策划：本刊编辑部执行：兰洁、赵戈、安然
指导专家：北京大学第三医院妇产科张璐芳
北京大学公共卫生学院妇幼保健系石蕊
北京中医医院妇科蒲志良
402医院性医学专家马晓年
子宫是生命的起点，是孕育生命的摇篮，它对于人类的繁衍生息有着重要的意义。对于女性来说，子宫更是一个重要的器官，从月经来潮、怀孕、分娩，到更年期，女性的许多生理活动都与之息息相关。而子宫上的即使每一个小小的变化，也都会影响到女性的身心状态。因此，每一个女性都应该珍爱自己的子宫，让它能够安然无恙地与自己相伴终生。
不久前鸿传公关公司为全体职工进行了一次健康查体，其结果却令女同胞们大吃一惊，二十余名妇女中竟有5人被查出患有不同程度的子宫肌瘤。望着手中证据确凿的B超检查报告，有的人不禁心生疑惑，“为什么我一点感觉都没有？会不会查错了。”“我的瘤子长这么大，会不会发生癌变？”而对于尚未发育的杰杰来说，更大的心理负担使她无法承受“我还能做母亲吗？”为什么在这里子宫肌瘤的发生率这么高，这到底是如何发生的？我们还是请专家给予解答吧。
子宫——女性的特征，新生命的发源地
希腊最古老的神祗，神圣的伟大母亲土地、海洋与天空，被称为德尔斐，这个名字源于德尔佛斯，意为“子宫”。——巴波拉·沃克《女人的神话与秘密百科全书》
子宫是女性的第一性征，是孕育新生命唯一的场所，没有子宫人类将无法繁衍，在女人的一生中子宫将伴随着岁月的流逝而发生不同的变化。当青春期后生殖系统发育成熟时子宫将增大至6-8厘米左右。重量不过50克，它的容量才仅仅5毫升。它的厚度约1厘米，却分为外层、中间层（肌层）及内层（内膜）。这么小的子宫是如何容纳一个巨大的胎儿呢？原来当怀孕后，在各种激素的影响下，子宫的巨大变化会让你瞠目结舌。它的重量可以增到1000克，而它的容量可达5000—10000毫升。子宫的形状由原来的梨形变成椭圆形或球形。而子宫肌肉的厚度从未怀孕时的约1厘米，逐渐增厚到2—2.5厘米，为容纳胎儿做好了充分的准备。
当每月排出的卵子没有受孕时，失去了激素支持的子宫内层即内膜将因为失去营养而坏死、脱落，形成了每月必来的月经。子宫就是这样肩负着如此的重任，又被激素左右着，每月都要进行一次血的洗礼，当它受到过度的不良刺激时，发生病变也就不足为奇了。
子宫肌瘤——女性生殖器官最常见的良性肿瘤
在良性肿瘤中子宫肌瘤是发生率最高的。在我国，35岁以上女性每4-5人就有1名患子宫肌瘤，在美国发病率更是高达50%，它是造成美国妇女子宫切除的第一原因。子宫肌瘤的大小差别悬殊，小的可如米粒、绿豆，大的像鹅蛋，甚至大如西瓜，由于一些肌瘤太小，以至于无法明确诊断。
对于子宫肌瘤的病因有以下几种说法：
1．伴随生活水平的提高，女性的绝经期延长，过去中国女性绝经期在45岁左右，而现在则延长至五十岁以后。
2．工作过度紧张，压力过大引起体内雌激素的紊乱
3．长期大量雌激素的持续性刺激（从食物中或药物中获得）。
这是目前医学界对子宫肌瘤病因的常规观点，实际上仍无法明确指出发生子宫肌瘤的确切原因。而美国一位从事妇科医疗多年并敢于冲破令人窒息的传统思维，开办了美国“女人之家”健康治疗中心的克里斯蒂安·诺斯鲁普医学专家对此有着其独特的见解。她认为：
