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[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果。 方法 选取本院2013年1月～2015年1月期间收治的76例子宫内膜异位症合并不孕的患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组38例。对照组予腹腔镜手术治疗，观察组予腹腔镜手术联合药物治疗方法，对两组患者治疗的效果、术后并发症、血清CA125指标及术后1年内的妊娠情况进行比较。 结果 观察组治疗总有效率为97.37%，对照组治疗总有效率为81.58%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为2.63%，对照组术后并发症发生率为5.26%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后血清CA125指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组术后1年妊娠率为34.21%，对照组妊娠率为15.79%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对子宫内膜异位症合并不孕的患者采用腹腔镜联合药物治疗效果显著，且术后1年内妊娠率较高，在临床中有推广应用的价值。
[关键词] 子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜；药物
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）18-0053-03
子宫内膜异位症属于妇科的常见疾病之一，相关研究显示，子宫内膜异位症患者中超过40%的患者合并有不孕情况[1]。子宫内膜异位症合并不孕对患者生活质量带来严重影响，甚至威胁患者的生命健康[2]。因此，对子宫内膜异位症合并不孕进行治疗具有重要的临床意义[3]。本研究中，针对2013年1月～2015年1月期间我院收治的76例子宫内膜异位症合并不孕的患者进行治疗，从而对腹腔镜手术联合药物治疗的效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年1月期间我院收治的76例子宫内膜异位症合并不孕的患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组38例。观察组中，最小年龄20岁，最大年龄41岁，平均年龄（29.4±3.2）岁，病程最短1年，最长6年，平均病程（2.2±0.8）年；对照组中，最小年龄21岁，最大年龄40岁，平均年龄（28.8±3.7）岁，病程最短1年，最长7年，平均病程（2.5±1.1）年。术前对患者性激素、排卵状况和丈夫精液质量进行相关检查，排除造成不孕的其他原因。并排除精神系统疾病者，均无意识障碍，无手术禁忌证；本组研究通过伦理委员会批准，患者及家属均了解本次研究，并自愿参加，所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用腹腔镜手术，采用全身麻醉，应用下腹三孔法，建立二氧化碳人工气腹，压力稳定在14 mm Hg左右，通过腹腔镜对患者的盆腔状况、腹膜表面进行仔细、全面的检查，根据每一例患者的实际情况，行不同手术治疗措施。其中17例患者行盆腔异位病灶电凝或切除术，10例患者行盆腔粘连分离术，7例患者行卵巢内膜异位囊剥离术，4例患者行输卵管修复整形术。术中对患者输卵管是否畅通采用通亚甲蓝进行检查，在确定输卵管畅通后，手术结束。术毕对卵巢、输卵管及子宫涂抹透明质酸钠。
观察组予患者腹腔镜手术联合药物治疗，腹腔镜手术方法操作与对照组相同，其中20例患者行盆腔异位病灶电凝或切除术，8例患者行盆腔粘连分离术，6例患者行卵巢内膜异位囊肿剥离术，4例患者行输卵管修复整形术。术毕对卵巢、输卵管及子宫涂抹透明质酸钠。在手术治疗的基础上予本组患者药物治疗，采用醋酸亮丙瑞林3.75 mg皮下注射，4周1次，初次给药于患者女性排卵的早卵泡期或黄体期，治疗为期3个月，对治疗的效果进行观察。
1.3 观察指标
比较两组患者的治疗总有效率及术后并发症包括感染、阴道出血等；两组患者血清CA125采用化学发光免疫分析方法进行测定，对治疗前与治疗后两组患者的血清CA125进行比较；对比观察两组患者术后1年内妊娠率情况。
1.4 疗效评定标准
由于手术过程中已将包块摘除干净，影像学检查均未见包块，故评定标准如下：显效：患者临床症状全部消失，体征恢复正常；有效：患者临床症状明显缓解，体征改善明显；无效：患者临床症状未改善或加重，体征未恢复。
1.5 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗后，观察组患者治疗显效、有效、无效的例数分别为18例、19例、1例，治疗总有效率为97.37%，对照组患者治疗显效、有效、无效的例数分别为13例、18例、7例，治疗总有效率为81.58%，两组对比，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
治疗后，观察组中感染与阴道出血的患者人数分别为1例、0例，并发症发生率为2.63%，对照组中感染与阴道出血的患者人数分别为1例、1例，并发症发生率为5.26%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后血清CA125情况比较
