[摘要] 目的 探讨阿立哌唑与奥氮平治疗老年期痴呆的精神行为症状的临床疗效。 方法 选取我院2009年3月～2011年12月收治的老年期痴呆伴精神行为症状患者84例，随机分为两组，采用奥氮平治疗患者42例为对照组，采用阿立哌唑治疗患者42例为观察组，疗程均为8周，于治疗后1、2、4、8周分别对患者进行阿尔茨海默病行为病理量表（BEHAVE-AD）、不良反应症状量表（TESS）测定，于治疗前和治疗8周后对患者进行简明精神状态检查表（MMSE）测定。 结果 治疗后，对照组与观察组AD行为病理量表总评分和各因子均明显下降，观察组不良反应发生率（19.0%）明显低于对照组（45.2%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。对照组与观察组简明精神状态检查表评分均略有升高，观察组AD行为病理量表评分和简明精神状态检查表评分总有效率均略高于对照组，差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 阿立哌唑和奥氮平用于治疗老年期痴呆伴精神行为症状的临床疗效相当，但阿立哌唑的安全性较好，更适合于临床使用。
[关键词] 老年期痴呆；精神行为症状；阿立哌唑；奥氮平
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0086-03
目前认为，痴呆是一种由脑器质性病变而引发的机体智能减退疾病，常有认知功能缺损症状、非认知性神经精神行为症状及体征和社会功能减退三方面表现，常伴有多种认知功能缺损症状，其中尤其是精神行为症状较为严重[1-4]。老年期痴呆伴精神行为症状大幅降低了患者的生存质量，给治疗及护理也带来了诸多困难[5-6]。为了探讨阿立哌唑与奥氮平治疗老年期痴呆的精神行为症状的临床疗效，本次选取84例老年期痴呆伴精神行为症状患者采用不同的药物治疗，比较其临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年3月～2011年12月收治的老年期痴呆伴精神行为症状患者84例，年龄59～78岁，平均（67.4±9.3）岁，其中男49例，女35例。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中老年期痴呆阿尔茨海默病和血管性痴呆的诊断标准[7]，阿尔茨海默病行为病理量表（BEHAVE-AD）评分≥8分。阿尔茨海默病患者56例，血管性痴呆患者28例。排除患有其他精神疾病或严重躯体疾病的患者。本研究经医院伦理委员会通过，患者或家属已知情同意。将患者随机分为两组，采用奥氮平治疗患者42例为对照组，采用阿立哌唑治疗患者42例为观察组。两组患者一般资料（性别、年龄、平均年龄等）比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用奥氮平（江苏豪森制药有限公司生产）治疗，起始剂量为2.5 mg/d，口服，于2周内根据用药疗效和不良反应情况逐渐增加药量至2.5～10 mg/d，平均剂量为（4.1±2.1）mg/d。观察组采用阿立哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司生产）治疗，起始剂量为2.5 mg/d，口服，于2周内根据用药疗效和不良反应情况逐渐增加药量至10～15 mg/d，平均剂量为（8.7±2.4）mg/d。有锥体外系不良反应时给予安坦（苯海索），失眠时短期给予安眠药（阿普唑仑），不合并其他精神药物。所有患者于治疗前均做血尿常规、肝肾功能、心电图及脑电图检查，并于治疗后第4周和第8周各复查1次。两组患者疗程均为8周，于治疗后1、2、4、8周分别对患者进行AD行为病理量表、不良反应症状量表测定，于治疗前和治疗8周后对患者进行简明精神状态检查表测定。评分方法同伍毅等[5]研究。
1.3 疗效判定标准
根据AD行为病理量表和简明精神状态检查表的减分率进行判定[8]。显效：患者评分量表的减分率>60%。有效：患者评分量表的减分率为30%～60%。无效：患者评分量表的减分率<30%。AD行为病理量表评分越低，痴呆患者的精神行为症状改善越明显。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗过程中AD行为病理量表评分比较