子宫肌瘤通常与创造力的矛盾心态、生殖以及人际关系有关。她说：“当女性的生命能量流进死巷时，子宫肌瘤就会产生。有如此多的妇女长子宫肌瘤的事实，可能证明在目前这种社会文化之中，我们的创造性能量被封闭了，如同那些无法再进一步发展的工作或社会关系。”她让患有子宫肌瘤的病人注意调整自己与其他人的关系，并学习如何表达其创造性。同时她建议患有子宫肌瘤的妇女，减少奶制品的摄入。作为一名妇科医生，她认为奶制品确实与一些妇科疾病有关。人们为提高牛奶产量，给奶牛注射过量的激素以刺激其乳腺的分泌能力，使牛奶中含有残余激素，当人们长期饮用这种牛奶时，就会造成对健康的伤害。
认识子宫肌瘤从数字开始
*子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，据估计，35岁以上的妇女，约5个人中就有1个患子宫肌瘤。
*有人统计，约20%至40%的妇女的子宫长有肌瘤，而且随着年龄的增加，其发生率越来越高。
*子宫肌瘤多发生于30-50岁的女性。
*5%-10%的患有子宫肌瘤的妇女并发不孕症。
哪些信号提示你可能患上了子宫肌瘤？
信号1月经异常：患子宫肌瘤最常见的症状就是月经异常。表现为月经周期缩短，20多天甚至20天一次，经期延长，出血量增多。
信号2腹部肿块：当子宫肌瘤逐渐增大突向腹腔时，可能在清晨空腹或膀胱充盈时，在小腹部摸到硬而活动的肿块。
信号3便秘：大便一直正常，突然发生无法缓解的排便困难，可能是子宫下段后壁上的肌瘤增大压迫了直肠。
信号4尿频、尿急、排尿困难，甚至发生尿潴留，排除了泌尿系统本身的疾病，可以考虑是子宫下段前壁上的肌瘤压迫了膀胱。
信号5下腹痛：子宫肌瘤本身是不会疼痛的，但当肌瘤压迫了盆腔脏器或合并子宫附件炎症，压迫腰底部神经时会出现下腹及腰部疼痛；当带有蒂的肌瘤发生根蒂扭转或发生红色变性时，会引起较明显的腹痛。
信号6白带增多：子宫肌瘤使子宫内膜腺体分泌增多，故白带增多；如果肌瘤表面发生溃疡、坏死、感染、出血，则会出现大量血性或脓性白带，并有强烈的臭味。
信号7不孕：不孕的发生与肌瘤的位置、大小及数目有关。如果肌瘤影响到子宫颈管及输卵管入口的通畅，或粘膜下肌瘤表面内膜供血不足、感染、溃疡，影响到孕卵正常着床，均可导致不孕。
最容易发生子宫肌瘤的人群
处于生育期后半期及更年期的女性（35—50岁）是子宫肌瘤的高发人群。医生建议定期参加妇科普查每年一次，对患有子宫肌瘤的人则根据病情3-6个月复查一次。
检查方法：
一般的妇科检查即可发现大部分的子宫肌瘤，处于生育期后半期及更年期的女性（35-50岁）最易发生子宫肌瘤，应该定期参加妇科普查，一年一次。
1．腹部检查可看到或摸到质硬的包块，从而发现较大的子宫肌瘤。
2．双合诊检查：小的子宫肌瘤可以通过妇科双合诊检查发现。浆膜下肌瘤及壁间肌瘤可扪及子宫增大、质硬并有不规则隆起；发生粘膜下肌瘤，子宫有时呈均匀增大，好像妊娠增大的子宫，但较硬。
3．探测宫腔及诊断性刮宫：它可确定是否有突向子宫内的粘膜下肌瘤，特别是比较小的肌瘤。其次还可以对肌瘤与附件肿物进行鉴别。
4．子宫输卵管碘油造影。这项检查可以告诉你，你是否患了粘膜下肌瘤，而且对于治疗也很有参考价值。手术之前，可用这种方法确定肌瘤大小、位置和输卵管是否通畅，对于年轻的不孕者确有一定好处。