对两组患者治疗前与治疗后的血清CA125进行检查，观察组治疗前与治疗后分别为（41.45±3.28）U/mL、（20.12±2.27）U/mL，对照组治疗前后分别为（41.59±3.57）U/mL、（22.32±2.08）U/mL，两组治疗后均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者血清CA125对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 两组患者术后1年妊娠情况比较
经过治疗，术后1年，对照组患者中6例妊娠成功，32例患者仍未妊娠，妊娠率为15.79%；观察组13例患者妊娠成功，25例患者未妊娠，妊娠率为34.21%。观察组术后1年妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
子宫内膜异位症是妇科较常见的疾病之一[4]。近年来，随着人们的生活节奏越来越快，生活方式也随之发生了较大的改变，生活中和工作中的压力逐渐加大，导致多种妇科疾病的发病率呈逐渐递增的趋势，尤其是子宫内膜异位症，其发病率上升的趋势非常明显[5]。而通常情况下，子宫内膜异位症患者中常伴有不孕症，给患者心理带来极大的刺激，不利于患者的心理健康[6]。如果对患者不及时进行有效的治疗，对患者的身体健康会带来许多负面影响[7]。
基于子宫内膜异位症合并不孕症的研究，寻找该病治疗的途径，对提高患者的治疗效果及预后有重要作用，同时也在治疗该病的临床水平和经验方面具有重要的价值[8]。本研究中，对观察组子宫内膜异位症合并不孕患者，给予腹腔镜手术联合亮丙瑞林药物进行治疗。腹腔镜手术在各类外科疾病中的应用范围较广，同样在妇科子宫内膜异位症的治疗中也是较常用的手术方法[9]，在多数医院已经被广泛应用，且治疗效果较理想。腹腔镜手术治疗方法的主要优势表现在：手术创伤小、切口小、患者痛苦少、手术视野清晰、术中出血量少、术后并发症少、患者住院时间短、术后康复快、手术安全性高、治疗费用较低等[10]。因腹腔镜手术方式优势明显，且治疗效果理想，因此本研究中，所有患者均采用腹腔镜手术方式，提高了患者的整体疗效。
在人体中肾管旁上皮细胞、间皮细胞、中肾管旁衍生物发生的肿瘤中，CA125广泛存在，CA125属于上皮性卵巢癌肿瘤标志物之一[11]，如果人体体液中含有的CA125含量升高，主要是由于分泌CA125的组织发生增生导致的。对于女性而言，子宫内膜的发育与CA125水平的变化有直接的关系，而异位子宫内膜分泌CA125的能力非常强。相关研究[12]显示，与非子宫内膜异位症卵巢良性囊肿患者对比，卵巢子宫内膜异位症囊肿患者的血清CA125含量明显较高，表明在子宫内膜异位症患者中，CA125呈现出高表达状态，且和患者的病情发展有直接关系。近年来，相关文献[13]报道称血清CA125对子宫内膜异位症患者的诊断及病情的评价有重要作用。本研究中，观察组在腹腔镜治疗的基础上给予患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，该药物属于激素类药物，作用较强，具有抗性腺效应，能够有效的抑制垂体的促性腺分泌活动，减少睾丸酮及雌二醇的合成分泌，对黄体生成素能够有效的抑制其达到峰值水平，使患者体内的雌激素水平不断降低，在促进子宫内膜的吸收与萎缩方面有直接的作用，从而达到对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗效果[14]。同时，醋酸亮丙瑞林在人体内的半衰期时间较长，作用持久，因此患者每4周用药一次即可，皮下注射，见效较快。可见，对子宫内膜异位症合并不孕患者采用腹腔镜手术联合亮丙瑞林药物进行治疗效果较好[15-17]。
本研究中，通过对腹腔镜联合亮丙瑞林药物治疗子宫内膜异位症合并不孕患者进行研究，选取76例患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，对照组采用腹腔镜手术治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予亮丙瑞林药物治疗。治疗结果显示，腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗的总有效率为97.37%，而单纯腹腔镜手术治疗的总有效率为81.58%，差异有统计学意义（P<0.05）；在血清CA125指标方面，两组治疗后均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗后观察组与对照组CA125指标差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗后1年妊娠率为34.21%，单纯腹腔镜手术治疗后妊娠率为15.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。肖秋萍等[18]在腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的疗效分析的研究结果中显示，患者治疗后的妊娠率明显提高，复发率也较低，本组研究结果与其基本一致。
综上所述，腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕的治疗效果较好，且并发症少，术后妊娠率显著提高，预后较好，在临床中有推广应用的价值。
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（收稿日期：2016-04-23）