两组患者治疗过程中AD行为病理量表评分比较结果显示，治疗后对照组与观察组AD行为病理量表评分均明显下降，差异均有统计学意义（P < 0.05）。在治疗1、2、4、8周对照组与观察组AD行为病理量表评分差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，对照组与观察组AD行为病理量表各因子评分均明显下降，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1、2。
2.2 两组治疗前后简明精神状态检查表评分比较
治疗8周后对照组与观察组简明精神状态检查表评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
2.3 两组治疗后不良反应症状量表比较
两组患者治疗后不良反应症状量表比较结果显示，观察组不良反应发生率（19.0%）明显低于对照组（45.2%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
2.4 两组治疗后临床疗效比较
两组患者治疗后临床疗效比较结果显示，观察组AD行为病理量表评分和简明精神状态检查表评分总有效率均略高于对照组，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表5。
2.5 其他
治疗前后观察组及对照组的简明精神状态检查表评分总略有提高，但差异无统计学意义（P > 0.05），所有的患者于治疗前后均作血、肝、肾功能，心电图及脑电图检查，未发现明显异常。
3 讨论
国外有文献报道[9]，多达60%～70%的痴呆患者在病程的某个阶段会出现精神行为方面的异常，给家庭和社会带来不容忽视的影响，极有治疗的必要性。奥氮平和阿立派唑均是新型非典型抗精神病药，目前都已广泛应用于临床治疗，奥氮平为5羟色胺及多巴胺受体拮抗剂，能够明显改善患者的精神分裂症，包括阴性症状、阳性症状、认知障碍、情感障碍等，而阿立派唑是对精神障碍治疗的药理作用机制具有革新性的新一代药，又称第三代抗精神病药[10]。它是喹啉类衍生物的一种，是D2和5-HT1A受体激动剂，同时对5-HT2A的完全拮抗[10]，在治疗精神分裂症时可以下调患者的DA活性，有效改善机体的阳性症状，还能上调处于低兴奋状态的DA神经元，有效改善机体的阴性症状及认知功能。两种药物均能有效改善痴呆患者精神病理的各个方面，临床上除用于治疗精神分裂症外，也用于治疗其他精神障碍[11]，且副作用较少。
本次研究显示，奥氮平与阿立派唑治疗痴呆患者的精神行为症状确实有效。对照组与观察组AD行为病理量表评分及其因子分明显下降，患者的临床症状得到了大幅缓解，阿立哌唑和奥氮平具有良好的临床疗效。观察组不良反应发生率明显低于对照组，表明老年痴呆患者对于阿立哌唑的耐受性和依从性要好于奥氮平，尤其是锥体外反应、嗜睡、口干等症状更为明显。观察组AD行为病理量表评分总有效率均略高于对照组，但差异不显著，表明阿立哌唑和奥氮平用于治疗老年期痴呆伴精神行为症状的临床疗效相当，均可用于临床。治疗后，对照组与观察组简明精神状态检查表评分也均略有升高，且对照组与观察组简明精神状态检查表评分差异不显著，可能与患者合作较好、不良反应少及说明精神病药物阿立哌唑和奥氮平对患者认知功能影响不明显有关。
本结果显示，阿立哌唑和奥氮平用于治疗老年期痴呆伴精神行为症状的临床疗效相当，且对患者认知功能影响不明显。奥氮平开始作用于人体后起效较快，患者的AD行为病理量表评分及其因子分下降幅度略大于阿立哌唑，但安全性不及阿立哌唑，容易引起较多的不良反应。对于较为肥胖，同时患有其他并发症的患者应给予阿立哌唑，短期研究合并资料显示，阿立哌唑只有轻微体重增加[10]，对机体造成的影视较小，可以减少机体发生代谢综合征的几率，而本次研究亦未发现有体重增加者。对于存在饮食不好、营养状况不良、失眠、消瘦的患者可以考虑使用奥氮平，进而可以增加患者体重并改善睡眠，达到促进机体恢复的目的。用药过程中一定要定时监测其他血糖和血脂指标，并根据实际情况适当调整药物用量。
综上所述，阿立哌唑和奥氮平用于治疗老年期痴呆伴精神行为症状的临床疗效相当，但阿立哌唑的安全性较好，更适合于临床使用。当然由于本次研究样本量少，时间偏短，如果延长观察时间，加大样本量是否阿立派唑的安全性依然优于奥氮平，尚待进一步研究。
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（收稿日期：2012-05-17 本文编辑：张瑜杰）