5．B型超声波：在临床检查不能确定肌瘤生长部位、数量、变性及不能鉴别子宫肌瘤与肌腺瘤或卵巢肿瘤时，B超可以协助诊断。这是一种简单而无害的方法。
6．宫腔镜：月经过多或不规则阴道出血是妇科常见症状，当通过妇科双合诊检查不能确诊有无肌瘤时，宫腔镜检查可以告诉你，子宫上是否发生了粘膜下子宫肌瘤或内突型壁间肌瘤。
治疗建议
美国克里斯蒂安·诺斯鲁普专家认为：子宫肌瘤确实在生长，但生长很缓慢，它们仅仅在绝经前几年内长得很快，当内分泌发生急剧变化时，它们在绝经后往往会迅速缩小。子宫肌瘤的大小会随着月经周期的变化而有所改变，即经前期增长，而月经后则缩小，在长期情绪紧张状态下，也会增大。因此每6-12个月应进行一次子宫肌瘤状况的检查，如果没有激素治疗或其他手段不能控制的反复的严重出血，就没有理由匆忙做切除手术。
那么哪些肌瘤应该进行手术治疗呢？
北京大学医学院妇产科张主任认为：子宫肌瘤是否手术要根据病人年龄、生育要求、肌瘤大小及临床症状来全面考虑，出现以下情况可考虑手术切除。
1．因子宫肌瘤引起严重经血过多，导致贫血而内科治疗无效。
2．子宫肌瘤大于2个月妊娠子宫者。
3．因子宫肌瘤使经血流出不畅通，造成严重痛经及子宫内膜异位症。
4．因子宫肌瘤压迫直肠造成便秘或大便不畅；或压迫膀胱、输尿管，出现尿频、排尿困难、尿潴留等症状时。
5．子宫肌瘤发生变性者。
6．带蒂子宫肌瘤发生蒂扭转，出现急性腹痛时，应立即手术。
与专家面对面
——关于子宫肌瘤的对话
能不能切除肌瘤保留子宫？
问：结婚已三年还没有怀孕，这次检查发现了子宫肌瘤，能不能切除肌瘤而保存子宫呢？
答：在临床上我们发现有一些不孕症患者就是由于长了子宫肌瘤而造成的。而且患子宫肌瘤如果怀孕后可能在早期发生流产，或因为肌瘤造成子宫变形而使胎位不正，还可能由于肌瘤而影响子宫收缩影响分娩或造成产后出血，所以如果确诊患有子宫肌瘤又比较大时，最好先除去肌瘤。现在手术的方法很多，可以单纯剔除肌瘤而保留子宫。术后不影响生育，但是子宫肌瘤剔除术仍然会在子宫上留下瘢痕，伤口的完全愈合需要一定时间，所以术后要根据瘤子的大小、数目、部位，来决定避孕时间，一般为1-2年，过早怀孕会增加子宫破裂的危险性。
2．子宫肌瘤剔除后还会复发吗？
问：我还年轻，为了保留子宫，我做了肌瘤剔除术，但不知以后还会不会再长？
答：有些人长子宫肌瘤是多发性的，可以长几个也可以是十几个甚至上百个，大大小小差别很大，长的位置也深浅不一，因此在做手术时不能保证全部剔除干净，也可能比较大一些的切掉了，而过若干时间后，小的又长了出来，所以剔除手术不能保证术后不再出现新的肌瘤。
3．什么叫子宫次全切除？
问：我听说切除子宫肌瘤手术有全切和次全切之分。哪种方法更好一些？
答：子宫全切就是连同子宫颈一起切除，次全切就是只切除子宫而保留子宫颈。选择哪种方法也要根据病人年龄和病情而定。
性功能是多种因素造成的其中也包括了子宫颈，它在性生活时可分泌粘液起到润滑作用，增加快感。所以对于比较年轻，对性生活要求较高，宫颈光滑没有炎症的子宫肌瘤病人可以只切除宫体，而保留子宫颈。
4．子宫肌瘤会随着绝经而消失吗？
问：我今年已46岁，月经开始紊乱，听别人讲，绝经后子宫肌瘤就会自然缩小、消失，我是不是不用治疗。
