穴提供了另一条便捷、速效、安全的治疗之法。
参考文献
[1] 张天泽，徐光炜，肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1996：2725—2730.
[2] RobertF Reder.阿片类药物制剂不断适应慢性疼痛治疗的需要.中国医学论坛报，2002，3：28.
[3] 周际昌，宋三泰，徐建明，等.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2003.29—30：218.