摘要：目的 探讨不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于妊高症无痛分娩的临床效果。方法 选择2015年1月-2016年5月期间，我院收治的68例妊高症产妇作为研究对象，随机均分为对照组与观察组，每组患者34例，给予对照组患者0.2%的罗哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼进行镇静处理，给予观察组患者0.1%的罗哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼进行镇静处理。观察比较两组产妇生产过程中的生命体征与镇痛效果。结果 产妇分娩过程中VAS评分、HR、MAP等，组间比较差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）;观察组产妇双下肢麻木、恶心呕吐等不良反应发生率，显著低于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 0.1%的罗哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼是一种较适合的低浓度局麻药复合镇痛药搭配方法，应用于妊高症无痛分娩，其镇痛效果安全、可靠，对母婴影响较小，不良反应少。
关键词：罗哌卡因;舒芬太尼;妊高症
妊娠期高血压综合征是妊娠期所特有的疾病，也是产科严重并发症之一，尤其是有高血压史的产妇，妊高症的发病概率极高。关于中、重度妊娠期高血压疾病终止妊娠的方式，目前仍有争议，因进入产程后血压波动剧烈，故有些学者建议行剖宫产术终止妊娠。罗哌卡因具有心脏毒性小，低浓度时感觉和运动阻滞分离的特点。舒芬太尼和罗哌卡因复合应用，可增强镇痛效果，降低其浓度，并减轻运动阻滞的不良反应。在临床上，一定浓度的罗哌卡因联合舒芬太尼用于妊高症分娩中，具有良好的镇痛及控制血压波动的效果，但对其最佳浓度，却一直存在一定的争议。为探讨不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于妊高症无痛分娩的临床效果，本文选择2015年1月-2016年5月期间，我院收治的68例妊高症产妇作为研究对象，分别给予患者0.2%的罗哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼和0.1%的罗哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼进行镇静处理。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将选取的68例妊高症即将分娩患者，根据随机原则，均分为对照组与观察组，每组患者34例。对照组产妇年龄在26-36岁之间，平均（29.5±4.4）岁，孕周在36～39周之间，平均孕周为（38.5±1.5）周。观察组产妇34例，年龄在26～37岁之间，平均（29.7±3.5）岁，孕周在36～39周之间，平均孕周为（38.3±1.3）周。所有产妇均符合妊娠期高血压疾病诊断标准，均为单胎头位、无明显头盆不称、无产前子痫、无麻醉和产科禁忌证，产程进入活跃期，宫口开大于3 cm。两组产妇在年龄、孕周等方面，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
麻醉过程中，常规测量产妇的血压、心率、脉搏氧分压、胎心率、宫缩强度，开通上肢静脉输液通道。在L2-3间行硬脊膜外穿刺、置管，给予对照组患者0.2%的罗哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼进行镇静处理，给予观察组患者0.1%的罗哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼进行镇静处理。观察10min，确定存在麻醉平面后，确认无全脊麻、广泛阻滞及局麻药物中毒等不良反应后，经硬膜外管给药10m L作为镇痛剂首剂量，观察15min后，确定得到良好效果，将患者自控镇痛泵连接好，速度设置为5m L·L-1。待胎盘娩出，产妇离开产房前拔出硬膜外导管，结束分娩镇痛。
1.3 观察指标
①产妇进入产房后，常规监测血压、胎心率、宫缩强度、每小时的宫颈口大小变化、先露下降、缩宫素使用率、第一、二产程时间、PCA次数、产后出血量、产程中出现先兆子痫的例数;②顺产、器械助产、剖宫产的例数;③对两组产妇入室时（T1）及镇痛30min后（T2）进行VAS评分，0分为无痛，10分为最痛，由产妇自我评定。③记录两组产妇在分娩过程中的镇痛30min后（T3）及分娩后（T4）的心率（HR）及平均动脉压（MAP）。④对比两组产妇双下肢运动阻滞情况、麻醉不良反应等发生率。
1.4 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ ）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用 检验。以P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇在入室时及镇痛 30min 后的 VAS 评分比较
两组产妇在入室时及镇痛30min后的VAS评分比较，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），见表1所示。
2.2 兩组产妇镇痛 30min 后及分娩后的 HR和 MAP 比较
比较两组产妇镇痛 30min 后及分娩后的 HR和 MAP，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），见表2所示。
2.3 两组产妇不良反应比较
与对照组产妇相比，观察组产妇的双下肢麻木、恶心、呕吐等不良反应发生率，明显偏低，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
理想的分娩镇痛需具有对母婴影响小，不影响宫缩与产程，作用安全可靠，孕妇参与度高、能充分满足手术需要等特点。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，可产生感觉与运动的分离，对分娩镇痛有较理想的作用。因感觉与运动分离，故阻断了孕妇对疼痛的感觉，但不影响第二产程的屏气用力与产后子宫收缩，也不增加产后出血的发生率。舒芬太尼脂溶性高，起效快，镇痛性能最强，与阿片受体的结合力强，无耐受性，与罗哌卡因配伍可提高镇痛效果，降低局麻药的浓度和剂量，缩短起效时间，延长麻醉时间。妊娠期高血压疾病子痫的发生多因血压过高、第二产程屏气用力时血压剧烈波动所致，al-Mufti等研究发现，妊娠期高血压疾病患者采用PCEA后血压会引起血压显著下降。而故降低血压并保持其平稳水平是防止重度妊娠期高血压疾病子痫发生的关键。对妊娠期高血压疾病患者，采用低浓度罗哌卡因辅以不同浓度的舒芬太尼行自控硬膜外镇痛技术，效果比较理想。临床上局麻药的使用原则，是在疗效相似时尽量选择低浓度，从而将局麻药不良反应的发生率降至最低，提高手术效果和患者满意度。在本研究中，给予对照组患者0.2%的罗哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼进行镇静处理，给予观察组患者0.1%的罗哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼进行镇静处理，对比两组产妇生产过程中的各项观察指标，结果表明，两组产妇在分娩过程中的VAS评分、HR、MAP等方面均无明显差异（P>0.05）;但对照组产妇双下肢麻木和恶心、呕吐等不良反应的发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这可能缘于大剂量的罗哌卡因导致的产妇双下肢阻滞严重，出现了明显的不适和不自主的抖动，当大剂量罗哌卡因与舒芬太尼协同用药时，即增加了不良反应发生率。提高罗哌卡因浓度对镇痛总体满意度没有变化，然而，却会影响产妇下床活动，不利于产妇顺利生产。产妇自由活动能提高产妇的自控能力和自信心，直立位可缓解疼痛，缩短产程，自然分娩率高。因此，应在减轻疼痛时尽可能用低浓度、大容量的局麻药液以阻滞更完善，减少第一产程末期肛门坠胀感。综上所述，使用0.1%的罗哌卡因+0.5mg·L-1舒芬太尼用于妊高症无痛分娩，其镇痛效果及产妇生命体征良好，能较好地进行感觉运动阻滞分离，对母婴影响小，患者满意度高，是较为理想的局麻药浓度和镇痛药的匹配模式。
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