答：我们前面讲过子宫肌瘤的发生与体内雌激素水平过高有关系。绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，从理论上讲肌瘤会缩小，在临床上也确有个别病人肌瘤会缩小，但是大部分缩小非常不明显，绝经后只是杜绝了出血多的症状。肌瘤并无大改变，而在我们对手术切除的肌瘤进行检测时，发现其中的雌激素水平还是很高，所以绝经后子宫肌瘤不会完全消失，更不能掉以轻心，还应该定期检查。如果生长速度过快还是手术切除为好。
5．子宫肌瘤会癌变吗？
问：我患子宫肌瘤已多年，由于肌瘤较小，又没有太多症状，医生让我每6个月复查一次，最近肌瘤长得有些快，我有点担心它会不会发生癌变。
答：子宫肌瘤作为一种良性肿瘤，从前面介绍可以看出它的形态变化是多种的，长的位置也是多样的，但是它的癌变率还是比较低的，据临床统计，大约在0.5%—2%之间。子宫肌瘤的增长比较慢，有时几年，十几年都不会有明显变化，但是如果发现肌瘤生长速度忽然增快时就应引起警惕。尤其是当妊娠期或绝经期肌瘤生长加快而血液供应不足时，可发生子宫肌瘤变性。这时应立即手术切除，通过妇科检查尤其是B超检查可以发现子宫肌瘤变性，所以进行定期普查是非常重要的。尤其是接近绝经又患有肌瘤的女性最好3-6个月复查一次。
6.光吃药能不能治疗子宫肌瘤？
问：我不愿意做手术切除，又不甘心被动地等待，希望能口服药物来治疗肌瘤。
答：从西医来说目前治疗子宫肌瘤还是以手术为主，口服药物可以雄性激素治疗，但副作用大，病人不容易接受，效果不明，所以采用较少，一般是对症用药。在这方面中医中药可以说得天独厚，在治疗子宫肌瘤方面有一定疗效。
首先在病因上中医强调因情志而致病的内在因素。认为当情志不舒畅或过度劳累、紧张，导致肝气郁结，使气血流动不畅，如果得不到及时调节疏泄，就会凝滞而发展成为中医称的“症瘕”，这里面就包括了子宫肌瘤。因此在治疗上重在疏肝行气，软坚活血而化瘀从二千年前古代的方药书中就有这种记载及治疗记录，说明中医中药治疗子宫肌瘤已有历史渊源及可靠的疗效。尤其是早期或多发性子宫肌瘤坚持服用中药不仅能明显改善症状，肌瘤也会缩小，有些基本消失。
对于无明显手术指片的人，中医中药是一种有效而安全的治疗方法。
7．脸上长了黄褐斑与子宫肌瘤有关系吗？
问：有的子宫肌瘤病人脸上黄褐斑很严重，经过治疗后子宫肌瘤消除了，黄褐斑也消失了，这二种病之间有关系吗？
答：黄褐斑、子宫肌瘤是两种不同的病，但是病因却有着共同之处。从西医来看它们都存在内分泌系统代谢紊乱。而中医则认为肝肾不足、气滞血瘀是这两种病的根本原因，只是病变部分和程度不同而已。有些妇女三十多岁后发生逐渐加重的黄褐斑，经过检查，相当一部分患有月经不调或子宫肌瘤，还有一些病人黑眼圈非常严重，中医认为这也是有瘀血的一种表现。经过治疗子宫肌瘤后，黄褐斑和黑眼圈都有不同程度的减轻，甚至完全消失。这也证明皮肤的病变其实是身体内在病变的一种外在表现，光靠局部的美容祛斑是不可能根治的。
8．子宫肌瘤会遗传吗？
问：我的母亲因子宫肌瘤而做了切除手术，这种病会不会遗传给我呢？
答：子宫肌瘤在家族中具有遗传性，这是肯定的。在临床上常常会看到有些家庭三代女性都患有子宫肌瘤。但是我们不要把遗传倾向当成最终的“判决”而听之任之，不与抗争。在遗传因素中，环境因素是占有举足轻重的。比如一些有严重乳腺癌家族史的妇女，她们终生都没有患这种病。其原因就是改变旧的不良生活方式，建立科学的生活方式，如低脂饮食，适当运动，良好的心态等。正如一位病人说的：“我不是我母亲，不是一定要在自己的身体里去重复她的生命，我将自己掌握自己的命运”。
9．子宫切除会影响性生活吗？
问：我患子宫肌瘤后，由于月经出血多而贫血，大夫建议我做切除手术，但是我总觉得术后会影响夫妻生活，我希望做一个完整的女人，请问我这种想法对不对？
答：子宫是孕育新生命的场所，在性反应过程中，它也会出现一系列变化，如子宫的抬高反应，子宫颈的分泌，子宫体肌肉的节律性收缩，子宫的充血等。由于子宫的充血，在性兴奋期它的体积可增加50%-100%，刺激时间越长，充血也越严重。而当高潮释放后，未经产妇女的子宫肿胀会在10分钟内消退，经产妇女需要10-20分钟。但是如果没有获得高潮，子宫的复原就要30-60分钟才能完成。这也是造成连续或长时间性兴奋后女性出现生殖器疼痛的原因。在患有子宫肌瘤的妇女中这种感觉可能会更强烈一些。无论男性还是女性维持性欲的重要物质是睾酮即雄性激素。这也是女性切除卵巢和子宫仍能保持正常性欲水平的原因。而女性性敏感区在生殖器官方面的排列从强到弱应为阴蒂、G点、大小阴唇、阴道口、阴阜。而并不包括子宫。所以子宫切除术不会影响性生活。而对于因子宫肌瘤反复出血或饱受腹痛折磨的人，手术后由于恢复了健康对性生活反而有益。子宫不是分泌激素的器官，切除后并未影响雌激素的水平。所以不会改变女性的特征与妩媚。
女人的故事和情感
我不能原谅自己的疏忽
我是一名中年妇女，紧张的工作和一直良好的身体状况，使我从未想到过与医院打交道，只是每月月经期过多的血量使人烦恼，尤其是最近半年，月经的头一二天，大量的流血使我几乎无法完成日常工作。在丈夫的陪伴下我迈进了妇产科，检查结果让我大吃一惊：子宫肌瘤已经有鸡蛋大小，而大量的失血使我的血色素才9克，大夫建议我做手术切除。这个消息对我来说太突然了，我简直无法承受。子宫到底切不切除……我犹豫、彷徨、痛苦。幸运的是我遇到了一个好大夫，她和我进行了两次亲切的谈话，给我仔细讲解了疾病的原因、手术的方法和术后的情况，打消了我的种种疑虑。我非常信任地、轻松地进入了手术室。手术很成功。在丈夫的仔细照顾下我身体很快恢复，没有了每月血流不止的恐惧和痛苦，我感到轻松极了，贫血也得到纠正，我的面色重新红润起来，我感到比手术前还要精力充沛。但是我也不能原谅由于自己的过分自信，疏于对身体器官的照顾，使我永远失去了曾养育我女儿的子宫。如果早一点发现，尽早治疗它不会这么早离开我的。
我要保存完整的身体
1988年我被检查出子宫长有几个如葡萄粒那么大的肌瘤，接下来的几年，它们仍在长大，我跑了数家医院，得到的是一个同样的回答：你已经生过孩子，不需要子宫了。他们都认为该进行切除子宫的手术，或者用激素进行治疗，但是我的声音将变粗，并失去女性特征。我不想做激素治疗，更想保持一个完整的身体。虽然我知道在美国被切除子宫的人有50%是因为子宫肌瘤，我开始寻求其他治疗方法。我对生活做出了承诺，开始严格遵守健康科学龄前饮食和生活制度，我按照医生的指导，减少了奶制品，多吃绿叶蔬菜及十字花科蔬菜（白菜、萝卜等）、豆制品；增加有氧运动，每周至少3次，每次20分钟。学会释放自己的压力和沮丧。经过两年的饮食调理、心理暗示与声波治疗，我的子宫肌瘤正在缩小。医生说很少看到子宫肌瘤缩小得这么快，我现在没有疼痛，感觉很好。我已恢复了内心的自信，我接受了我的生命，也相信自己有着能治好自己的能力。
子宫切除后的心理变化
在美国，子宫切除的手术必须同时经由两个医生作出决定才能够施行，有的甚至还要求术前向妇女健康组织作出说明解释。的确，子宫是女性身体的重要器官，但为了治疗可能危及生命的疾病,比如子宫的肿瘤，进行子宫切除的手术，有时虽然有些无奈，但却不失为积极明智的选择。然而，有时由于病人本身的一些不够准确的认识，加之丈夫的某些不正确的态度，在子宫切除术后，女性易产生下面的心理变化。
*情绪不稳定：有些妇女术后爱发脾气，无缘无故生气，或觉得颜面潮红，浑身热感，出汗畏寒，有时心悸不安、疲惫不堪，有的感到忧郁、伴有眩晕、失眠、精神异常等症状，又称为子宫切除术后综合征。
*性的困扰：子宫切除的本身并不影响性生活，可有些夫妻却盲目地背上了精神包袱，从而影响了性生活的和谐，心理上的问题造成性功能的异常。如果手术的原因是癌症，恐惧癌症复发也会影响性的乐趣，还有些女性及她们的丈夫会认为性行为对患者的病情有害，因而过分克制性的欲求，也会影响性生活的质量。
*失落感、空虚感：失去了重要的女性器官，伴随着身体的空虚，有的女性会产生心理的空虚感。有的女性认为，女人没有了子宫就不再是完整的女人，失去了女性的魅力。有的因此而羞于启齿，并变得抑郁、孤僻、烦躁。
*危机感：因子宫切除后，不能再怀孕、生孩子，就更加重视自己的家庭，把全部的希望和感情寄托在孩子身上，担心孩子有什么三长两短，自己就后继无人。为此，对孩子过分照顾，过分不放心。自己时时处在危机中，致使用使情绪紧张、心绪不宁，长久下去影响身心健康。
*焦虑：来源于对丈夫的担心，担心失去了对丈夫的吸引力，丈夫看不起自己，不再喜欢自己，并会因过分敏感而总是担心夫妻感情不好，因而处于慢性的焦虑状态。
为了最大限度地减少子宫切除手术对病人心理的这些影响，病人本人首先要对疾病和手术有客观准确的认识，要善于主动提高应急状态下的心理应变能力，这样才能做到心胸坦荡，处事理智。需要指出的是，丈夫对子宫切除的态度，对妻子的心理状况十分重要，有的丈夫听信传言，不顾妻子患病的痛苦，不同意妻子做全子宫切除；或是在手术以后态度沉闷，对妻子不关心体贴，这都会影响夫妻感情并极大地影响妻子的心理。如果能在手术前一同找医生谈一谈，了解手术的必要性和手术的方法，双方互相探讨，理性考虑问题，可以有助于打消双方思想上很多不必要的顾虑。术后丈夫要给予妻子更多的关怀、爱护和体贴，及时交流思想感情，使接受子宫切除手术的女性有一种安全感。应该认识到，在一般情况下，子切除并不影响性生活。夫妻俩应开诚布公地经常交流性爱的感觉，找出双方都能获得性满足的性爱方式。
结束语：在这期权威专题纵论完成后，我们感觉对女性有了一次重新的认识。对于子宫肌瘤们我理解大夫为了对病人负责而主张尽早手术切除以免后患的主张，但我们更理解女性为了保存自我完整，而希望保留子宫的情结。有的病人说“当子宫被切除后，我感到像失去自己的孩子一样伤心！”因为它必竟是我们身体不应分割的一部分，所以定期的健康普查对于女性是非常重要的。关于和呵护我们的子宫，让它和我们共渡一生。